熱敏灸與溫針治療椎動脈型頸椎病療效對比觀察

羅開濤,高峰,占道偉,楊喜兵,沈來華

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熱敏灸與溫針治療椎動脈型頸椎病療效對比觀察

羅開濤,高峰,占道偉,楊喜兵,沈來華

(浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院,嘉興 314001)

觀察熱敏灸與溫針療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效差異。將120例椎動脈型頸椎病患者隨機分為熱敏灸組和溫針組,每組60例。兩組均在針刺雙側風池、完骨、天柱、及大椎、百會穴的基礎上,熱敏灸組在頸項部、肩胛部探尋出熱敏點后加施回旋、雀啄、往返的溫和灸,溫針組加施普通艾灸。平均治療20次后,兩組治療均有效果,治療前后比較差異均有統計學意義(＜0.05),但熱敏灸組在總分項、眩暈項、頸肩痛項和愈顯率方面明顯優于溫針組(＜0.05)。熱敏灸較溫針治療椎動脈型頸椎病更能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀,提高治療效果。

艾條灸;熱敏灸;溫針療法;頸椎病

椎動脈型頸椎病是頸椎病中發病率較高的證型之一,臨床表現以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、頸部不適或疼痛,甚至猝倒等為主,本病多發于中老年人。近年來,隨著人類老齡化的加劇和電腦的普及以及不良習慣的影響,本病的發病率逐年提高且日趨年輕化[1]。據觀察,本病的最大特點是位置性眩暈,以頭頸部旋轉時尤為明顯,反復發作,患者苦不堪言,嚴重影響工作和生活。目前,臨床對本病的治療以藥物治療為主,但往往效果不甚理想,且易反復。筆者在針刺治療的基礎上,對熱敏灸與溫針療法進行對比療效觀察,為進一步優化治療方案提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象均來自嘉興市中醫醫院針灸推拿康復科門診或病房,按就診先后順序,將120例患者隨機分為熱敏灸組(60例)和溫針組(60例)。熱敏灸組中男23例,女37例;平均年齡(37±9)歲;平均病程(5.32±1.45)年。溫針組中男26例,女37例;平均年齡(37±10)歲;平均病程(5.83±1.22)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),組間具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病的診斷標準[2]擬定。①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時加重,頸部旋轉和后伸時出現一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗陽性,臂叢神經牽拉試驗陽性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③頸椎X線攝片示頸椎生理曲度異常,骨質增生,椎間隙變窄,椎間孔變小;④經顱多普勒示椎-基底動脈供血不足。

1.3 納入標準

①符合椎動脈型頸椎病診斷標準者;②神志正常,行為配合,言語清晰,能正確表達灸感者;③志愿參與臨床研究者;④年齡18～70歲者。

1.4 排除標準

①有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患及嚴重精神障礙者;②急性椎間盤突出,或頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染者;③除外因耳源性、眼源性、高血壓病、動脈粥樣硬化癥引起的眩暈者。

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

2.1.1 針刺

參照“十一五”國家級規劃教材《針灸學》,選取風池、完骨、天柱、百會為主。患者取俯伏坐位或俯臥位,暴露頸部,局部皮膚常規消毒后進針。風池穴用0.30 mm×50 mm毫針向鼻尖方向刺入1.0～1.2寸,力求使針感向頭部放射;百會穴進針后,右手拇、食(示)指尖捏住針柄下半部,中指緊貼針體末端,沿皮將針體快速推至帽狀腱膜下層。當針到達帽狀腱膜下層后,指下會感到阻力減小,然后將針沿頭皮推進1.5～2.0寸,施捻轉瀉法;完骨、天柱穴常規操作,用0.30 mm×40 mm毫針直刺1～1.2寸,得氣即可。

2.1.2 熱敏灸

在頸項、肩胛部熱敏化高發區尋找熱敏點,采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的艾條(純艾條,直徑2.5 cm、長12 cm),初始多在頸夾脊穴、百會、大椎、至陽、手三里、陽陵泉等穴位附近或皮下。按陳日新等[3]方法,先行回旋灸2 min溫熱局部氣血,繼以雀啄灸2 min加強敏化,循經往返灸2 min激發經氣,再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。當某穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時,此即是熱敏化穴,探查出所有的熱敏穴后,選擇1～3個最敏感穴位予以施灸至感傳消失,皮膚灼熱為止。

2.2 溫針組

針刺選穴同熱敏灸組,捻轉得氣后施以溫針灸,每穴連灸2壯。

2.3 療程

上述操作均隔日1次,10次為1個療程,療程間休息5 d,2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀與功能評分

在治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[4]進行評分。眩暈16分,頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應4分,滿分30分。

3.1.2 TCD檢查

所有患者在治療前后進行TCD檢測,分別測定椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準[2],癥狀功能評分效應值=[(治療后積分－治療前積分)/治療后積分]×100%。

治愈:臨床癥狀和體征消失,頸部能夠正常活動及完成工作,并且積分值增加≥90%。

顯效:臨床癥狀和體征明顯改善,頸部無明顯不適,不影響工作,并且積分值增加80%～89%。

有效:臨床癥狀和體征有所改善,并且積分值增加30%～79%。

無效:臨床癥狀及體征較治療前無明顯變化,或積分值增加＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準值表示,如果符合正態分布和方差齊性,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用兩個獨立樣本檢驗,否則兩組間比較采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗或確切概率檢驗法。所有的統計檢驗均雙側檢驗,均以＜0.05表示差異有統計學意義,＜0.01表示差異有高度統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較

