穴位貼敷對慢性疲勞綜合征疲勞及內分泌功能的影響

陳興華,蔡海瓊,張麗美,汪洋

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穴位貼敷對慢性疲勞綜合征疲勞及內分泌功能的影響

陳興華,蔡海瓊,張麗美,汪洋

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

觀察加味四逆散穴位貼敷五臟背俞穴對肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征(CFS)患者疲勞癥狀及內分泌功能的影響。將60例符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用五臟背俞穴行針刺配合穴位貼敷治療,對照組采用五臟背俞穴行單純針刺治療,對比治療前后患者疲勞量表-14(FS-14)、自擬肝郁脾虛型CFS癥狀分級量表的積分及血清促腎上腺皮質激素(ACTH)、血清總皮質醇(CORT)的變化。兩組治療后FS-14評分、癥狀分級量表評分、血清ACTH及CORT含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療前后FS-14評分、癥狀分級量表評分、血清ACTH及CORT含量差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為85.2%,對照組為60.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。加味四逆散貼敷五臟背俞穴能夠有效地改善肝郁脾虛型CFS患者的疲勞癥狀,并改善患者的內分泌功能。

針灸療法;疲勞綜合征,慢性;內分泌;穴位貼敷法;穴,背俞

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以長期疲勞為主要表現,并伴有低熱(或自覺發熱)、咽喉痛、肌痛、關節痛、頭痛、注意力不易集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現的綜合征,體格檢查和常規檢查一般無明顯異常。本病好發于20～50歲的腦力工作者,男女患病比率為1:2。CFS對患者的工作和生活造成較嚴重的影響,日益受到醫學界的高度關注。筆者采用五臟背俞穴行針刺配合穴位貼敷治療CFS患者30例,并與單純針刺五臟背俞穴治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CFS患者均為2012年3月至2013年2月廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院大德路總院針灸門診患者。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小21歲,最大55歲,平均(37±9)歲;病程最短7個月,最長48個月,平均(21.74±16.03)個月。對照組中男15例,女15例;年齡最小22歲,最大53歲,平均(38±7)歲;病程最短6個月,最長50個月,平均(24.28±13.91)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照1994年11月CDC的Fukada等修訂的1988年由Holmes首次提出的CFS的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2008年中華中醫藥學會亞健康分會換屆選舉暨“治未病”及亞健康防治論壇論文集中《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[2]。肝郁脾虛證主癥為倦怠乏力,胸悶,納呆,關節肌肉疲軟無力,情緒抑郁或急躁易怒,善太息。次癥為胃脘或脅助脹痛,食后腹脹,食少納呆,大便稀溏或時溏時干,腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡為20～55周歲;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者;④近1個月內未針對該病進行治療,或服用相關的治療藥物;⑤近2星期內無急慢性感染、創傷、發熱及過敏史;⑥學歷在初中及以上,能夠理解自評量表內容者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②不能配合治療,未按規定進行針刺或資料不全影響療效判斷者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并心、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及感染性或傳染性疾病,精神病患者;⑤有出血傾向或出血性疾病的患者;⑥由于皮膚重度過敏或疤痕體質等客觀原因造成不能接受穴位貼敷治療者;⑦其他原因引起的慢性疲勞,包括甲狀腺功能減退、肝炎、藥物性疲勞等。

2 治療方法

2.1 治療組

取五臟背俞穴(肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞)。患者取俯臥位,穴位皮膚用75%乙醇常規消毒,用0.32 mm×40 mm毫針向內斜刺0.8～1.2寸,得氣后留針30 min,每10 min行平補平瀉手法2 min。

將柴胡、枳實、白芍、甘草、人參、麥冬研末,按質量比2:2:2:2:1:1調配,新鮮生姜榨汁調勻,制作成1 cm×1 cm×0.5 cm大小方塊狀藥餅,放置在3 cm×3 cm透氣膠布上,中藥貼劑現調現用。針刺后將現做好的中藥貼劑貼于五臟背俞穴,貼敷4 h,以局部紅暈微痛為度(如局部有灼熱刺痛難忍、皮疹、瘙癢、水腫等癥狀可提前取下)。

2.2 對照組

行常規針刺治療,取穴、操作同治療組針刺治療。

兩組均隔日1次,6次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①兩組治療前后疲勞量表-14(FS-14)積分情況;②兩組治療前后慢性疲勞綜合征癥狀分級量表積分情況;③兩組治療前后血清促腎上腺皮質激素(ACTH)及皮質醇(CORT)含量。ACTH及CORT的測定采用ELISA法測定試驗前后兩組患者體內的ACTH及CORT含量,其中人ACTH、CORT ELISA試劑盒購自廣州東林生物科技有限公司,進口分裝48T,R&D品牌。

3.2 療效標準

本研究將CFS的中醫證候癥狀進行治療前后對照,進行療效判定,療效判定標準參照2008年中華中醫藥學會亞健康分會換屆選舉暨“治未病”及亞健康防治論壇論文集中《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[2]的中醫證候癥狀療效標準。療效計算公式采用尼莫地平法,即療效=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:中醫臨床癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:中醫臨床癥狀明顯改善,證候積分減少70%～94%。

有效:中醫臨床癥狀好轉,證候積分減少30%～69%。

無效:中醫臨床癥狀無明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗;等級資料采用秩和檢驗。

3.4 治療結果

治療組完成27例,脫落3例;對照組完成28例,脫落2例。脫落病例均因患者個人原因自動退出或失訪。總共完成55例,脫落5例,脫失率為0.83%,符合統計學要求。

3.4.1 兩組患者治療前后FS-14評分及癥狀分級量表評分比較

兩組治療前FS-14評分及癥狀分級量表評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后FS-14評分及癥狀分級量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療前后FS-14評分及癥狀分級量表評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后FS-14評分及癥狀分級量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后血清ACTH及CORT含量比較

