電針治療慢性功能性便秘療效觀察

楊敏

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電針治療慢性功能性便秘療效觀察

楊敏

(武漢市第一醫(yī)院,武漢 430022)

觀察電針治療慢性功能性便秘的臨床療效。將80例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組針刺雙側(cè)支溝、天樞及足三里穴,同時(shí)在天樞及足三里穴給予電針治療;對(duì)照組采用口服聚乙二醇4000散治療。治療2星期后,比較兩組治療前后排便次數(shù)、糞便性狀的變化,并判定臨床療效。兩組治療后大便性狀恢復(fù)正常率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組第1、2星期平均每日排便次數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為65.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針是一種治療慢性功能性便秘的有效方法。

針刺療法;電針;便秘;穴,天樞;穴,支溝;穴,足三里;聚乙二醇4000散

功能性便秘(functional constipation,FC)是指大便秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng),或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢,甚至需要其他輔助或?yàn)a劑維持排便的病證,為排除腸道本身和全身器質(zhì)性病變以及其他因素導(dǎo)致的便秘[1]。FC占慢性便秘中的57.1%[2]。本病雖有虛實(shí)寒熱之分,但病程久者、長(zhǎng)期應(yīng)用各種瀉劑者、婦女產(chǎn)后及中老年患者多屬虛證或虛實(shí)交雜,其中又以氣虛大腸傳送無(wú)力、陰虛血虛致津枯腸燥多見。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)慢性便秘的患病率為3%～17%[3],長(zhǎng)期慢性便秘可以引起肛裂、痔瘡,增加腸道腫瘤風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)心腦血管疾病,引起患者焦慮、抑郁等情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。筆者采用電針治療FC患者40例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例FC患者均為2010年5月至2012年8月我院住患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男22例,女18例;平均年齡為(70±5)歲;平均病程為(5.2±3.5)年。對(duì)照組中男24例,女16例;平均年齡為(69±6)歲;平均病程為(4.8±3.6)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ[5]有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性便秘具備在過(guò)去的12個(gè)月中至少12星期連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。①＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力;②＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);③＞1/4的時(shí)間有排便不盡感;④＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)需要手法協(xié)助;⑥＞1/4的時(shí)間有每星期排便＜3次,不存在稀便,也不符合IBS(便秘型腸易激綜合征)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中便秘的中醫(yī)分型[6],選氣秘、氣虛秘2型。氣秘表現(xiàn)為大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,飲食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。氣虛秘表現(xiàn)為糞質(zhì)并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努爭(zhēng)則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除結(jié)腸器質(zhì)性病變及藥物性因素所致的便秘;③年齡≥70歲;④具有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1年內(nèi)曾做過(guò)結(jié)腸鏡和(或)數(shù)字化X線全胃腸道攝影等檢查,排除與癥狀有關(guān)的腸道器質(zhì)性疾病(炎癥、腫瘤等病變);②實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除肝膽胰的器質(zhì)性病變,或合并心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、哮喘等嚴(yán)重疾病影響結(jié)果者;③原因不明的腹痛;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;⑥患者采集前2星期內(nèi)應(yīng)用影響胃腸道動(dòng)力藥物者;⑦患有精神系統(tǒng)疾病,溝通障礙、依從性不良者;⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn),辨證不明、資料不全或中途退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)天樞、支溝、足三里穴。常規(guī)消毒后,支溝直刺0.5寸,天樞、足三里直刺1.2～1.5寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法1 min。然后天樞、足三里接電針治療儀,采用疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服聚乙二醇4000散(思連康,杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)10 g。每日2次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

兩組治療期間均禁食辛辣、油膩,如有任何不適即刻隨診,每星期隨訪1次。如患者4 d未解大便,則給予生理鹽水1000 mL＋開塞露100 mL灌腸處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①排便次數(shù),兩組患者治療期間記錄每日排便次數(shù),排便次數(shù)統(tǒng)計(jì)以星期為時(shí)間單位。②大便性狀,糞便性狀的描述根據(jù)Bristol糞便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)[7]。Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬球;Ⅱ型為硬結(jié)狀呈臘腸樣;Ⅲ型為臘腸樣,表面有裂縫;Ⅳ型為表面光滑,柔軟臘腸樣;Ⅴ型為軟團(tuán)狀;Ⅵ型為糊狀便;Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ型為異常,Ⅳ、Ⅴ型為正常。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合治療前后排便次數(shù)及大便性狀的改善情況制定。

顯效:排便次數(shù)和糞便性狀均恢復(fù)正常(正常排便次數(shù)為每星期6～8次,正常糞便性狀為Ⅳ～Ⅴ型)。

有效:排便次數(shù)和糞便性狀均較前明顯改善,有1項(xiàng)恢復(fù)正常。

無(wú)效:排便次數(shù)和糞便性狀均無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用非參數(shù)分析法進(jìn)行分析對(duì)兩個(gè)組的臨床療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后大便性狀比較

