針灸治療子宮脫垂療效觀察

任蓉,林國華

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針灸治療子宮脫垂療效觀察

任蓉1,林國華2

(1.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,深圳 518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

觀察針灸治療Ⅰ度子宮脫垂的臨床療效。將60例Ⅰ度子宮脫垂患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,對照組采用支持療法和盆底肌肉鍛煉,治療組在對照組的基礎(chǔ)上施以維道透刺關(guān)元、提托透刺子宮斷續(xù)波電針配合溫和灸百會治療。治療3個月后比較兩組臨床療效及治療前后PFDI-20短表評分。治療組總有效率為90.0%,對照組為40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。透刺電針配合灸百會是一種治療子宮脫垂的有效方法。

針灸療法;透針;電針;溫針療法;子宮脫垂;穴,百會

子宮脫垂是由于分娩損傷或子宮支持組織疏松薄弱,加之各種因素引起長期腹內(nèi)壓增大,導(dǎo)致子宮由正常位置沿陰道下降,宮頸外口到坐骨棘以下,甚至子宮全部脫出陰道口之外。

本病臨床主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛或陰部下墜感,站立過久或勞累后明顯。筆者采用針灸治療Ⅰ度子宮脫垂患者30例,并與單純采用支持療法和盆底肌肉鍛煉治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為門診患者,均根據(jù)病史及婦科檢查確診為Ⅰ度子宮脫垂。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小36歲,最大68歲,平均(37±11)歲;病程最短5個月,最長36個月,平均(26.83±10.80)個月。對照組中年齡最小38歲,最大70歲,平均(37±12)歲;病程最短3個月,最長33個月,平均(22.35±8.53)個月。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度子宮脫垂表現(xiàn)為宮頸外口在坐骨棘平面以下,但不超過陰道口[1]。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 支持療法

加強營養(yǎng),適當(dāng)休息,避免重體力勞動,保持大便通暢。

2.1.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱Kegel訓(xùn)練,即排空膀胱,患者取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時盡力收縮肛門、會陰及尿道,持續(xù)5 s,呼氣時放松5 s,重復(fù)上述動作,反復(fù)練習(xí)20 min。每日3次。在收縮盆底肌肉時和緩有力,先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,充分體會盆底肌肉收緊上提的感覺,并保持大腿、臀部和腹部等肌肉放松[2]。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上配合針灸治療。取百會、維道、關(guān)元、提托、子宮穴。患者取仰臥位,局部常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×60～150 mm不銹鋼毫針,由維道穴進針斜刺向內(nèi)下方的關(guān)元穴,再由提托穴斜刺子宮穴,視患者體質(zhì)及針刺部位刺入50～100 mm,捻轉(zhuǎn)得氣、針下沉緊后接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀,采用斷續(xù)波,電流強度以患者有節(jié)律性收縮感為度,留針30 min。同時溫和灸百會穴30 min,以患者局部有溫?zé)岣小⑵つw潮紅為度。每日1次,每治療10次休息2 d。

兩組患者均治療3個月后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后讓患者填寫PFDI-20短表進行生活質(zhì)量調(diào)查[3]。PFDI-20短表由20個問題、3個分量表[盆腔臟器脫垂量表(POPDI-6)、腸道脫垂量表(CARDI-8)和排尿相關(guān)癥狀量表(UDI-6)]組成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:癥狀消失,子宮恢復(fù)正常位置。

好轉(zhuǎn):癥狀減輕,子宮向上回納但未恢復(fù)至正常位置。

無效:癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組臨床療效比較采用卡方檢驗,治療前后指標(biāo)比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PFDI-20短表各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前PFDI-20短表各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善PFDI-20短表各項評分優(yōu)于對照組。

