體感誘發(fā)電位在股外側皮神經(jīng)炎診斷中的應用

謝珊珊 田珊 張淑玲

體感誘發(fā)電位在股外側皮神經(jīng)炎診斷中的應用

謝珊珊 田珊 張淑玲

目的 探討體感誘發(fā)電位診斷股外側皮神經(jīng)炎的臨床意義。方法 回顧性分析57例股外側皮神經(jīng)炎患者進行雙側體感誘發(fā)電位檢測, 觀察P40潛伏期及波幅。結果 應用體感誘發(fā)電位檢測57例股外側皮神經(jīng)炎患者, 有48例異常, 異常率為84%, 患側與健側的P40潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 體感誘發(fā)電位檢測是診斷股外側皮神經(jīng)炎的一種客觀有效的方法, 具有重要的臨床應用價值。

股外側皮神經(jīng)；體感誘發(fā)電位

股外側皮神經(jīng)炎(lateral femoral cutaneous neuritis, LFCN)也稱感覺異常性股痛(meralgia paresthetica, MP), 是由于股外側皮神經(jīng)損傷所致, 以大腿前外側下2/3皮膚區(qū)域感覺異常,如麻木、疼痛、燒灼感、蟻走感等為特點。腿部不適的患者中大約有7%~35%的人可發(fā)生MP［1］。大多數(shù)患者為單側癥狀, 只有8%~12%的患者為雙側癥狀［2］。任何年齡均可發(fā)病, Goldberg VM等研究多見于30~40歲年齡組的人群。目前MP的診斷多依賴于患者的病史資料, 神經(jīng)電生理的檢測能夠幫助疾病的確診以及預后的評估, 已經(jīng)成為病史和體格檢查的必要補充。股外側皮神經(jīng)屬于純感覺神經(jīng), 常用的電生理檢測手段為感覺神經(jīng)傳導檢測(SCV)和體感誘發(fā)電位(SEP)檢測, 由于應用SEP檢測可能出現(xiàn)假陰性結果, 而應用SCV有可能出現(xiàn)假陽性結果, 根據(jù)目前對比兩種檢測方法的研究,更傾向于應用SEP檢測［1］。2010年以來, 作者回顧性分析總結57例股外側皮神經(jīng)炎患者SEP檢查結果, 以期能為股外側皮神經(jīng)的診治提供更加穩(wěn)定可靠的輔助診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月~2012年11月, 共收集臨床懷疑單側股外側皮神經(jīng)炎的患者57例, 男26例, 女31例。年齡20~76 歲, 平均(48.3±15.4)歲。其中右側24, 左側33例。發(fā)病均無明顯原因, 時間幾天到數(shù)月不等。主要的臨床表現(xiàn)有大腿前外側區(qū)麻木46例, 疼痛7例, 蟻走感等其他感覺異常9例, 久站或走路較久后癥狀可加劇者21例。體格檢查有大腿外側感覺減退37例, 感覺過敏12例, 感覺消失8例,均無肌萎縮和無力等運動神經(jīng)受累癥狀。腱反射均正常。

1.2 方法 采用丹麥Keypoint 肌電/誘發(fā)電位儀進行檢查。于室溫25~28℃環(huán)境中, 患者取仰臥位, 全身放松, 采用國際10-20系統(tǒng)電極放置法, 記錄電極置于Cz, 參考電極置于FPz, 皮膚電阻<5000 Ω。刺激電極選用表面電極, 陰極置于髂前上棘下方約8~10 cm處, 陽極置于陰極遠端約2~3 cm處,地線置于刺激點與記錄點之間, 刺激強度為感覺閾值的2~3倍, 15~25 mA, 頻率為1.9 Hz的方波, 帶寬0.5 Hz~3 kHz, 并盡量避免股四頭肌的抽搐。主要觀察P40的潛伏期及波幅,并以健側作為對照。若患側的潛伏期較健側延長>2 SD, 波幅較健側下降>50%, 或波形消失, 則認為是異常。同時排除下肢其他神經(jīng)病變, 如股神經(jīng)損傷、腰叢損傷及L2~3神經(jīng)根病變。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計算各指標的均值、標準差, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組57例, 9例(16%)正常, 48例(84%)異常, 其中P40潛伏期延長46例(96%), 同時伴有波幅下降19例(41%), P40未引出波形2例(4%)。患側肢體與健側肢體P40潛伏期比較(38.00±3.29 VS 33.94±2.76)ms, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