兩組患者治療前血清ACTH及CORT含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清ACTH及CORT含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療前后血清ACTH及CORT含量差值與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為85.2%,對照組為60.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

臨床研究報道顯示,CFS患者存在血漿或血清CORT、ACTH降低的表現,部分認為是皮質功能減退,部分認為是CFS患者對CORT的代謝較正常人快,還有部分認為與下丘腦或垂體皮質醇受體的負反饋加強有關。筆者觀察了針刺對CFS患者血促腎上腺皮質激素及皮質醇的影響,發現針刺能夠增加患者血清ACTH及CORT的含量,認為當機體遭受多種有害刺激,HPA軸刺激ACTH的釋放,從而機體釋放CORT增加。但機體在長期應激狀態下出現血中CORT濃度下降,這是因為在應激狀態下,機體出現HPA軸功能增強,ACTH及CORT濃度升高,但當應激持續存在時,這種調節能力終將喪失,從而出現腎上腺皮質功能減退現象,而腎上腺皮質功能的改變對皮質醇水平有直接影響[3]。本研究顯示,CFS患者血清ACTH和CORT含量在治療后均有所提高,但治療組治療后血清ACTH和CORT含量提高較對照組多,與臨床報道一致。結合患者臨床癥狀、各量表評分改善的同時,血清ACTH和CORT含量也同步提高,推論ACTH和CORT參與了CFS的發病,與HPA軸功能的紊亂有關,CFS患者發病時血清ACTH和CORT含量下降,經穴位貼敷和針刺干預后ACTH和CORT含量升高,趨向于正常,由此推論,加味四逆散穴位貼敷治療CFS的機理可能與其具有調節CFS患者HPA軸功能的作用有關,使其內分泌功能趨向正常。

背俞穴是足太陽膀胱經上的腧穴,是五臟六腑之精氣輸注于體表的部位,是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴,且足太陽膀胱經為“諸陽之屬”,為陽經之陽,主一身之表,能助陽以調整慢性衰弱性證候疾病。《類經》:“五臟居于腹中,其脈氣俱出于背之足太陽經,是為五臟之俞。”可見,背俞穴是一種具有橋梁作用的具體轉輸點,把足太陽膀胱經與五臟六腑、五官九竅、四肢百骸進一步廣泛聯系起來[4-8]。針刺以及穴位貼敷不但可以影響脊神經后支,有興奮脊髓節段進而上傳影響皮層的作用,還可涉及其前支與交感神經密切相聯從而起到調節交感神經的作用;并借助與腦的相關下行傳導纖維聯系,實現背俞穴對內臟和全身的良性調節而達到治療作用。且目前醫學認為腧穴與臟腑聯系的重要途徑是神經-內分泌-免疫網絡。腧穴是信息的反應點和接收點,經絡系統主要輸送和傳布信息;神經系統則是其輸轉信息的中心和樞紐;內分泌系統負有整合信息、交換物質的功能,而免疫系統則是針灸作用的效應組織、器官和信息反饋調節系統。CFS的發病與五臟功能失調密切相關,本研究選用了五臟背俞穴作為治療的靶點,充分利用藥物、針灸、腧穴及經絡多因子的整合作用,調節臟腑經絡、平衡陰陽、穩定機體內環境,以起到改善患者癥狀和調節內分泌作用。本研究也顯示穴位貼敷五臟背俞穴療法治療CFS患者具有一定的療效,且配合針灸,療效更佳。

[1] Fukuda K, Straus SE, Hickie I,. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group[J]. Ann Intern Med, 1994, 121(12):953-959.

[2] 羅仁,鄺日建,趙曉山,等.中藥新藥治療慢性疲勞綜合癥的臨床研究指南[C].中華中醫藥學會亞健康分會換屆選舉暨“治未病”及亞健康防治論壇論文集,2008:159-163.

[3] 陳興華,楊娟,孫瑋,等.針刺治療對慢性疲勞綜合征患者血促腎上腺皮質激素及皮質醇的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2011,9(11):1320-1322.

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Effect of Acupoint Sticking on Chronic Fatigue Syndrome and Endocrine Function

-,-,-,.

,510405,

To observe the effect of acupoint sticking at Back-Shu points with modifiedpowder on fatigue symptoms and endocrine function in chronic fatigue syndrome (CFS) due to liver depression and spleen deficiency.Sixty eligible subjects were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus acupoint sticking at the Back-Shu points, while the control group was only by acupuncture at the Back-Shu points. The following items were observed and compared before and after intervention: fatigue scale 14 (FS-14), self-made CFS (liver depression and spleen deficiency type) symptom grading scale, serum ACTH and CORT contents.After intervention, the FS-14, CFS symptom grading scale, serum ACTH and CORT contents were changed significantly in both groups (＜0.05). The changes of FS-14, symptom grading scale, serum ACTH and CORT in the treatment group were markedly different from those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 85.2% in the treatment group versus 60.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint sticking at Back-Shu points with modified Si Ni powder can effectively improve the fatigue symptoms and endocrine function of the CFS patients due to liver depression and spleen deficiency.

Acupuncture-moxibustion; Fatigue syndrome, Chronic; Endocrine; Acupoint sticking therapy; Point, Back-Shu

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0618

1005-0957(2014)07-0618-03

陳興華(1965 - ),男,主任醫師

2014-01-12