4 討論

子宮脫垂的發(fā)生是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素降低、長期營養(yǎng)缺乏、先天發(fā)育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長期咳嗽、便秘、重體力勞動等腹壓增加多種因素作用的結(jié)果。目前西醫(yī)治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法,如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術(shù)等[1,4-6]。但是生物反饋、電刺激可能引起陰道不適或患者配合不當(dāng),子宮托容易脫落,取放麻煩,一些患者對手術(shù)不愿接受或不能耐受且術(shù)后容易復(fù)發(fā)等。凱格爾運動是美國醫(yī)生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉鍛煉,患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行主動收縮,增強盆底支持組織的力量,對于輕度盆底肌功能障礙效果較好[2]。

中醫(yī)學(xué)對本病有明確的認(rèn)識,稱之為“陰挺”。《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數(shù)寸,謂之陰挺。此或因胞絡(luò)損傷,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫。”主要病機是中氣不足,腎氣不固以致胞絡(luò)松弛,維系無力。總屬虛證。治療以益氣升提,補腎固脫為大法。針灸治療I度子宮脫垂療效較好。百會為督脈經(jīng)穴,位于巔頂,灸之以升提陷下之中氣,符合“虛者補之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則;維道為足少陽、帶脈之會,約束諸脈,維系胞脈;關(guān)元為元氣之根本,為沖脈、任脈、足三陰之會,功能補益肝脾腎,調(diào)養(yǎng)沖任,固攝下元。提托具有升提托起下垂內(nèi)臟的功能,故名;子宮能調(diào)理經(jīng)帶,升提下陷;二者均為經(jīng)外奇穴,是治療本病的有效穴位。

透穴刺法萌芽于《靈樞·官針》中“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。”首見于元代《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。”《針灸大成》對此進行了注解,并注重發(fā)揚透刺的運用,為后世透穴刺法在臨床的運用和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。透刺作為一種刺法,刺針少,選穴精,一針作用于多穴[7-12];可以加強通經(jīng)接氣,溝通表里經(jīng)穴、鄰近經(jīng)穴,擴大刺激面,增強刺激量,使針感容易擴散傳導(dǎo),起到分別針刺幾個穴位所不能代替的治療作用[13]。電針可以增加刺激強度,提高臨床療效,對于平滑肌張力不足的內(nèi)臟下垂,宜選用斷續(xù)波;其對神經(jīng)、肌肉具有興奮作用,而且機體不易產(chǎn)生適應(yīng)[14]。

盆底功能障礙性疾病的治療應(yīng)該首先關(guān)注患者癥狀的緩解和生活質(zhì)量的改善,其次才是解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。生活質(zhì)量的評估能夠更為準(zhǔn)確地判斷治療是否使盆底功能障礙患者真正受益,是全面評價的重要內(nèi)容和指標(biāo)。臨床多采用PFDI-20短表評估全盆底疾病的癥狀困擾情況[15]。

本研究結(jié)果顯示,維道透刺關(guān)元、提托透刺子宮斷續(xù)波電針同時懸灸百會,治療Ⅰ度子宮脫垂療效顯著,能改善臨床表現(xiàn),提高患者的生活質(zhì)量,且進針少,針感強,安全可靠。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Uterine Prolapse

1,2.

1.,518034,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating grade I uterine prolapse.Sixty patients with grade Ⅰ uterine prolapse were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by supporting therapy plus pelvic floor muscle exercise (PFME); in addition to the treatment ordered for the control group, the treatment group was also given point-toward-point electroacupuncture plus mild moxibustion at Baihui (GV 20). The clinical efficacies and Pelvic Floor Distress Short Form (PFDI-20) scores were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 40.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The component scores of PFDI-20 were changed significantly in the treatment group after intervention (＜0.05). The PFDI-20 score, pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI-6) score, and colorectal anal rectal distress inventory (CARDI-8) score were changed significantly in the control group after intervention (＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the component scores of PFDI-20 between the two groups (＜0.01,＜0.05).Point-toward-point electroacupuncture plus moxibustion at Baihui (GV 20) is an effective method in treating uterine prolapse.

Acupuncture-moxibustion; Point-through-point method; Electroacupuncture; Needle warming therapy; Uterine prolapse; Point, Baihui (GV 20)

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0643

任蓉(1975 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士

1005-0957(2014)07-0643-03

2013-12-09