由表1示,兩組患者治療前癥狀與功能評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與功能評分均有提高,但熱敏灸組評分增加值大于溫針組,差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與溫針組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VA與VB的Vm比較

由表2示,兩組患者治療前VA、BA的Vm比較差異無統計學意義(＞0.05)。經20次治療后,與治療前比較,熱敏灸組在改善患者VA、BA的Vm方面均優于溫針組(＜0.05),差異有統計學意義。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3示,經20次治療后,熱敏灸組總有效率為95.0%,溫針組總有效率為83.3%,兩組總有效率經卡方檢驗，2=9.105,=0.028＜0.05,差異有統計學意義,說明熱敏灸組總有效率優于溫針組。

表2 兩組治療前后VA與BA的Vm比較 (±s,cm/s)

注:與溫針組比較1)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與溫針組比較1)＜0.05

4 討論

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病,其發病機制復雜,一般認為頸椎退變對血管的機械性壓迫是發病的基礎,而頸椎退變及由此產生的炎性病變對椎動脈周圍神經的刺激是其發病的主要原因,壓迫和刺激,導致椎動脈供血減少[5]。本病屬中醫學“眩暈”范疇,其病變多因經脈氣血瘀阻,氣血不能上充于腦,使清陽受阻,腦不得養所致。《靈樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”

椎動脈型頸椎病癥狀表現在腦,而病變部位在頸項部。選用頸項部的風池、天柱、完骨等穴,以激發人體經氣,調暢腦部脈絡之氣血運行,使清陽之氣上升入清竅;頭為諸陽之會,百脈之宗,百會穴則為各經脈氣會聚之處,穴性屬陽,又于陽中寓陰,針刺百會能通達陰陽脈絡,連貫周身經穴,對于調節機體陰陽平衡起著極為重要的作用,是治療眩暈的要穴。我們的前期研究表明,溫針風池、天柱等穴可有效改善頸性眩暈患者臨床癥狀[6]。“熱敏灸”為近年來興起的一種新型的艾灸方法,通過艾熱刺激隨疾病而出現的熱敏反應點,激發循經感傳,使氣至病所,從而達到治愈疾病目的[7-8]。有研究表明熱敏灸治療椎動脈型頸椎病總有效率高達97.0%[9]。

本研究結果顯示,通過針刺風池、天柱、完骨及百會諸穴,并結合熱敏灸療法,可以促進患者椎-基底動脈平均血液流速,這與蔡國偉等[10]的臨床研究相符。而且能顯著改善患者眩暈癥狀,提高患者生活質量,總有效率高達95.0%,優于溫針組的83.3%。

綜上所述,本研究著重選用風池、完骨、天柱、百會等穴,結合熱敏灸療法治療椎動脈型頸椎病,療效顯著,更能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀。采用針灸結合的治療既針對本病的病變部位,也符合本病的病變機理,少而精的針刺選穴配合以灸為主的治療手段也適應現代社會日益發展的臨床要求。

[1] 張慧蘭,仲遠明,彭國民,等.耳壓加體針對椎動脈型頸椎病的影響[J].中國針灸,2006,26(10):697-700.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[3] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化:艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006:163.

[4] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫學雜志,1998,13(6):245-247.

[5] 張清,孫樹春.椎動脈型頸椎病發病機理的研究概況[J].中國中醫骨傷科,1998,6(4):60-62.

[6] 羅開濤,錢立鋒,高峰,等.溫針灸配合腦電仿生儀治療頸性眩暈的臨床研究[J].中醫正骨,2011,23(4):11-17.

[7] 魏新春,周美啟.近5年熱敏灸療法的臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(9):837-839.

[8] 王欣.熱敏灸治療神經系統疾病的研究進展[J].實用中西醫結合臨床,2014,(2):92-94.

[9] 高峰,羅開濤,范迪慧,等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病33例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):483.

[10] 蔡國偉,薛遠志,李剛,等.熱敏灸治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7):475-476.

Comparative Study on Heat-sensitive Moxibustion Versus Warm Needling for Cervical Spondylosis of Vertebroarterial Type

314001,

To compare the efficacies between heat-sensitive moxibustion and warm needling in treating cervical spondylosis of vertebroarterial type.Totally 120 patients with cervical spondylosis of vertebroarterial type were randomized into a heat-sensitive moxibustion group and a warm needling group, 60 in each group. In addition to acupuncture at bilateral Fengchi (GB20), Wangu (GB12), Tianzhu (BL10), Dazhui (GV14) and Baihui (GV20), the heat-sensitive moxibustion group was given mild moxibustion to the heat-sensitive points in cervical and scapular regions, while the warm needling group was given regular moxibustion.Generally, after 20 treatment sessions, efficacy was found in both groups, and there were significant differences in both groups after intervention (＜0.05), while the improvements of integral score, dizziness, cervical and shoulder pain, and the recovery and markedly-effective rate in the heat-sensitive moxibustion group were significantly superior to that in the warm needling group (＜0.05).Compared to warm needling treatment, heat-sensitive moxibustion can more significantly improve dizziness and pain in patients with cervical spondylosis of vertebroarterial type, and thus enhance the therapeutic efficacy.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Needle warming therapy; Cervical spondylosis

1005-0957(2014)12-1135-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1135

2014-04-20

浙江省中醫基層適宜技術培育和推廣研究計劃(2011ZS005);嘉興市科技局一般科技項目(SA2011AY1179)

羅開濤(1974 - ),男,副主任醫師