老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價

何玉環

（重慶市長壽區人民醫院消化內科，重慶401220）

·論著·

老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價

何玉環

（重慶市長壽區人民醫院消化內科，重慶401220）

目的 探討老年上消化道出血病因及內鏡治療的臨床療效。方法選擇上消化道出血并接受內鏡治療的386例患者為研究對象，其中老年患者186例，非老年患者200例。分析兩組患者上消化道出血病因，并對內鏡治療效果進行評估。結果消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發生率顯著低于非老年組(P＜0.05)；老年組與非老年組首次內鏡止血成功率分別為91.9%和92.5%，差異無統計學意義(P＞0.05)；老年組再出血發生率及病死率高于非老年組(P＜0.05)；兩組Rockall低危組、中危組及高危組首次內鏡止血成功率依次降低(P＜0.05)。結論老年上消化道出血患者胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌發生率高，預后比非老年患者差。內鏡治療療效確切，Rockall低、中危患者獲益更顯著。

上消化道出血；老年；病因；內鏡治療

上消化道出血是老年人常見的消化道疾病，由于老年人自身特殊的生理特點，上消化道出血的發病風險顯著增加[1]。老年患者臨床常有多種疾病并存，且對疾病反應能力相對較差，因此更容易出現治療效果差及搶救不及時等情況。內鏡是上消化道出血診斷及治療的常用手段[2]，本文旨在探討老年上消化道出血病因，并評價內鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年2月至2013年2月期間本院診治的上消化道出血并接受內鏡治療的386例患者為研究對象，患者臨床表現有嘔血及黑便等上消化道出血癥狀，且均胃鏡檢查證實。386例中老年患者186例(老年組)，非老年患者200例(非老年組)。老年組患者中男性106例，女性80例；年齡60～82歲，中位年齡73.8歲。非老年組患者中男性112例，女性88例，年齡20～58歲，中位年齡42.8歲。

1.2 治療方法非靜脈曲張性上消化道出血患者接受1:10 000冰去甲腎上腺素氯化鈉溶液噴灑及局部注射，在病灶周圍黏膜分點注射，每次1～2 ml。根據病情需要同時可選擇氬離子凝固術及凝血酶局部噴灑等治療方法。對于食管胃底靜脈曲張患者給予硬化治療，必要時行靜脈套扎，兩次內鏡治療失敗者行手術治療。

1.3 研究方法分析兩組患者上消化道出血病因，并對內鏡治療效果進行評估。Rockall評分系統：記錄患者年齡、合并癥、胃鏡診斷、活動性出血及休克指標評估病情危險程度，評分＜3分者為低危組，評分在3～4分者為中危組，評分＞4分為高危組。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 老年組與非老年組上消化道出血的病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌合并上消化道出血比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發生率顯著低于非老年組(P＜0.05)，見表1。

2.2 老年組與非老年組內鏡治療效果比較老年組與非老年組首次內鏡止血成功率差異無統計學意義(P＞0.05)；老年組再出血發生率及治療后1個月病死率高于非老年組(P＜0.05)，見表2；老年組與非老年組中的Rockall低危組、中危組及高危組首次內鏡止血成功率依次降低，手術或死亡病例依次升高(P＜0.05)，見表3和表4。

表1 老年組與非老年組上消化道出血的病因比較[例（%）]

表2 老年組與非老年組內鏡治療臨床療效比較[例（%）]

表3 老年組不同Rockall分級臨床療效比較[例（%）]

表4 非老年組不同Rockall分級臨床療效比較[例（%）]

