經筋排刺治療中風后肩痛療效觀察

宋豐軍,劉海飛,方君輝,葉必宏

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經筋排刺治療中風后肩痛療效觀察

宋豐軍,劉海飛,方君輝,葉必宏

(浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院,溫州 325000)

觀察經筋排刺法治療中風后肩痛的臨床療效。按照納入標準選擇中風后肩痛患者80例,按照隨機數字表分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用經筋排刺治療,對照組采用常規針刺治療。治療2個療程后比較兩組疼痛分級指數評定(PRI)、視覺模擬定級評分(VAS)和現有痛強度(PPI)。兩組治療后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分(PRI、VAS、PPI及總分)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為95.0%,對照組為87.5%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。經筋排刺是一種治療中風后肩痛的有效方法。

針刺療法;經筋;叢刺;肩痛;中風后遺癥;電針

中風后肩痛是中風偏癱患者最常見的并發癥之一,有資料顯示,國內報道患病率為5%～80%,國外患病率為16%～72%[1]。因為上肢肩關節的疼痛,致上肢活動受限,夜間痛甚,翻身受限,嚴重影響了患者的睡眠。筆者采用經筋排刺治療中風后肩痛患者40例,并與常規針刺治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例中風后肩痛患者均為2011年1月至2013年3月我院康復科住院患者,按照隨機數字表分為治療組和對照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照1995年全國腦血管意外會議修訂的腦卒中診斷標準并經顱CT和/或MRI掃描證實為腦卒中及腦卒中后出現肩關節疼痛。

中醫辨證標準參考國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中相關標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡＜70歲。

1.4 排除標準

①腦卒中前已有肩關節周圍炎病史或習慣性肩關節脫位患者;②伴丘腦綜合征患者;③ 伴重度失語及認知功能障礙;④合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;⑤有其他原因如暈針、酒精過敏、凝血功能障礙等不宜進行針灸治療者;⑥未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側陽明經臂臑到巨骨為第一線,少陽經臑會到肩髎為第二線,太陽經肩貞下2寸到天宗為第三線,太陰經云門到天府為第四線,厥陰經天池上2寸到天泉為第五線,以及曲池、外關、合谷。患者取坐位,常規消毒后,選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,在每一線上相隔1寸直刺1針,針刺后輕輕捻轉5～7次,使患者稍有針感即可,外關、合谷選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,針刺后提插捻轉的頻率和幅度略大于前面的操作,使患者產生的針感較強。然后接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,每一線選兩穴位接一組線,外關、合谷接一組線,選擇連續波,頻率為0～10 Hz,強度為2～4 mV,以患者能耐受為度。有條件的可加TDP照射。

2.2 對照組

取患側肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷。患者取坐位或平臥位,常規消毒后,選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺,提插捻轉得氣后接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,選擇連續波,頻率為0～10 Hz,強度為2～4 mV,以患者能耐受為度。有條件的可加TDP照射。

兩組患者均每日治療1次,1星期治療5次,10次為1個療程。治療2個療程后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組治療前后簡明麥吉爾疼痛量表評分。該表包括疼痛分級指數評定(PRI)、視覺模擬定級評分(VAS)和現有痛強度(PPI)3 項。其中PRI又分為感覺和情感兩項。VAS 測定為用一條長10 cm 的直線,兩端分別代表無痛(0 分)和劇痛(10 分),患者根據自己情況表示疼痛程度。PPI 分為無痛計0 分,輕度痛計1 分,中度痛計2 分,重度痛計3 分,劇烈痛計4 分,疼痛難以忍受計5 分。

3.2 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中關于疼痛和肩痛及其相關文獻,自擬以下療效標準。

痊愈:肩關節疼痛癥狀消失,PRI、VAS、PPI積分值為0分。

顯效:肩關節疼痛癥狀基本恢復,活動時有疼痛,PRI、VAS、PPI評分較治療前均下降≥70%。

好轉:肩關節疼痛癥狀明顯減輕,活動時有疼痛,PRI、VAS、PPI評分較治療前均下降30%～69%。

無效:肩關節疼痛癥狀稍有改善,或改善不明顯,PRI、VAS、PPI評分較治療前均下降＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用卡方檢驗,計量資料用檢驗,以＜0.05表示差異有統計學意義。

