口腔錯牙合畸形患者交往焦慮及治療聯盟對其影響*

郭 怡 崔曉燕 陳 慧 閆 侃 張 裕 蹇淑娟 代喆穎

隨著我國經濟的高速發展，人們物質生活的極大豐富，生活質量的迅速提高，人們對吃的重視程度由“民以食為天”漸漸淡化，反之，人們對美的重視程度愈來愈高，這符合馬斯洛心理發展的需要層次理論，即低層次的需要得到滿足以后，高層次的需要隨之出現。然而，無論是吃還是個體自身的美都與我們的口腔和牙齒有極大的聯系。錯牙合畸形問題，不僅對個體日常飲食帶來影響，而且成了大家追求美的道路上的一個重大阻礙，既影響了身體健康，也把個體心理拉向了消極的一邊。外表的影響使個體社會交往首當其沖，而社會交往問題又是一系列心理問題產生的誘因。社會交往焦慮是影響青少年心理和行為常見的問題之一，主要表現為害怕他人負面評價、社交回避、新環境適應不良，并與錯誤的認知、行為、社會情感相聯系［1］，具有社交焦慮的孩子則擔心別人不認同自己，害怕被否定，對自我進行程度不同的封閉［2-3］。治療聯盟是指當事人與助人者之間，基于他們對咨詢目標和任務的共識而形成的合作關系［4］。患患聯盟與醫患聯盟是指患者與患者之間以及醫生與患者之間為了共同的治療目的和心理成長目標的共識而形成的相互幫助、相互合作的關系。

本研究對錯牙合畸形患者交往焦慮進行研究，并探討治療聯盟對其影響，旨在為口腔患者心理預防提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2012年10月－2013年10月到武漢市第三醫院口腔科就診患者為研究對象，其中兒童141名，男童52名，女童89名，年齡9～12歲，平均(10.76 ±3.87)歲;成人96名，男性29名，女性67名，年齡 18～25歲，平均(22.09±5.79)歲，研究中將成人患者組隨機分為ABC三組，每組32人。所有研究人員在接受調查前均簽署知情同意書，均排除精神病等疾病。研究組納入標準:錯牙合畸形;由醫生判定需要矯正;患者自身愿意接受矯正治療。

1.2 方法 ①兒童社交焦慮量表(SASC)［5］:該量表共10個條目組成，采用3級評分制，0=從不這樣，1=有時是這樣，2=一直是這樣，其Cronbahα值為0.76，兩周后重測信度為0.67;②交往焦慮量表(IAS)［5］:該量表用于評定獨立于行為之外的主觀焦慮體驗的傾向。量表含15條自陳條目，這些條目采用5級評分制，1=本條與我一點兒也不相符，2=本條與我有一點兒相符，3=本條與我中等程度相符，4=本條與我非常相符，5=本條與我極其相符。量表所有條目與其他條目的總相關數至少為 0.45，Cronbach α 系數超過 0.87，8 周的重測相關系數為0.80，具有良好的信效度;③聯盟干預:本研究中醫患聯盟是由心理咨詢師及醫生引導的患者與患者之間的心理共同成長會，在患者治療結束后3周內共進行3次，每次兩個小時。第一次由心理咨詢師及醫生引導大家進行團體活動，主要目的是讓患者之間彼此認識，建立聯盟關系;第二次進行患者與患者之間的交流，包括自我暴露以及發掘對方優點，進行相互鼓勵學習;第三次由心理咨詢師和醫生引導進行心理知識學習，學習接納自己以及認知改變。成人組A組只進行常規治療和常規護理，B、C組患者接受以上干預，僅C組接受醫患干預，即由心理咨詢師和醫生為C組患者提供單獨的心理咨詢服務，且醫生在治療C組患者時要更加人性化，在治療過程中對患者有更多的鼓勵性話語。

1.3 統計處理 現場發放問卷并回收，由實驗人員按照同一指導語進行。實驗數據采用SPSS 16.0進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兒童SASC調查結果 在調查中，兒童在SASC上得分與李飛等人報告的常模相比較［6］。測值顯著高于全國常模，且男童與女童得分比較差異存在統計學意義，見表1和表2。

2.2 成人牙畸患者在IAS上測量結果 調查結果顯示，成人牙畸患者在IAS上的得分遠高于常模，存在統計學差異，見表3。

2.3 A、B、C組成人在IAS上得分結果 針對心理干預的效果，我們做試驗后A、B、C組成人IAS測查結果的F檢驗，C組社交焦慮程度明顯低于B組A組，見表4。

表1兒童在SASC上得分情況()

表1兒童在SASC上得分情況()

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，＊＊＊P ＜0.001，下同

項 目SASC兒童牙畸患者(n=141)6.82 ±1.30常模 3.48 ±3.47 t 28.43 P 0.00＊＊

表2不同性別牙畸兒童患者在SASC上得分情況()