3 討論

本組結果顯示：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌是兩組常見的上消化道出血病因，其中老年組胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌比例顯著高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍及食管胃底靜脈曲張發生率顯著低于非老年組(P＜0.05)。本組消化性潰瘍是老年人最常見的上消化道出血病因，與國內大部分文獻報道一致。魏海波[3]報道消化性潰瘍是老年患者最常見的上消化道出血病因，且胃潰瘍發生率高于中青年患者。老年人由于機體器官出現退行性變，胃黏膜萎縮，局部血流減少，屏障及吸收功能降低，更有利幽門螺桿菌在胃內定植。老年人消化性潰瘍以胃潰瘍為主的原因是由于臨床常合并冠心病及腦血管病等疾病，阿斯匹林等非甾體抗炎藥物應用較多，而非甾體抗炎藥物引起的消化道損傷以胃潰瘍為主。因此老年人在服用阿斯匹林等藥物時應充分考慮疾病治療與不良反應之間的利弊，必須服用時可給予抗酸劑和胃黏膜保護劑治療。本組老年人胃癌發生率顯著高于非老年組，這是由于老年人機體免疫功能下降，胃黏膜上皮細胞凋亡與增殖失衡，腺體及胃黏膜萎縮，導致胃癌發病風險增加。老年患者急性胃黏膜病變的發生主要是由于患者常合并慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病，導致胃黏膜長期缺氧瘀血，加上非甾體抗炎藥物的使用，都增加了急性胃黏膜病變的發生率[4]。肝硬化胃底靜脈曲張也是老年人上消化道出血的重要原因，我國是肝炎高發區，患者晚期出現門脈高壓、腹水、上消化道出血及肝功能衰竭等嚴重并發癥，臨床可采用肝炎疫苗注射的方法預防肝炎的發生[5]。

目前對于內鏡治療上消化道出血的指征為血管顯露和活動性出血，而對危險程度低的基底清潔及黑色基底則不建議進行胃鏡治療，治療時機最好在24 h內[6]。內鏡治療方法主要包括藥物局部注射、噴灑、鈦夾止血及氬離子凝固術等，根據患者病情可聯合兩種以上方法治療[7]。單純使用腎上腺素注射作用時間短，易發生再出血，因此對于動脈性出血應同時給予金屬夾機械止血。本組老年組與非老年組首次內鏡止血成功率差別未見統計學意義(P＞0.05)；老年組再出血發生率及病死率高于非老年組(P＜0.05)。結果提示：內鏡治療老年上消化道出血臨床療效較為理想，但預后差于非老年患者。老年患者預后差考慮主要與患者合并癥多、消化性潰瘍更容易復發，上消化道出血時間長且量大有關。國內外大量研究表明Rockall評分是對上消化道出血患者手術、死亡及再出血風險進行預測的理想指標，可為臨床醫生選擇有效治療方案提供有力依據[8]。本組結果顯示：兩組Rockall低危組、中危組及高危組首次內鏡止血成功率依次降低(P＜0.05)，提示老年與非老年患者Rockall分級越高治療難度越大，臨床應重視Rockall分級，依據Rockall分級選擇合理的治療方式。

綜上所述，老年上消化道患者胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌合并上消化道出血比例高于非老年組，預后比非老年患者差。內鏡治療療效確切，Rockall低、中危患者獲益更顯著。

[1]Charatcharoenwitthaya P,Pausawasdi N,Laosanguaneak N,et al. Characteristics and outcomes of acute upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy in the elderly[J].World J Gastroenterol,2011,17(32):3724-3732.

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[3]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2737-2738.

[4]余蓮英,王啟儀,岑榮英,等.廣東地區上消化道出血病因演變及相關因素分析[J].中華消化雜志,2011,31(5):289-293.

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Etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.

HE Yu-huan.Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Changshou District of Chongqing, Chongqing 401220,CHINA

ObjectiveTo explore the etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.MethodsA total of 386 patietns with upper gastrointestinal bleeding were selected as research subjects,including 186 elderly patients and 200 non-elderly patients.Etiology of upper gastrointestinal bleeding and effect of endoscopic therapy were studied.ResultsPeptic ulcer,esophageal and gastric varices,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were the main reasons for upper gastrointestinal bleeding in the two groups.The incidende of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were significantly higher in elderly patients than non-elderly patients(P＜0.05),while that of esophageal and gastric varices were significantly lower(P＜0.05).The first hemostatic success rate were 91.9%and 92.5%in elderly patients and non-elderly patients, with no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with non-elderly patients,rehemorrhage rate and mortality rate in elderly patients were significantly higher(P＜0.05).The first hemostatic success rate of Rockall low-risk group,moderate-risk group and high-risk group gradually decreased in two groups(P＜0.05).ConclusionCompared with non-elderly patients,elderly patients have higher occurrence of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer and poor prognosis.Endoscopic therapy has significant curative effect.The clinical benefit is more remarkable in Rockall low-risk group and moderate-risk group.

Upper gastrointestinal bleeding;Elderly;Etiology;Endoscopic therapy

R573.2

A

1003—6350（2014）21—3146—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1235

2014-04-04）

何玉環。E-mail：heyhcq@163.com