參保人員異地就醫影響因素分析
——兼談有序就醫的對策

王鴻蘊 王虎峰

（中國人民大學公共管理學院 北京 100872）

參保人員異地就醫影響因素分析
——兼談有序就醫的對策

王鴻蘊 王虎峰

（中國人民大學公共管理學院 北京 100872）

參保人員異地就醫影響因素是制定有序就醫政策的重要依據。本文以廣州、上海、鹽城三個城市五家醫院的參保患者為對象，開展問卷調查，從有無異地就醫經歷、戶籍類型及收入水平三個角度對影響不同人群就醫選擇的因素進行對比分析。結果：醫療技術水平最受關注，就醫成本最不受關注。對策：要保障資源配置和基本醫療服務均等化；提高就診便利性；發揮醫保的杠桿作用。

異地就醫；影響因素；就醫有序性

2010年第六次全國人口普查數據顯示，我國流動人口規模逾2.2億，與2000年第五次人口普査相比，增加1.17億人，增長81.03% 。同時，與醫療資源向大城市集中相一致，到中心城市就醫及跨省就醫現象越來越普遍。

1 文獻綜述

通過檢索并分析國內研究人群就醫選擇影響因素的相關文獻，發現主要集中在三方面，反映不同就醫環節和人群的就醫去向。

1.1 居民就醫考慮因素。張妍等（2010）通過對武漢市2009年3月份有過就診經歷的患者進行問卷調查（有效問卷631份），發現診療質量是患者最為關注的因素，而收費標準排第十二位。熊俊浩等（2012）基于結構方程模型對患者選擇醫院影響因素進行研究，得出患者選擇醫院時基于兩方面的考慮：首先考慮醫院情況，主要是醫院聲譽、醫護人員素質、設備和藥品；其次考慮患者自身情況。陳燕凌等（2012）通過對重慶市3家綜合三甲醫院850名住院或門診患者進行現場問卷調查，得出醫療技術水平是影響患者就醫選擇最重要的因素，而收費是否合理排名第二位。

1.2 外來務工人員就醫選擇影響因素。劉柏惠（2012）在對上海市487名外來務工人口就醫意向的問卷調查中得出：對于一般常見病，城市外來務工人員選擇自己買藥的占比最高，達48.9%，而在選擇去醫療機構治療的人群中，傾向于社區衛生中心的比例遠高于其他醫療機構，原因是地點近、便利性強；對于大病，雖然大部分愿意留滬就醫的人口選擇三級和二級醫院,分別占比16.9%和24.3%，但更大比例46.6%的人表示在城市治療費用高，選擇回家鄉接受治療。

1.3 戶籍人口和流動人口就醫差異。曾智（2012）對廣州市613名戶籍人口和258名流動人口通過問卷調查方式對其就醫行為及影響因素進行分析，結果表明：與戶籍人口相比，流動人口在患病時更可能選擇不去就醫，認為就醫費用貴。

根據以上文獻研究證實，在具有一定消費能力或者保障水平的人群中，就醫選擇時首先考慮醫療技術水平；而在一些流動人口特別是進城務工人員中，患大病時依然首先考慮醫療技術水平，患小病時主要考慮醫療費用和就診便利性。可見，醫療水平在各種情況下都是首要考慮因素，而經濟條件和保障水平等對就醫選擇有影響。

2 實證分析

2.1 研究過程

2013年以廣州、上海、鹽城三個城市五家醫院的參保患者為調查對象，每個城市發放問卷100份，共300份，回收263份，有效回收率超過80%，其中，166名有異地就醫經歷，97名沒有。問卷對被調查者從有無異地就醫經歷、戶籍類型及收入水平三個角度對不同人群就醫考慮因素進行對比分析，并根據研究結果對有序就醫提出建議。

圖1 有異地就醫經歷人群異地就醫考慮因素

圖2 沒有異地就醫經歷人群需要異地就醫時考慮的主要因素

2.2 研究結果

2.2.1 有無異地就醫經歷人群的對比分析

問卷設定了六個影響異地就醫的因素：政策對自己有利、就醫成本、疾病嚴重程度、醫療技術水平、醫療機構方便程度、個人負擔能力，被調查者允許選擇兩個最重要的因素。結果顯示：有異地就醫經歷的人群中，醫療技術水平排名第一；疾病嚴重程度和就醫方便程度并列第二；政策是否對自己有利和個人經濟負擔能力并列第四；就醫成本排第六（見圖1）。

對沒有異地就醫經歷的人群，詢問當其需要異地就醫時的考慮因素。受重視程度從高到低為：醫療技術水平、政策是否對自己有利、疾病嚴重程度、個人經濟負擔能力、就醫方便程度、就醫成本（見圖2）。

不難發現，有無異地就醫經歷人群在異地就醫時考慮因素的共性和差異性。共性：均認為醫療技術是異地就醫時的首要考慮因素，就醫成本是最后考慮的因素；差別：有異地就醫經歷的患者更關心就醫方便程度，沒有異地就醫經歷的患者更關心政策是否有利。

