狙擊宮頸癌

呂爽

中國是宮頸癌高發(fā)區(qū)，然而，HPV（人乳頭瘤病毒）感染與宮頸癌的關(guān)系，仍沒有被更多的人重視。

“宮頸癌的發(fā)病與HPV感染的相關(guān)性幾乎達(dá)到99%。”上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診治中心主任隋龍對《瞭望東方周刊》說。

重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)

宮頸癌有國際公認(rèn)的成熟檢查方式——液基細(xì)胞學(xué)（TCT）以及HPV-DNA檢測，將兩種方式相結(jié)合，宮頸癌及癌前病變的檢出率可達(dá)90%以上。這意味著，若能在宮頸癌前病變階段被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行局部治療，甚至可以實現(xiàn)100%的治愈。

“現(xiàn)在甚至能做到使宮頸癌病人保留生育功能，但重要的是發(fā)現(xiàn)要早。”隋龍說。

據(jù)隋龍向本刊提供的數(shù)據(jù)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸病疾病診治中心的門診量，以及診治宮頸癌前病變的病例數(shù)，每年都在增長。

“在上海，宮頸癌的發(fā)病率在女性癌癥發(fā)病率中并不算高，但死亡率卻很高，晚期宮頸癌幾乎無法治愈。”隋龍說。

據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，2012年上海市全市宮頸癌發(fā)病人數(shù)約600例，死亡不到200例。

世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站的信息顯示，導(dǎo)致宮頸癌的危險因素或高危人群主要有性生活過早（<16歲）、多個性伴（2～3個以上）、早育（<18歲）、多產(chǎn)、經(jīng)期衛(wèi)生不良、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、營養(yǎng)不良、配偶性混亂、口服避孕藥、吸煙等。

此外，由于宮頸癌遺傳易感性家族聚集現(xiàn)象，如果家族中的女性長輩有患宮頸癌，下一輩的女性應(yīng)該注意做宮頸癌篩查。

發(fā)病人群年輕化

國外宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查顯示，25～35歲年輕宮頸癌患者的發(fā)病率在20世紀(jì)50年代為9%， 80年代上升到24%。也就是說，宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢。

這和HPV病毒的感染密切相關(guān)，而18～28歲為感染高峰年齡。隋龍說：“青少年是HVP病毒感染的易感人群，他們處于性活躍期。” 20歲以下宮頸癌前病變已經(jīng)不罕見，每一兩周，他就會碰到一個這類病患。

以往宮頸癌在45～55歲人群中的發(fā)病率較高，但現(xiàn)在35～45歲者又出現(xiàn)了小高峰，這在以前是沒有的。

“女性只要有過性生活，就有可能感染HPV病毒，罹患宮頸癌的風(fēng)險就存在。而從感染HPV病毒到轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，一般都會有十多年的間隔期。”隋龍說。

而國內(nèi)普及的篩查方法并不包含HPV病毒檢測，“因為價格較貴，一般都是有經(jīng)濟(jì)能力的自己選擇檢查。”鄭瑩介紹說。

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸病診治中心提供的數(shù)據(jù)，2012年，該中心宮頸門診就診的病人有12萬多人，診斷出宮頸癌前病變的病人有3200多例。

疫苗有多大作用

隨著近40年來國內(nèi)外宮頸細(xì)胞防癌涂片檢查的普及，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均已明顯下降，主要是晚期腫瘤的發(fā)生率下降，早期及癌前病變發(fā)現(xiàn)的比例上升。

但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及健康知識普及程度不平均，宮頸癌的發(fā)病率也有明顯的地區(qū)差異。我國屬于高發(fā)區(qū)，且中部地區(qū)較高，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。比如，山西幾個城市的發(fā)病率均為上海市宮頸癌發(fā)病率的十幾倍。

據(jù)世界健康基金會提供的資料，世界健康基金會曾給1155位中國城市的流動人口婦女和偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村婦女提供免費(fèi)宮頸涂片檢查（LCT），發(fā)現(xiàn)106例異常結(jié)果，占總受檢人數(shù)的9.2%，其中確診宮頸癌6例。

預(yù)防HPV病毒感染成為宮頸癌的有效預(yù)防手段。美國兒科學(xué)會曾在2012年針對HPV疫苗發(fā)表了新指南，首次推薦在青春期人群中接種。

美國默沙東公司和英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)的宮頸癌疫苗先后在2006年、2007年上市。本刊記者獲悉，這兩種HPV疫苗正等待中國食品藥品監(jiān)督管理總局的審批。

據(jù)默沙東公司提供給本刊的資料顯示，截至2014年2月，其HPV疫苗已在58個國家進(jìn)入了國家補(bǔ)貼接種范疇。

“目前宮頸癌疫苗主要針對最常見的兩種HPV病毒：HPV16、HPV18亞型，而可以致癌的HPV還有十余種，因此宮頸癌疫苗對其他亞型HPV病毒感染的保護(hù)力有限，注射疫苗后還不能100%地預(yù)防宮頸癌。”隋龍說。

“感染到癌前病變需要3～5年時間，癌前病變到癌又需要8～10年，所以衡量疫苗對降低宮頸癌的貢獻(xiàn)到底有多大，沒有十幾、二十幾年的時間，無法給出確切結(jié)論。但是，從目前的數(shù)據(jù)看，HPV疫苗對控制癌前病變的發(fā)生效果是令人滿意的。”他告訴本刊記者。

目前美國及世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群年齡為9至26歲，而最適宜接種年齡為11至12歲。

HPV病毒目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了120多個亞型，其中至少有三四十個亞型是通過性接觸傳播的。但在多數(shù)國家，針對HPV的檢測大多在女性中進(jìn)行。

“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，預(yù)防HPV病毒不僅可以預(yù)防宮頸癌及癌前病變，還可以預(yù)防生殖器疣，這類疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于宮頸癌。而對此，我們的認(rèn)識還很不夠。”鄭瑩說。

在目前我國HPV疫苗尚未被批準(zhǔn)上市的情況下，女性的宮頸癌篩查和HPV病毒感染的檢測顯得尤為重要。endprint