初中生自殺意念影響因素分析*

常向東 袁大偉 金霞芳 徐 燕 李 崗 石軍紅 吳 蕾 吳王輝 沈文龍 馬丹英

隨著社會的快速發展，青少年自殺已經成為一個世界范圍內重大的公共衛生問題，越來越受到全社會的關注。自殺意念是偶然體驗的自殺行為動機，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或實現到此目的的外顯行動，是自殺企圖的游離因子。自殺意念的特點有隱蔽性、廣泛性、偶發性、個體發育性、個體差異性。人群中具有自殺意念的比例雖然高達3%～60%，但是自殺發生率不過是1/10萬～30/10萬［1］。我國衛生部的一項數據顯示，自殺已成為15～34歲人群的第一位死因［2］。本文旨在探索初中生自殺意念的相關影響因素，為關注初中生心理健康提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群隨機抽樣的方法，對上海市松江區15所初中的預初、初一、初二、初三年級學生以班級為單位進行問卷調查，共發放問卷2600份，收回完整問卷2545份，剔除自殺意念自評量表(SIOSS)掩飾分≥4分的不可靠問卷280份，有效問卷 2265份(87.1%)。其中，男生 1215人(53.6%)，女生 1050 人(46.4%);年齡在 10 ～17 歲，平均(13.52 ±1.22)歲;預初年級 630 人(27.8%)，初一年級 771人(34.0%)，初二年級 480 人(21.2%)，初三年級 384 人(17.0%);是獨生子女1574人(69.5%)，非獨生子女 691 人(30.5%);成長環境:來自城市 1701 人(75.1%)，農村 564人(24.9%);家庭狀況:是單親家庭188人(8.3%)，非單親家庭2077 人(91.7%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷(自編):內容包括性別、年齡、年級、是否獨生子女、成長環境、家庭狀況(是否是單親家庭)、學習成績、同伴關系、自殺家族史、父親受教育程度、父親職業、與父親關系、母親受教育程度、母親職業、與母親關系、家庭經濟狀況;②自殺意念自評量表(SIOSS)［3］:由夏朝云等于2002年編制，用于自殺意念篩查，具有良好的信度與效度。量表的歸因條目最小負荷值＞0.410，克倫巴赫α系數為0.79，Spearman－ Brown 分半相關系數為 0.824，重測相關系數為0.86。該量表為自評量表，共有26個條目，包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個因子。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分和睡眠因子分相加得出，以自殺意念總分≥12分作為篩選有無自殺意念者的量表劃界分，以掩飾因子分≥4分判為測量不可靠。本研究用此量表調查初中生最近一年內的自殺意念現狀;③青少年生活事件量表(ASLEC)［4-5］:該量表適用于對青少年生活事件頻度和應激強度的評定。為自評問卷，有27個條目，共包括6個因子:人際關系因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子、其他因子。其克倫巴赫α系數為0.85，該量表有較好的信度與效度;④中學生抑郁量表［6］:該量表由王極盛、邱炳武、赫爾實于1997年編制，主要測查中學生的抑郁現況。該量表由20個條目組成，采用5級計分，1～5分別表示“從無、輕度、中度、偏重、嚴重”。其克倫巴赫α系數為0.92，古特曼分半系數為0.87，不同時間間隔的重測信度為 0.72～0.80，表明該量表有較好的信度與效度;⑤焦慮自評量表(SAS)［4］:由Zung于1971年編制，20個條目組成，其中有5個條目為反向計分，采用4級評分。把20題的得分相加得粗分，把粗分乘以1.25后取整數部分，即得標準分。焦慮評定的分界值為標準分50分，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.2.2 評定方法 以班級為單位，由經過培訓的調查人員向學生們說明此次調查的目的與意義，得到同學們的知情同意后，采取不記名方式進行現場問卷調查，完成后統一回收問卷。

1.3 統計處理 所有數據輸入SPSS 17.0進行統計分析，分析方法包括一般頻數分布、χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 初中生自殺意念檢出率 在調查的2265名初中生中，在最近1年內，初中生自殺意念的檢出率為13.47%(305/2265)，其中有自殺意念者中男生有157人，女生有148人。

2.2 不同特征初中生自殺意念檢出率比較 在調查的2265名初中生中，學習成績差、同伴關系差、有自殺家族史、父親職業是農民、與父親關系差、與母親關系差、家庭經濟狀況差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較有無自殺意念兩組進行獨立樣本t檢驗后發現，有自殺意念組初中生的抑郁、焦慮、人際關系因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子、其他因子分均高于無自殺意念組，差異有統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表1 不同特征初中生自殺意念檢出率比較(n=2265)

