中藥含漱液預防白血病化療患者口腔黏膜炎的效果

盧斌，張孝云

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海200437)

口腔黏膜炎(即口腔黏膜潰瘍)是放化療患者常見的不良反應，由其導致的疼痛、味覺改變、消化不良以及無法進食等繼發反應是影響癌癥患者生活質量的重要原因[1]。有報道顯示，化療后口腔黏膜炎的發生率可高達50%～80%，而在大劑量的化療中，其發生率幾乎為100%[2]。我科采用自擬中藥含漱液來減少急性髓系白血病患者化療后口腔黏膜炎的發生，取得了較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2012年10月—2013年10月我科收治的急性髓細胞白血病患者60例。納入標準:確診為急性髓細胞白血病、首次化療的患者，化療前均口腔黏膜正常、衛生良好、牙周健康，并取得患者知情同意。排除化療前已發生口腔黏膜炎的患者。其中，男22例，女38例，年齡39～57歲，平均年齡(48.8±9.6)歲，平均病程(10.79±3.23)d。均需采用TA方案化療，即吡柔比星20～30mg/m2，靜脈滴注，第1～3天;阿糖胞苷100～150mg/m2，靜脈滴注，第1～7天。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程及合并癥等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自擬中藥含漱液的制備由我院藥劑科配制，方劑為:金銀花、連翹、蒲公英各30g，一枝黃花60g，野菊花30g，野薔薇根30g。配置方法:將上述草藥加水(水以浸沒中藥為宜)浸泡30min，大火煮沸后再煎15～20min，濃縮至200mL，除渣，取其清液，灌袋備用。

1.2.2 使用方法兩組患者均從化療當日起使用含漱液，觀察組采用自擬中藥含漱液含漱，對照組用生理鹽水含漱液含漱，均每日3次，每次10～20mL，共10d。

1.2.3 評定標準正?？谇火つさ谋憩F:口腔黏膜濕潤、光滑、完整，呈粉紅色，無糜爛、潰瘍和腫塊?？谇火つぱ追旨墭藴蔥3]:0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑疼痛;Ⅱ級:口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍;Ⅲ級:口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和無數個小潰瘍;Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍。于化療后第4天和第10天分別評定兩組患者口腔黏膜炎發生情況。

1.3 統計學方法使用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計數資料組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者化療后口腔黏膜炎發生情況見表1。

表1 兩組患者化療后口腔黏膜炎發生情況

2.2 不良反應兩組患者治療過程中不良反應均輕微，觀察組患者中出現惡心2例，出現牙齦滲血1例;對照組患者中出現惡心1例，出現牙齦滲血1例，經對癥處理后癥狀改善，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

3.1 化療藥物所致口腔黏膜炎的發病機制此次化療方案中的藥物主要為吡柔比星和阿糖胞苷，其中阿糖胞苷屬于抗代謝類化療藥物，為細胞周期特異性藥物，吡柔比星為抗腫瘤抗生素。這些藥物能干擾腫瘤細胞增殖，對其他增殖旺盛的正常細胞也有殺傷作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，也同時會殺傷口腔黏膜上皮細胞，導致口腔黏膜破潰、感染。大劑量用藥時由于血藥濃度增加，加重了對口腔黏膜上皮細胞的損害，易引起口腔黏膜潰瘍，常在用藥1～3d后出現[4]。此外，部分患者由于糖皮質激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染[5]。臨床表現主要有口腔黏膜充血、紅腫、糜爛，引起口腔不適、燒灼感和疼痛[6]。

3.2 自擬中藥含漱液的作用機制我們選用的自擬中藥含漱液為本院的院內制劑，是在秉承祖國傳統醫學的理論基礎和現代醫學的研究基礎之上總結制定的。中醫認為，口舌生瘡系臟腑熱盛、熱承心脾、發為火病，氣沖于口舌所致。同時，化療藥物不可能殺滅所有腫瘤細胞，其微小殘留病變猶如余邪未盡，留滯經絡，郁伏體內，亦發瘡疹。且《景岳全書》說:“惟虛火之病，則本與元氣。”故本病屬本虛標實，毒濁內蘊，陰虛火熱證。故治以滋陰清熱、涼血解毒。李鳳鳴等[8]通過查閱文獻發現，含漱法是預防口腔黏膜炎最常用、最有效的方法。自擬中藥漱口方中清熱解毒之品金銀花、蒲公英、一枝黃花等都有較強的抗菌消炎、抗病毒作用;野菊花及野薔薇根則抗真菌效果較好;一枝黃花、野菊花還有消腫止痛的功效;連翹除廣譜抗菌外，還可降低毛細血管通透性，防止出血。表1顯示，在化療后的第4天和第10天，觀察組患者口腔黏膜炎的發生率低于對照組，說明自擬中藥含漱液能有效預防口腔黏膜炎的發生，減少口腔糜爛、潰瘍等口腔并發癥的發生率，且不良反應輕微。

3.3 化療藥所致口腔黏膜炎的護理措施和注意事項常用的護理方法為保持口腔清潔、改變口腔的理化環境、降低口腔溫度、飲食指導及口腔噴霧等[7]。自擬中藥含漱方是根據口瘡中醫辨證后擬定，且可不拘時間，除晨起、睡前使用外，食畢即漱，含于口中，延長停留時間以增強療效。每次反復含漱3～4遍，每遍含漱時間＞2min，漱后吞咽亦可。在化療期間還需囑患者注意休息，保持心情舒暢，以免七情所傷;注意飲食調護，宜食清淡寒涼之品，忌辛辣厚味，腥膻發物，禁煙酒;保持口腔衛生，使用軟毛牙刷，以免牙齦出血，加重口腔感染;嚴密觀察口腔黏膜的情況，重視口腔黏膜的早期變化，如口腔黏膜有無紅腫、出血、真菌感染等，以期及早發現及早處理。

4 小結

采用自擬中藥含漱液可降低急性髓細胞白血病患者TA方案化療后口腔黏膜炎的發生，且不良反應輕微，有利于患者的康復。

[1]WrightJ，FeldR，KnoxJ.Chemotherapy-inducedoralmucositis:newapproachestopreventionandmanagement[J].ExpertOpin DrugSaf，2005，4(2):193-200.

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[4]趙靖.碳酸氫鈉和亞葉酸鈣含漱預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果[J].中華護理雜志，2010，45(4):368

[5]石新華，陳雅玫.維生素漱口液預防化療所致口腔黏膜炎的效果觀察[J].護理學報，2009，16(6):68.

[6]周燕，陳?；ǎ瑥埗?個性化護理干預對白血病患者化療后口腔炎的影響[J].中華現代護理雜志，2012:18(24):2876-2878.

[7]王嫻.化學治療所致口腔黏膜炎的防治與進展[J].上海護理，2007，7(1):46-52.

[8]李鳳鳴，李志華，梁愛珍.循證護理在急性白血病并發口腔潰瘍中的研究[J].吉林醫學，2011，32(11):2230-2231.