表2不同性別牙畸兒童患者在SASC上得分情況()

項 目SASC男童(n=52) 6.31 ±1.23女童(n=89) 7.11 ±1.26 t 3.67 P 0.00＊＊

表3成人患者在IAS上得分情況()

表3成人患者在IAS上得分情況()

項 目IAS成人牙畸患者(n=96) 46.69 ±2.66常 模 38.90 ±9.70 t 26.87 P 0.00＊＊

表4A、B、C組成人在IAS上得分結果()

表4A、B、C組成人在IAS上得分結果()

項 目IAS A組患者46.90 ±1.99 B 組患者 44.57 ±2.87 C 組患者 42.80 ±2.47 F 19.40 P 0.00＊＊

表5 A、B、C 3組被試結果事后檢驗(n=32)

2.4 A、B、C 3組被試IAS上得分事后檢驗 為進一步比較不同心理干預方式的效果，我們對試驗結果進行事后檢驗，聯盟干預C組效果最佳，其次是B組，最后是A組，3組差異均具有統計學意義，見表5。

3 討論

社會交往是人社會屬性的重要體現，也是人心理成長和維持心理健康的重要前提。情緒反應式社交焦慮的長期存在，將會導致一系列心理問題及疾病的發生［7-8］。在本研究中，我們發現兒童被試社交焦慮得分高于國內常模。我們認為，這是由于錯牙合畸形對被試相貌的影響已到了影響被試交往自信心的程度。在社交活動中，我們都希望將自己最好的一方面展現出來，然而在交流活動中，錯牙合畸形已成了被試自身注意力的焦點，且這個焦點讓被試在交往中對自己試圖隱藏的能力感到力不從心，因此便產生焦慮情緒。此外，我們發現，女童在社交焦慮量表上的得分要高于男童得分，且兩者相比存在顯著差異，這可能是由于在日常生活中，我們對女性的容貌更重視一些，還有媒體的引導，加之我們所常說的“郎才女貌”，都已經對兒童產生了潛移默化地影響。

本研究發現，利用醫生與患者之間相互交流支持建立起來的治療聯盟對患者進行心理干預，能有效降低患者的社交焦慮水平。這說明由醫生引導的患者自信心培育起到了一定作用。此外，在患者與患者的相互交流中，患者在彼此的共同點中找到了歸屬感，歸屬為大家提供了支持，給心理提供了強大的支撐，使大家更勇敢的面對自己的缺點。此外，患者當中也有成績不錯的成功人士，他的成功為大家樹立了榜樣，讓大家看到了自身的優點，使大家的焦點從自身的不足轉移到自身的長處上來，提高了自信心。

本研究對成人C組的患者除了進行患患聯盟的干預外，還進行了醫患聯盟的心理干預，結果發現其社交焦慮水平比B組又有顯著下降，這說明由醫生及心理咨詢師提供的個體心理咨詢對改變患者不良認知具有比較好的效果。此外，醫生在醫患聯盟中對患者更加人性化的護理以及日常交流中時常表現出的贊美，對患者獲得外部支持，提升自信心也具有重要作用。

研究發現，錯牙合畸形患者的社會交往能力受到了很大影響，而這或許對個體人生的發展都有很大的影響。患者與患者間建立的治療聯盟對患者自身的自我暴露、自我發現以及建立牢固的社會支持具有積極意義。此外，醫生與患者之間建立的醫患聯盟對患者改變自身認知、感受外部支持以及自信心提升具有重大作用。因此，我們在日常的治療和護理工作中，可以通過建立這兩種聯盟的形式以及加強醫生在心理治療中的作用，以減少醫患矛盾，來而使患者積極配合治療來提高治療的效果。

［1］王春平.中部地區農村小學寄宿生社交焦慮研究［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(3):334-335

［2］李薇薇，蔡翥.團體箱庭干預留守兒童社交焦慮及抑郁研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(3):469-471

［3］李曉敏，袁婧，高文斌，等.留守兒童成年以后情緒、行為、人際關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(1):92-94

［4］JosephSaudler施琪嘉.精神分析的發展概略(三)治療聯盟［J］.德國醫學，2012，18(1):32-36

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生量表評定手冊［J］.中國心理衛生雜志，1993(增刊):230-232

［6］李飛，蘇林雁，金宇.兒童社交焦慮量表的中國城市常模［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(4):335-337

［7］Roberts J，Lenton P，Keetharnth A P，et al.Quality of life impact of mental health conditions in England:Results from the adult psychiatric morbidity surveys［J］.Health and Quality of Life Outcomes，2014，12(1):6

［8］郝寶蓮，鄧大軍.從兒童牙體、牙髓病治療的統計分析談健康教育［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2001，11(1):47