2.4 初中生自殺意念影響因素的Logistic回歸分析 以過去12個月里初中生是否有過自殺意念為因變量(無=0，有=1)，以性別、年級、是否是獨生子女、成長環境、家庭狀況(是否單親家庭)、學習成績、同伴關系、自殺家族史、父親受教育程度、父親職業、與父親關系、母親受教育程度、母親職業、與母親關系、家庭經濟狀況、抑郁、焦慮、人際關系因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子、其他因子做為自變量，在α=0.05水準上，采用進入法，進行多因素Logistic回歸分析，擬合主效應模型。結果顯示進入主效應模型的變量有性別、年級、家庭狀況(是否單親家庭)、同伴關系、家庭經濟狀況、抑郁、焦慮、人際關系因子、受懲罰因子，見表3。

表2有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較()

表2有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較()

慮 人際關系因子學習壓力因子 受懲罰因子 喪失因子 健康適應因子 其他因子無自殺意念組(n=1960)31.33 ±9.52 40.84 ±8.77 6.57 ±3.81 6.25 ±3.53 5.09 ±4.33 2.31 ±2.16 2.09 ±2.04 3.13 ±2.組 別 抑 郁 焦71有自殺意念組(n=305) 51.20 ±15.2154.94 ±11.1511.61 ±4.80 10.56 ±4.66 9.22 ±6.17 3.95 ±3.17 4.03 ±2.90 6.59 ±4.16 t-30.853＊＊＊ -25.108＊＊＊ -20.663＊＊＊ -18.947＊＊＊ -14.508＊＊＊ -11.480＊＊＊ -14.474＊＊＊ -19.018＊＊＊

表3 初中生自殺意念影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示初中生1年內自殺意念檢出率為13.47%。這與王浩等［7］(13.05%)、張熳［8］(13.37%)、徐凡等［9］(14.23%)、田琪等［10］(14.3%)、張雪海等［11］(14.5%)的研究結果基本接近，明顯低于劉金同等［12］(18.18%)、Luke JN 等［13］(23.3%)、嚴 虎 等［14］(23.4%)、劉 奮 等［15］(34.48%)的研究結果。在本研究所調查的初中生當中，學習成績差、同伴關系差、有自殺家族史、父親職業是農民、與父親關系差、與母親關系差、家庭經濟狀況差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。初中階段是人生成長中的一個關鍵階段，此時多數學生處于青春期，會普遍感受到學習任務重、學習壓力大，學習成績好與差往往是衡量初中生學業的一項重要指標。每當學習成績不理想時，學生往往會產生自卑感、無助感，導致心情低落，出現抑郁，嚴重者會產生自殺意念。處于青春期階段學生的人際交往能力是其社會化心理功能的體現，同伴關系好的學生多會有愉悅感、歸屬感。反之，同伴關系差的學生會產生失落感、挫折感，不利于其健康心理的塑造。有自殺家族史的學生一方面會受到遺傳因素的影響，另一方面，家人的自殺陰霾也會長久使其處于較高的心理壓力之下。父親職業是農民的學生易會產生自殺意念，可能與其父親本身的受教育程度較低、農民職業不受人尊敬、社會價值感低、家庭經濟負擔重等多方面有關。與父親、母親關系差的學生往往缺少父母親對其的關愛與理解，缺少家庭溫暖，而更多地體驗到父母的謾罵、責備、批評、懲罰等行為，長久以往會對其心理的健康成長產生不利影響。這與徐凡等［9］、張雪海等［11］、張冬冬等［16］的研究結果基本一致。家庭經濟狀況差的學生往往易自卑、背負的心理壓力大，易產生自殺意念。這與嚴虎等［14］的研究結果基本一致。

本研究數據顯示，有自殺意念組的初中生比無自殺意念組者更容易表現出抑郁、焦慮傾向，這與田琪等［10］、劉金同等［12］、常向東等［17］、Barroilhet S 等［18］、劉榮凱等［19］、張冬冬等［20］的研究結果基本一致。張冬冬等［20］的研究結果顯示初中生自殺意念的危險因素包括抑郁焦慮情緒。張敏等［21］的研究結果顯示學習焦慮傾向、對人焦慮傾向均是中學生自殺意念的危險因素。同時，本研究數據顯示，有自殺意念組的初中生比無自殺意念組者會更多地表現出經歷負性生活事件的頻度與受影響的嚴重性。這與嚴虎等［14］、張冬冬等［16］的研究結果基本一致。本研究Logistic回歸分析進一步證實初中生自殺意念的影響因素包括性別、年級、家庭狀況(是否是單親家庭)、同伴關系、家庭經濟狀況、抑郁、焦慮、人際關系因子、受懲罰因子。其中，女生、初三學生、單親家庭學生更容易產生自殺意念，這與嚴虎等［14］的研究結果基本一致。

