精神分裂癥患者病恥感與人格特征的相關性*

吳 倩 黃 平 李志榕

精神分裂癥是臨床上較為常見的精神疾病。Bleuler、Freud和Kraepelin都強調人格因素在精神分裂癥中的重要性［1］。目前，精神分裂癥患者在治療和康復的過程中普遍體驗著較高水平的病恥感，嚴重損害了患者的生活質量，造成其社交回避，影響患者的治療依從性。本次研究選取170例康復期精神分裂癥患者作為研究對象，對精神分裂癥患者的病恥感現狀進行調查分析，探討患者人格特征與病恥感之間的關系，為減輕患者的病恥感體驗，開展臨床治療干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣方法，患者來源于我院2012年1—12月的住院患者，發放問卷213份，經嚴格篩查，剔除無效問卷(包括明顯規律性答題的、超過5道題目沒有完成的)，最終得到有效問卷170份，其中男100例(58.5%)，女70例(41.2%);年齡16 ～60 歲，平均(27.39 ±7.77)歲;受教育程度在初中及其以下的90例(52.9%)，高中或中專的52例(30.6%)，大專及以上的 28例(16.5%);未婚 82例(48.2%)，已婚82 例(48.2%)，離婚或者喪偶 6 例(3.5%);有工作的50例(29.4%)，無業120例(70.6%);家庭人均月收入少于 800元的 36例(21.2%)，800～1500的 70例(41.2%)，多于 1500元的 64 例(37.7%);主動入院 38 例(22.4%)，被動入院 90 例 (52.9%)，強制入院 42 例(24.7%);首次住院40例(23.5%)，住院2次或3次的94例(55.3%)，住院3 次以上的36 例(21.2%)。

入組標準:①符合CCMD－3有關精神分裂癥診斷標準的康復期即將出院的住院患者;②年齡16～65歲;③有自知力(陽性和陰性量表中的自知力評分≤3分)，且其主治醫生診斷有閱讀和書寫能力;④知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調查表 由研究者和患者共同填寫，主要包括:患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、首發年齡、入院方式、住院次數等內容。

1.2.2 Link病恥感系列量表 該量表由3個量表組成，分別是歧視－感知量表、病恥感應對量表、病恥感情感體驗量表，共46個條目，采用4級評分法，3個量表的內部一致性分別是 0.82 ～0.86，0.63 ～0.84，0.62 ～0.70［2］。目前國內多數研究采用歧視－感知分量表來評價精神疾病患者及其家屬對于他人貶低或歧視態度的感知狀況。

1.2.3 艾森克人格問卷 該量表的中文版由陳仲庚等于1981年修訂，共有88個條目，包括精神質(P)、外傾性(E)、神經質(N)3個人格維度和說謊量表(L)［3］。

1.3 統計處理 采用SPSS 17.0統計分析軟件包進行分析。主要采用平均數、標準差、相關分析、t檢驗等分析方法。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者病恥感狀況 見表1。患者“貶低－歧視感知”維度的平均得分為(2.5794±0.5511)，高于量表中點2.5分;應對方式中“保密”、“退縮”維度的平均得分為(2.5804 ±0.4363)和(2.5103 ± 0.3979)，高于量表中點2.5分，但“教育”、“挑戰”、“分離”3個維度平均得分都低于量表中點2.5分;在情感體驗方面，“誤解”和“不同/羞恥”兩個維度平均得分都高于量表中點2.5分。

2.2 精神分裂癥患者的病恥感與人格特征的相關研究 見表2。

表1 研究對象病恥感及各維度得分狀況

表2 精神分裂癥患者病恥感與EPQ分之間的相關(r)

