痛風治療血尿酸需持續達標

李擁軍+郭玉榮+尹智功

高尿酸血癥是痛風發作最重要的生化基礎

血尿酸濃度與痛風發作密切相關。隨著血尿酸水平的增高，痛風的發作率也逐漸升高。有研究表明，血尿酸小于360微摩爾/升時，痛風性關節炎一年內發作1次；當血尿酸大于360微摩爾/升時，痛風性關節炎一年內會發作6次。由此可見，要想減少痛風發作，必須使血尿酸持續達標。一般痛風患者血尿酸控制的目標值應在360微摩爾/升以下。對于有痛風石的患者，血尿酸目標值需控制到300微摩爾/升以下，這樣更有利于痛風石的溶解。

血尿酸持續達標的益處

減少痛風發作的頻率血尿酸持續達標可以減少痛風復發，甚至使之不再發作。但降尿酸治療需長期服藥，甚至終身服藥。

有助于痛風石的溶解理論上講，血尿酸持續處于不飽和狀態，體內原來析出的尿酸鹽結晶就能再次溶解入血，使痛風石溶解。現實中，只有依從性好、一直堅持規范治療的患者，才能觀察到痛風石的消融。

有助于減少心血管事件血尿酸是預測心血管事件發生的獨立危險因素，也是高血壓發病的獨立危險因素。降低血尿酸可以有效改善冠狀動脈血流。

有助于減緩腎功能衰竭的進程高尿酸血癥可導致腎功能損害，而腎功能損害不利于血尿酸排出，形成惡性循環。痛風伴有腎功能衰竭患者，若能利用藥物有效降低血尿酸，則腎功能衰竭進程大大減緩。

如何做到血尿酸持續達標

目前市場上降尿酸藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成，另一類是促進尿酸排泄。兩類藥可單獨使用，亦可聯合運用，直至血尿酸持續達標。

血尿酸的波動，可誘發痛風性關節炎急性發作。因此，無論使用何類藥物降尿酸，初始均應使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎止痛藥，預防急性關節炎發作。在血尿酸達標，關節腫痛消失后，應繼續堅持降尿酸治療，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。當血尿酸持續達標，關節腫痛未再復發后，可嘗試減少藥量；如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到合適的最小維持劑量。

選擇適合的藥物武器

抑制尿酸生成的藥物一般認為，無合并癥痛風患者首選別嘌醇片治療，從每日100毫克開始，每2周增加100毫克，直至血尿酸降至理想水平，最大維持量不超過每日600毫克，分2～3次口服。若有身癢需立即停藥，以免發生過敏綜合征。非布司他是一種新型抑制尿酸生成藥物，起始劑量為每日40毫克，使用兩周后血尿酸仍高于360微摩爾/升，可加量至每日80毫克；輕到中度肝腎功能損傷患者無需調整劑量。相對來說，此藥副作用較少，但價格昂貴許多。

促進尿酸排泄的藥物推薦藥物是苯溴馬隆片，起始劑量50毫克，每日一次，早餐后服用。1～3周后根據血尿酸水平調整劑量為每日50～100毫克。使用該藥時需適當增加飲水量，酌情堿化尿液。中至重度腎功能損害者及有腎結石的患者禁用。

中醫中藥統計表明，只有10%高尿酸血癥患者最終發展成為痛風，這與個人體質差異不無關系。中醫認為痛風本質是脾腎虧虛、濕濁瘀阻，通過健脾補腎、祛濕化濁、活血通絡的方法，能有效降低血尿酸，減少痛風發作。

中西醫結合，能更好使血尿酸達標，同時可將藥物毒副作用控制到最小。堅持有耐心治療，使血尿酸持續達標，才能最終“治愈”痛風。