2.2.2 不同戶籍類型人群的對比分析

對于農村戶籍人群，就醫選擇影響因素，從高到低為：醫療技術水平、疾病嚴重程度、個人負擔能力、就醫方便程度、政策是否對自己有利、就醫成本（見圖3）。

對于城鎮戶籍人群，就醫選擇影響因素，從高到低為：醫療技術水平、疾病嚴重程度、就醫方便程度、政策是否對自己有利、個人負擔能力、就醫成本（見圖3）。

圖3 不同戶籍類型人群就醫選擇影響因素

圖4 不同收入水平人群就醫選擇影響因素

兩類人群均認為醫療技術是首要考慮因素，疾病的嚴重程度是第二位考慮因素；而差異性在于，農村居民相比之下更關心個人負擔能力，城鎮居民更關心政策是否對自己有利，這與城鄉居民在經濟、文化水平等方面的差異相關。

2.2.3 不同收入水平人群的對比分析

將被調查者以月收入3000元為臨界，劃分為高收入人群和低收入人群。由于月收入涉及隱私，被調查者對此問題回答率不高。

對于低收入人群，就醫選擇影響因素，從高到低為：政策是否對自己有利、醫療技術水平、就診方便程度、疾病嚴重程度和個人負擔能力、就醫成本（見圖4）。

對于高收入人群，就醫選擇影響因素，從高到低為：政策對自己有利和醫療技術水平、疾病嚴重程度、個人負擔能力、就醫成本和就診方便程度（見圖4）。

兩類人群均認為政策對自己有利和醫療技術水平為排名前兩位因素，而就醫成本是最后考慮的因素；在差異性上，低收入人群明顯更關心就診方便程度，而高收入人群更關心疾病嚴重程度。

3 對策建議

3.1 資源配置和基本醫療服務均等化

患者對醫療技術水平的重視體現了就醫均等化的重要意義，實現就醫均等化要保障資源配置和基本醫療服務的均等化配置。加強基層醫療資源配置，提升基層醫療技術水平，分離大醫院就診人群，促進患者有序就醫，這是實行分級診療的重要思想，也是解決異地就醫無序性的重要手段。

3.2 提高就診便利性

就診便利性代表著醫療服務供給方的影響因素。應合理分配和整合優秀的醫療資源，從現實需求出發，鼓勵多元化辦醫，實現就醫網絡化，使居民在任何地方居住都可以在附近范圍內找到適合的基層和三級醫療機構，滿足常見病和大病的不同需求。

3.3 發揮醫保杠桿作用

醫療保險制度設計反映參保居民在就醫選擇時對醫療機構和治療手段的傾向性，不同的醫保統籌層次和管理體制、不同的費用支付方式對患者就醫時機、地點、方式等均有影響。因此，要發揮醫保的調節作用，通過有效設計和統籌規劃政策，合理引導參保人員就醫流向，促進規范轉診制度的建立，保障參保者在異地就醫過程中的基本待遇。

[1]劉柏惠. 城市外來務工人口醫療保障與衛生服務需求——基于上海市487名外來務工人員的調查[J].上海財經大學，2012(5)：32-39.

[2]曾智, 陳雯, 夏英華, 等. 廣州市戶籍人口與流動人口就醫行為差異及影響因素分析[J]. 中國衛生事業管理, 2012 (6): 417-419.

[3]馬婕, 常峰. 影響居民選擇社區醫院就醫的行為因素研究[J]. 科教文匯, 2013 (12): 129-131.

[4]鮑勇, 陶敏芳, 劉威. 上海市社區居民就醫行為和影響因素分析 (一)[J]. 中華全科醫學, 2009, 7(6): 551-551.

[5]李妍, 熊武. 云南省完善醫療保險異地就醫服務管理的現實選擇[J]. 保險研究, 2010 (5): 27-34.

The Factors Influencing Insured People Seeking Remote Medical Treatment——the

Suggestion for Orderly seeking Medical Treatment

Wang Hongyun, Wang Hufeng (China Renmin

University Public Administration College, Beijing, 100872)

The factors infl uencing insured people seeking remote medical treatment is a critical reference for policy decision for orderly seeking medical treatment. Based on the investigation on the insured patients from Guangzhou, Shanghai and Yancheng, and from three aspects, such as, with or without remote medical experience, the types of household registration and the level of income, the factors infl uencing the subjects to seek medical services are compared and analyzed. The result shows that the level of medical technology is the most important factor and the level of medical cost is the least important one infl uencing the insured persons to seek medical service. Therefore, to response to these situations, equal allocating of resources and basic medical services, increasing service convenience, and improving the insurance policy are suggested.

remote medical treatment, infl uencing factor, orderly seeking medical service

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）7-15-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.7.4

2014-6-13

王鴻蘊，中國人民大學公共管理學院碩士生，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。