綜上所述，初中生自殺意念的產生是多因素影響的綜合結果。因此，全方位的心理防范措施已經勢在必行。高麗等［22］在其綜述中指出，針對中學生開展“生命教育”、監護高危人群、進行危機干預與心理治療等都是有益的方案。我們認為，首先，在學校層面，應全面加強對中學生綜合心理素質的培養，為中學生建立規范化的心理健康檔案，定期開展心理健康講座，開展針對性的個別或團體心理輔導等;其次，在家庭層面，父母親應加強對心理健康知識的學習與知曉，努力維護家庭的和睦氛圍，加強親子溝通，提升家庭的經濟水平等;再次，在中學生自身層面，應培養樹立積極的人生觀、價值觀、生命觀，培養與加強自我的抗挫折能力，學會有效的自我心理調節方法，改善不良個性，加強人際溝通等;最后，在心理學工作者層面，應加強對易感人群的職業敏感性，及時與學校、家長溝通，針對性地開展個體或團體的心理危機干預，努力化解中學生的心理危機事件。

(志謝:向參加調查的上海市松江區各學校老師及同學表示感謝!)

［1］何兆雄.自殺病學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997:249-250

［2］袁碧濤，楊建明，周麗，等.深圳市青少年自殺意念及其影響因素分析［J］.中國學校衛生，2006，27(8):722-723

［3］夏朝云，王東波，吳素琴，等.自殺意念自評量表的初步制定［J］.臨床精神醫學雜志，2002，12(2):100-102

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999(增刊):106-108，235-238

［5］劉賢臣，劉連啟，楊杰，等.青少年生活事件量表的編制與信度效度測試［J］.山東精神醫學，1997，10(1):15-19

［6］王極盛，邱炳武，赫爾實.中學生抑郁量表的編制及其標準化［J］.社會心理科學，1997，13(3):1-3

［7］王浩，俞敏，胡如英，等.浙江省中學生自殺意念及其影響因素分析［J］.中國學校衛生，2009，30(6):527-528

［8］張熳.江蘇省中學生自殺意念發生情況及其影響因素［J］.中國學校衛生，2007，28(2):131-132

［9］徐凡，焦鋒，韓云濤，等.云南省中學生自殺意念現狀及其影響因素研究［J］.中國初級衛生保健，2012，26(3):94-96

［10］田琪，汪曉敏，章榮華，等.杭州市青少年自殺問題現況調查［J］.中國心理衛生雜志，2012，26(3):230-234

［11］張雪海，張新衛，章珍珍，等.杭州市初中生自殺傾向現狀及其影響因素分析［J］.中國學校衛生，2008，29(4):324-326

［12］劉金同，張文新，王旸，等.初中生自殺意念個體易感因素的路徑分析［J］.精神醫學雜志，2013，26(2):111-114

［13］Luke J N，Anderson I P，Gee G J，et al.Suicide ideation and attempt in a community cohort of urban Aboriginal youth:A cross－sectional study［J］.Crisis，2013，34(4):251-261

［14］嚴虎，陳晉東.青少年自殺意念與生活事件及自尊水平的關系［J］.神經疾病與精神衛生，2012，12(2):151-153

［15］劉奮，胡赤怡，段衛東，等.深圳市青少年自殺意念及相關因素分析［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11(7):26-28

［16］張冬冬，劉金同，史高巖，等.初中生自殺意念與生活事件及家庭環境的關系［J］.精神醫學雜志，2011，24(1):25-27

［17］常向東，石軍紅，黃璐，等.初中生自殺意念與抑郁的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(2):255-257

［18］Barroilhet S，Fritsch R，Guajardo V，et al.Suicidal ideation，self－ directed violence and depression among Chilean school adolescents［J］.Rev Med Chil，2012，140(7):873-881

［19］劉榮凱，王文權，賈艷合，等.天津市初中生自殺意念發生率及危險因素調查［J］.醫學動物控制，2007，23(11):808-810

［20］張冬冬，劉金同，史高巖，等.濟南市兩所初中學校自殺意念現狀及相關因素研究［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(12):957-959

［21］張敏，王禮桂，邢艷菲.中學生自殺意念及其影響因素研究［J］.中國學校衛生，2007，28(5):429-430，432

［22］高麗，崔軼，嚴進.中學生自殺相關因素及預防策略分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(2):238-240