為女友解讀婦科健康體檢

張玲

婦科醫學檢查，是與每位女性朋友健康密切相關的一個話題。一般來說，婦科醫學檢查包括常規婦檢（由婦科醫生進行陰道檢查、雙合診等，對婦科情況做一個全面評估）、血液生化（如激素6項檢查）、診斷性刮宮術（簡稱診刮術）、B超（如陰道B超）、內窺鏡（如陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡）、病理活檢（如宮頸活檢）、防癌檢查（如脫落細胞學檢查，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值）等。針對女友們在健康體檢中比較關心的陰道炎、宮頸炎、B超，筆者細細解說。

陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱白帶，檢查項目包括滴蟲檢查、霉菌檢查、淋球菌檢查和陰道清潔度。檢查方法是用棉簽在陰道后穹隆部位取少許分泌物涂片，送檢驗室檢查。

1.陰道pH值：pH值在4～4.5為正常。

2.微生物檢查：滴蟲：正常結果是陰性，陽性說明有滴蟲感染，可造成滴蟲性陰道炎；霉菌：正常結果是陰性，陽性表示感染霉菌，常見的霉菌是白色念珠菌，可造成念珠菌性陰道炎；淋球菌：正常結果是陰性，陽性提示感染淋球菌。

3.胺試驗：正常結果為陰性，若陽性應考慮細菌性陰道病。

4.線索細胞檢查：正常結果為陰性，陽性則是細菌性陰道病最敏感最特異的體征。

5.陰道清潔度：以陰道桿菌、白血球、雜菌和陰道上皮細胞的多少作為判斷的標準，常分4度。1度：正常，主要是陰道桿菌和上皮細胞；2度：正常，中等量的陰道桿菌和上皮細胞，少量的白血球；3度：表明陰道有炎癥存在，少量的陰道桿菌和上皮細胞，大量的白血球和雜菌；4度：表示陰道有嚴重的陰道炎，陰道桿菌和上皮細胞消失，大量的白血球和雜菌。

宮頸涂片檢查

屬于細胞學檢查，又叫巴氏涂片。醫生用一種稱為陰道窺器的器械擴張陰道，暴露宮頸口后用棉簽、木制刮板或子宮頸刷，從宮頸開口處收集脫落的細胞，再用巴氏染色法染色，并在顯微鏡下觀察有無異常。此項檢查不損傷宮頸，也無疼痛感，整個過程只需3～6分鐘。適用于所有已婚女性。

巴氏涂片通常分為五級，各有其意義。1級：正常；2級：表明有炎癥；3級：可疑癌；4級：高度可疑癌；5級：宮頸癌。

注意事項⑴檢查應安排在非月經期進行；⑵刮片前24小時內避免性生活；⑶刮片前不做婦科內診、陰道上藥或陰道沖洗；⑷患有炎癥者（如淋病、滴蟲感染、衣原體感染等）先進行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細胞和炎性細胞而影響診斷。

美國癌癥學會建議所有開始性生活的18歲以上女性，每年進行一次宮頸涂片檢查，若連續3年或以上的檢查完全正常，可改為每2年檢查一次，直到70歲為止。

宮頸涂片也有缺陷，主要是受到取材方法等因素的影響，診斷準確性不夠理想，對宮頸癌的漏診率可達15%甚至40%。為此，有關專家提出了改進的舉措。一是增加檢查次數，不能僅憑一次涂片檢查而定“終身”，至少要連做3次以上檢查沒問題才可以放心；二是探索更有效的檢查手段。新近，英國研究人員推薦用液基細胞學技術取代傳統的宮頸涂片，方法是用毛刷將宮頸細胞刷洗在裝有固定液的小瓶中，然后經過離心、分層等技術使細胞均勻分布在固定液中，最后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。與宮頸涂片比較，此種方法可以使單層細胞均勻地鋪在玻片上，大大提高了檢查的敏感性，減少了宮頸疾病的漏網機會。

B超檢查

最常用B型超聲顯像檢查，包括常規超聲與經陰道超聲兩種方式。檢查無痛苦，無危害，可重復操作，深受醫患雙方歡迎，已成為婦科檢查的常規手段之一。B超檢查項目廣泛，涉及器官畸形、炎癥、流產、腫瘤等方方面面。

1.生殖器官先天性發育異常：子宮畸形（如無子宮、雙子宮、雙陰道、雙角子宮、殘角子宮、縱隔子宮）、處女膜發育異常（如處女膜閉鎖、積血）和異位腎（盆腔腎臟）等。

2.子宮內膜異位癥：子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫等。

3.子宮內膜病變：不全流產、孕卵發育異常或滯留流產、葡萄胎、子宮內膜增殖、息肉、子宮體腺癌等。

4.了解宮內避孕器（如節育環、陰道隔膜、子宮帽等）的位置、變形、嵌頓、穿孔、外游或帶環受孕等情況。

5.子宮頸病變：宮頸肥大、囊腫、息肉等。

6.盆腔生殖器炎癥：子宮積膿、輸卵管積水等。

7.婦科非贅性腫物：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢、卵巢血腫、卵巢冠囊腫等。

8.婦科腫瘤：良性腫瘤（如子宮肌瘤及各類卵巢囊腫）、惡性腫瘤（如子宮體腺癌、絨癌、卵巢原發或繼發性癌瘤）等。

常規超聲最常用，檢查者將B超探頭放在患者的下腹部，重點檢查子宮、附件及盆腔等的情況。接受檢查者檢查前半小時至1小時飲水1 000毫升左右，憋尿，且要憋到最大限度。目的是讓膀胱盡量充盈，以便將子宮從盆腔深處擠到下腹部，再用B超觀察子宮及卵巢。憋尿后接受檢查時會有輕微的脹痛，但可忍受。

經陰道超聲在超聲機上增加一個探頭，套上薄膜，由醫生或患者將探頭伸入陰道進行檢查，重點檢查宮頸和子宮內膜。接受檢查者無需憋尿，且探頭比較接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結果較為準確。但不適于陰道出血者（如月經期、陰道不規則出血）、傳染病患者（如陰道炎、性病）。

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中山大學附屬第二醫院陳慶瑜主任醫師給中壯年女友的健康體檢套餐建議。

⑴一般常規檢查（身高、體重、血壓）。

⑵內科、眼科（含眼底）、婦科及耳鼻喉科檢查，醫生評估。

⑶血常規25項：白細胞計數及分類、紅細胞計數、血色素、血小板等。

⑷尿常規：尿糖、尿蛋白、尿紅細胞、白細胞等。

⑸肝功能及肝炎病毒標記物測定：肝功三項、乙肝兩對半。

⑹腎功能檢測：肌酐。

⑺糖尿病篩查：空腹血糖。

⑻血脂分析：總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白。

⑼痛風檢測：尿酸。

⑽預測腫瘤標志物：甲胎球蛋白（AFP）定性、癌胚抗原（CEA）定性、EB病毒抗體（EBV-IgA）。

⑾白帶常規、宮頸刮片液基細胞學檢查（LBP）。

⑿心電圖12導聯。

⒀黑白腹部B超（肝膽脾、雙腎）、子宮附件B超、乳腺B超。

⒁胸部X光透視。