由表1可見,治療組治療后大便性狀恢復(fù)正常33例,占82.5%;對(duì)照組治療后大便性狀恢復(fù)正常10例,占25.0%。兩組治療后大便性狀恢復(fù)正常率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療后大便性狀比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組平均每日排便次數(shù)比較

由表2可見,兩組治療后平均每日排便次數(shù)均明顯增加,但兩組第1、2星期平均每日排便次數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組平均每日排便次數(shù)比較 (次/d)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為65.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

慢性功能性便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇,又稱為“大便難”、“后不利”、“不更衣”、“脾約”等[9]。FC的病變基礎(chǔ)為大腸傳導(dǎo)失常及脾、胃、肝、腎等臟器的功能失調(diào),病理性質(zhì)以臟腑氣血津液虧虛為主,虛實(shí)夾雜。脾虛傳送無(wú)力,糟粕內(nèi)停,大腸傳導(dǎo)功能失常,而成便秘;胃與腸相連,胃熱熾盛,燔灼津液,燥屎內(nèi)結(jié),而成便秘,肺熱下移大腸,傳導(dǎo)功能失常而成便秘;肝郁氣滯,腑氣不能暢通;腎陰不足,腸道失潤(rùn),腎陽(yáng)不足,大腸失于溫煦而傳送無(wú)力,大便不通,均可致便秘[10]。目前西醫(yī)對(duì)此病的治療以藥物治療為主,常用的有瀉劑、促動(dòng)力藥物及微生態(tài)制劑等。其中瀉劑主要是通過(guò)刺激腸道分泌、減少腸道吸收、提高腸腔內(nèi)滲透壓促進(jìn)排便;促動(dòng)力劑如莫沙必利主要為5-羥色胺4受體激動(dòng)劑,刺激腸肌間神經(jīng)元,促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng),同時(shí)作用于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)后末梢,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放和增強(qiáng)膽堿能作用,加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng);微生態(tài)制劑常用藥有雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧四聯(lián)活菌等,它可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌,糾正便秘時(shí)的菌群改變,促進(jìn)食物的消化、吸收和利用,同時(shí)產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)[11-12]。藥物短時(shí)療效較理想,但長(zhǎng)期使用易耐受,不良反應(yīng)多,部分甚至可以引起嚴(yán)重的心腦血管意外,且停藥后可出現(xiàn)便秘加重,復(fù)發(fā)率高。而手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證,花費(fèi)大,風(fēng)險(xiǎn)性較高,部分患者經(jīng)手術(shù)治療癥狀仍未改善。

中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的治療以養(yǎng)陰潤(rùn)腸、補(bǔ)血生津、補(bǔ)益脾腎、行氣導(dǎo)滯為主[13-14]。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),主治腹脹、腸鳴、便秘,且為大腸之募穴,能通調(diào)腸道功能,補(bǔ)虧虛之津液,瀉濕熱痰瘀之實(shí)邪,行郁滯結(jié)聚之氣機(jī),是大腸腑氣輸注聚集之處,其位置內(nèi)部又當(dāng)腸之所在,故善治腸道疾病[15];支溝能通調(diào)三焦之氣,加強(qiáng)行氣導(dǎo)滯之功效。足三里可溫中散寒,健運(yùn)脾陽(yáng),補(bǔ)中益氣,宣通氣機(jī),導(dǎo)氣下行,強(qiáng)壯全身,清熱解毒,提高機(jī)體的抗病能力[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里對(duì)消化系統(tǒng)[17]、神經(jīng)系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)作用,能提高機(jī)體免疫功能,有強(qiáng)壯身體、抗御病邪之功效[18]。諸穴合用,能夠補(bǔ)虛瀉實(shí),行氣導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Chronic Functional Constipation

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,430022,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating chronic functional constipation.Eighty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at bilateral Zhigou (TE 6), Tianshu (ST 25), and Zusanli (ST 36), with electroacupuncture applied to Tianshu (ST 25) and Zusanli (ST 36); the control group was by oral administration of Macrogol 4000 powder. Two weeks later, the changes of defecation frequency and characteristics of feces were observed to determine the clinical efficacy.After intervention, there was a significant difference in comparing the recovery rate of the characteristics of feces between the two groups (＜0.05). In comparing the daily defecation times of the first and second weeks, there were no significant differences between the two groups (＞0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 65.0% in the control group, and the difference was statistically significants (＜0.05).Electroacupuncture is an effective approach in treating chronic functional constipation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation; Point, Tianshu (ST 25); Point, Zhigou (TE 6); Point, Zusanli (ST 36); Macrogol 4000 powder

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0638

楊敏(1982 - ),女,住院醫(yī)師

1005-0957(2014)07-0638-03

2014-01-23