股外側皮神經(jīng)是純感覺神經(jīng), 發(fā)自腰從, 由L2、L3神經(jīng)根前支組成。1878年Bernhardt等首次報道了股外側皮神經(jīng)的病變, 1895年Roth將其命名為感覺異常性股痛。100多年以來, 隨著人們對股外側皮神經(jīng)損害的認識逐漸增加, 關于其病因、診斷、治療方面的研究也越來越多。Stewart等［3］報道的原因至少有80種之多。最常見的病因是股外側皮神經(jīng)過腹股溝韌帶時受到區(qū)域性的壓迫引起, 如懷孕, 緊身著裝和肥胖, 腫瘤以及下腹部手術瘢痕等是其較為少見的病因。Thomas J等研究了感覺異常性股痛與糖尿病、高齡及肥胖的關系, 他們認為MP與糖尿病的關系比體重及年齡更大, MP的患者應高度警惕糖尿病的發(fā)生, 并且隨著世界人口結構中糖尿病、肥胖、高齡人群的增加, MP的發(fā)生率也將增加。股外側皮神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)的檢測在技術上有一定難度, 因為其反應可被刺激偽跡及股四頭肌的運動反應所掩蓋, 使其波形難以辨認, 尤其是肥胖患者可能記錄不到反應, 即使是正常人有時可能也記錄不到波形［4］。因此,不能根據(jù)其結果盲目的診斷股外側皮神經(jīng)炎。體感誘發(fā)電位(SEP)是利用特定的刺激作用于人感覺系統(tǒng)而在腦區(qū)所引起的電位變化, 誘發(fā)電位記錄的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外源性刺激的反應, 它可以反應整個傳導通路的完整性。Gihan A等人研究認為SEP的敏感性高于SCV(81.3% VS65.2%)。而且SEP具有較高的陰性預測率(84.2%), SCV陰性預測率只有74.2%［1］。與此類似的結果有P.SEROR,MD 的研究, 他們認為大腿部股外側皮神經(jīng)刺激的SEP有52%的敏感性及76%的特異性［5］。

本研究應用體感誘發(fā)電位的方法對股外側皮神經(jīng)炎的患者進行檢測, 敏感性為84% , 主要表現(xiàn)為P40潛伏期延長,可以伴或不伴波幅的下降。其中P40潛伏期與健側比較結果差異具有統(tǒng)計學意義, 這在一定程度上反映了患側的受損神經(jīng)較健側正常神經(jīng)的傳導功能的下降。其結果與蔡小芳等［6］報道結果較一致。另外, 股外側皮神經(jīng)炎多為一側受累, 本研究中有2例雙側P40均未引出可靠波形, 可能為股外側皮神經(jīng)的雙側受損, 還需結合臨床情況具體分析。因此作者認為體感誘發(fā)電位是診斷股外側皮神經(jīng)炎的一種客觀有效的方法, 而且此檢查方法技術較成熟, 操作方法簡單, 沒有創(chuàng)傷性, 能夠被大多數(shù)人所接受。體感誘發(fā)電位利用中樞的整合和放大作用, 從而間接的評價周圍神經(jīng)的傳導功能, 在臨床上有重要的應用價值。然而體感誘發(fā)電位檢測也有一定的局限性, 個體差異較大, 影響其結果的因素較多, 在應用過程中, 應嚴格控制實驗室條件及操作技術, 盡量避免各種干擾因素, 同時結合患者的臨床及其他檢查情況客觀分析, 避免不切實際的濫用, 爭取能夠使其價值得到最好的體現(xiàn)。

［1］ Gihan A.Younis El-tantawi, Reliability of sensory nerveconduction and somatosensory evoked potentials for diagnosis of meralgia paraesthetica.Clin Neurophysiol, 2009,120(7):1346-1451.

［2］ Cordato DJ, Yiannikas C, Stroud J, et al.Evoked potentials elicited by stimulation of the lateral and anterior femoral cutaneous nerves in meralgia paresthetica.Muscle Nerve, 2004,29(1):139-142.

［3］ Stewart JD.The lateral cutaneous nerve of the thigh.In: Focal peripheral neuropathies.2nd ed.New York: Raven Press, 1993:401-406.

［4］ 盧祖能.實用肌電圖學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:316-317.

［5］ Seror P.Somatosensory evoked potentials for the electrodiagnosis of meralgia paresthetica.Muscle & nerve, 2004,29(2):309-312.

［6］ 蔡小芳,黃瓊華,林燕,等.股外側皮神經(jīng)損害患者的SEP檢測.臨床神經(jīng)電生理學雜志, 2005,14(1):28-30.

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院肌電圖室