由表2可見，精神分裂癥患者的E分與其病恥感的退縮、教育、挑戰、誤解維度呈顯著負相關;N分與病恥感的各項維度均呈顯著正相關;P分與病恥感的各項維度也均呈顯著正相關;L分與病恥感的貶低－歧視感知、保密、退縮呈正相關。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病恥感現狀分析 本次研究顯示，精神分裂癥患者普遍感知到較高水平的病恥感，在5種應對方式中，患者多數選擇保密、退縮的應對方式，他們普遍感受到自己不能被他人理解，感到與別人的不同，也感受到疾病帶來的羞恥感。國內部分學者［4-7］的研究也證實精神分裂癥患者及其家屬存在高水平的病恥感。當公眾普遍采取一種歧視的態度來看待精神分裂癥患者時，患者通常只能做出被動的反應性的策略［8］，他們擔心疾病的暴露會讓自己失去應有的公正對待，無法坦蕩地接受自己患病的事實，因而大多數會采取退縮或者回避他人及社交的方式來實現自我保護，雖然這些方式能使個體避開可能的消極評估和拒絕，但也使他們失去了獲得群體支持的機會，從而加深了患者的病恥感情感體驗。

3.2 精神分裂癥患者病恥感與其人格特征的相關分析 本次研究結果顯示，患者的人格特征與其病恥感狀況存在相關。EPQ－E分與退縮、教育、挑戰、誤解分別呈顯著負相關，這表明人際關系冷淡、個性內向、富于內省的患者更容易感到自己不被人所理解，為了增強自尊心，他們會通過各種努力使自己獲得更公正的對待;EPQ－N分與病恥感的3個維度貶低－歧視感知、病恥感應對、病恥感情感體驗都呈現顯著正相關，這說明經常有強烈的情緒反應、不善于自我控制的患者，通常體驗到更強烈的病恥感，也更認可病恥感的應對方式，認為自己與他人是不同的，常常感受到疾病帶來的羞恥感;而EPQP分與病恥感的3個維度也呈現顯著正相關，P分得分高的患者通常表現為孤獨、不關心他人，難以適應外部環境，感覺遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險，這樣的患者通常與公眾對精神分裂癥的刻板印象相符，更容易引發公眾對他們的拒絕和歧視;EPQ－L分顯示與貶低－歧視感知呈正相關，可能在某種程度上反映了患者對病恥感體驗的掩飾，本身也可能就是病恥感的一種體現。

1999 年Satcher通過研究提出，病恥感是未來精神衛生工作領域最大的障礙［9］。一系列相關研究也顯示，病恥感影響了患者及其相關人員的治療依從性、社會功能、心理狀態、生活質量等等，對患者的康復造成了嚴重的影響。眾多研究顯示，病恥感是一個涉及醫學、社會學、心理學等眾多學科的復雜問題［10］。精神分裂癥患者的病恥感與其人格特征存在著相關［11］，除了系統的藥物治療，精神衛生專業人員還有必要開展積極有效的心理治療，針對患者的人格特征，進行有針對性的教育輔導，促進患者的全面康復。

［1］Smith T E，Shea M T，Schooler N R，et al.Studies of schizophrenia:Personality traits in schizophrenia［J］.Psychiatry，1995，58:99-112

［2］Link B G，Gulhn F R，Struening E L，et al.A Modified Labeling Theory Approach to Mental Disorders:An Empirical Assessmen［J］.American Sociological Review，1989，54:400-423

［3］錢銘怡，武國城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ －RSC)的修訂［J］.心理學報，2003，32(3):317-323

［4］耿峰，董毅，劉寰忠，等.精神分裂癥患者病恥感影響因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(12):1413-1416

［5］任莉，肖樂，張國富，等.社區精神分裂癥患者病恥感與社會功能的關系［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(7):991-992

［6］閻鎧娟，肖樂，謝侃侃，等.精神分裂癥住院患者與社區患者感知病恥感水平對比［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(12):1772-1773

［7］胡榮，曾佳鳳.精神分裂癥家屬病恥感及相關因素研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(4):502-505

［8］lairMs，賈曉明，蘇曉波.現代精神分析“圣經”一客體關系與自體心理學［M］.北京:中國輕工業出版社，2002:49-59

［9］Satcher D.Mental Health:A Report of the Surgeon General［R］.Washington DC:Departmen of Health and Human Services，1999

［10］陳熠，岳英，宋立升，等.精神病患者家屬病恥感調查及相關因素分析［J］.上海精神醫學，2000，12(3):153-154

［11］童永勝.精神分裂癥病人的人格特點［J］.中國臨床心理學雜志，2004，12(2):210-213