表2 兩組治療前后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分比較

由表2可見,兩組治療后PRI、VAS、PPI及簡明麥吉爾疼痛量表總分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后PRI、VAS、PPI及簡明麥吉爾疼痛量表總分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為87.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現代醫學認為,大多數偏癱患者在經過短暫的弛緩期后即進入痙攣期,背闊肌、菱形肌和肩胛提肌的痙攣致使肩胛骨內旋內收,使肩關節處于相對的外展位,加上關節囊和韌帶的松弛,一般在4星期左右會導致肩關節半脫位。隨著痙攣的加重,尤其是肩胛下肌和胸大肌的痙攣導致肱骨的內收、內旋,破壞了肩關節外展時所必需的肩肱節律,長時間的肌肉緊張和牽拉痙攣的肌肉以及在肩內旋位下的不正確的主動和被動運動均會使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產生摩擦、壓迫,刺激了軟組織中高度密集分布的神經感受器而致肩痛[2-3]。痙攣期患側上肢以屈肌張力增高為主,表現為肩胛骨后縮并下沉,肩關節內收、內旋,肘關節屈曲并前臂旋前或旋后,腕關節屈曲、尺偏,手指屈曲、內收,從而破壞了以肩、手為主的“泵”血機制[4],使上肢的血液回流障礙而引發上肢水腫,肩部軟組織和關節囊缺血缺氧,引發肩手綜合征而致肩部劇痛。由此看出,肩痛與肩胛帶肌群和上肢伸肌肌群的肌張力有密切的聯系[5-7]。

中醫學對中風后肩痛并沒有明確的描述,多歸屬于“肩凝癥”、“痹證”范疇。主要是由于中風后氣血逆亂,氣血陰陽失調,兼之風寒之邪襲留肌腠,氣血壅滯、脈絡瘀阻,不通則痛;或肝腎陰虛,氣血不足,肩失濡養,不榮則痛。經筋排刺重經不重穴,選取包繞肩周的陽經和陰經排刺,針刺較多,刺激量較大,改善肩胛帶肌群的血液循環,恢復或部分恢復了肩肱節律,減輕上肢水腫,緩解上肢對關節囊的重力牽拉,從而有效地緩解肩關節的疼痛。同時陰陽經同取,理在疏通肩部的經脈氣血的瘀滯,重建肩周的氣血陰陽平衡和肩肱節律,達到陰平陽秘,從而有效地緩解癥狀。

本研究結果顯示,兩組治療后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),提示兩組治療方法對中風后肩痛均有效果。治療組治療后簡明麥吉爾疼痛量表各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),提示治療組改善簡明麥吉爾疼痛量表各項評分優于對照組。兩組總有效率比較,差異有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

[1] 趙鈦.現代偏癱治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1996:265.

[2] 陳立典 齊振熙.偏癱后肩痛的原因及其治療[J].中國中醫骨傷科,1996,4(3):31-33.

[3] 錢開林,王彤.中樞性損傷后肩痛的機理和治療[J].中國康復醫學雜志,2003,18(2):127-128.

[4] 孫強三,王曉紅,郭志芹,等.偏癱肩痛致因研究進展[J].現代康復,2001,5(12):51,79.

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[6] 裘小玲,裘昊,黃涌,等.鉤針療法治療中風偏癱后肩痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):10-12.

[7] Su SY, Deng BY, Li YF,. Clinical observation on the post-stroke shoulder pain and blood viscosity treated by acupuncture-moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):360-363.

Observations on the Efficacy of Mmuscle-region Alignment Needling in Treating Post-stroke Shoulder Pain

-,-,-,-.

,325000,

To investigate the clinical efficacy of muscle-region alignment needling in treating post-stroke shoulder pain.Eighty patients with post-stroke shoulder pain were enrolled according to the inclusion criteria and allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received muscle-region alignment needling and the control group, conventional acupuncture. The Pain Rating Index (PRI) scores, the Visual Analogue Scale (VAS) scores and the Present Pain Intensity (PPI) scores were compared between the two groups after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the short-form McGill Pain Questionnaire item scores (PRI score, VAS score, PPI score and the total score) in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the short-form McGill Pain Questionnaire item scores between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group and 87.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Muscle-region alignment needling is an effective way to treat post-stroke shoulder pain.

Acupuncture therapy; Muscles along the regular meridians; Cluster needling; Shoulder pain; Stroke sequelae; Electroacupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0610

浙江省中醫藥重點學科項目(2012-XK-A30);浙江省溫州市科技局資助項目(y20110267)

宋豐軍(1973 - ),男,副主任醫師

1005-0957(2014)07-0610-03

2014-01-14