眼輪匝肌縮短術治療老年性瞼內翻的療效分析

路鵬

眼輪匝肌縮短術治療老年性瞼內翻的療效分析

路鵬

目的 觀察眼輪匝肌縮短術治療老年性瞼內翻的療效。方法 A組采用眼輪匝肌縮短術28例30眼, B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術30例32眼。隨訪6個月~1年。結果 眼輪匝肌縮短術治療者復發率明顯降低。結論 眼輪匝肌縮短術治療老年性瞼內翻, 效果滿意, 復發率低, 是較理想的手術方法。

眼輪匝肌縮短術；老年性瞼內翻

老年性瞼內翻是眼科門診常見疾病, 多見于50歲以上老年人、因下瞼緣向后卷縮,睫毛倒向眼球, 磨擦角膜引起眼紅、流淚、畏光、異物感, 嚴重者導致角膜混濁或角膜潰瘍,嚴重影響視力。臨床矯正瞼內翻的手術方法有多種, 但存在不同程度的復發率。作者采用眼輪匝肌縮短術矯正老年性下瞼內翻, 取得了良好的治療效果, 復發率低, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月~2013年8月間于本院眼科手術的老年性下瞼內翻患者58例(62眼), 年齡55~78歲(平均64.2歲)。隨機分為A、B兩組, A組采用眼輪匝肌縮短術, 28例30眼, B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術, 30例32眼。兩組年齡及性別構成無顯著差異。

1.2 手術方法［1］A組眼輪匝肌縮短術：①取仰臥位, 常規消毒鋪無菌巾, 2%利多卡因3~4 ml(含1:100000腎上腺素)作下瞼皮下浸潤麻醉。②沿下瞼睫毛根下2 mm平行瞼緣切口, 至外眥處向顳下方延長切口約5 mm；鈍性分離皮膚與眼輪匝肌, 充分暴露眼輪匝肌。③新月形剪除約5~6 mm寬皮膚及皮下組織, 剪除近瞼緣處少許眼輪匝肌。④近瞼板下緣處游離寬約5 mm眼輪匝肌, 將眼輪匝肌束中部折疊5~6 mm,以6-0可吸收縫線做預置縫線, 拉緊縫線, 剪除中央多余肌束, 將預置線打結, 對位縫合。⑤皮膚切口用6-0可吸收縫線間斷縫合, 縫針穿過上下皮緣間時需穿過瞼板前筋膜或瞼板淺層。術畢切口及結膜囊內涂紅霉素眼膏, 每日換藥, 術后7 d拆線。

B組眼瞼皮膚輪匝肌切除術：同上①②③⑤步驟。

1.3 療效判定 治愈：雙側瞼裂大小基本對稱, 切口愈合良好； 瞼緣弧度好, 緊貼眼球表面, 睫毛朝向前下, 不接觸眼球, 隨防6~24個月無復發。未愈或復發：全部或部分下眼瞼內翻, 睫毛接觸眼球, 磨澀癥狀再發。

1.4 統計學方法 兩組治愈率與復發率采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例術后1周拆線后, 瞼內翻均獲得良好矯正, 患者滿意。術后隨訪6~24個月, A組28例30眼復發1眼, 系縫線法復發2次手術者, 復發率3.33%。B組30例32眼有7眼有不同程度復發。復發率21.88%, 統計學分析P<0.05, 兩組術后的復發率比較差異有統計學意義。

3 討論

老年性瞼內翻多發生于下瞼, 發病原因與眼瞼解剖和功能異常有關［2］：①老年人皮膚松弛, 內外眥韌帶松弛造成眼瞼水平張力降低, 使正常眼瞼的支撐下降；②老年人眶脂肪萎縮, 眼球內陷, 眼瞼后面缺乏足夠的支撐而內翻；③老年人眼輪匝肌松弛, 重疊積聚于瞼緣處, 使瞼緣向內翻轉；④眶隔及眼下瞼縮肌退行性改變, 松弛斷裂造成垂直張力減弱；⑤睫毛刺激角膜, 引起眼輪匝肌痙攣收縮, 又加重了內翻的程度。多種因素造成老年性瞼內翻的發生。

目前, 治療瞼內翻的手術方法很多, 本科以往多采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術, 通過切除過多的皮膚來增加皮膚的張力, 恢復皮膚對眼輪匝肌收縮的牽制作用, 同時剪除瞼緣處部分眼輪匝肌減弱了瞼緣內翻的力量。并通過深處縫合固定瞼板產生向前下牽引瞼緣的拉力［3］, 手術操作簡單, 易掌握。但通過長期臨床觀察, 瞼內翻復發率較高。作者現采用的眼輪匝肌縮短術依據Wheeler眼輪匝肌重疊縮短術［4］, 在眼瞼皮膚輪匝肌切除基礎上, 通過折疊縮短瞼板下緣處輪匝肌,加強了眶隔, 增加了輪匝肌對瞼板下緣的壓迫［5］, 增加了下瞼縮肌的力量, 同時切除了下瞼松弛的皮膚, 增加了皮膚張力, 所以具有多方面的作用, 手術效果更持久, 術后復發率低。但應注意以下幾點：①術前認真設計去皮量, 防止切除過多皮膚致術后瞼外翻； ②術中眼輪匝肌縮短量要適中, 避免切除過多引起外翻或眼瞼運動受限；③至外眥處皮膚切口向顳下延長, 防止縫合皮膚時出現“貓耳”, 以及對合皮緣時要規整, 避免術后瘢痕或雙眼不對稱。

綜上所述, 采用眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻,效果滿意, 復發率低, 手術操作相對簡單, 是較理想的手術方法。

［1］ 徐乃江,朱慧敏,楊麗.實用眼整形美容手術學.河南:鄭州大學出版社, 2003:78-88.

［2］ 惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:59-60.

［3］ 宋婭,趙彥,張麗娜,等.袪皮肌手術治療老年性瞼內翻.臨床眼科雜志, 2003,11(5):89-90.

［4］ 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2010:643-644.

［5］ 于建康,魏萍.眼輪匝肌縮短聯合皮膚切除矯治老年性下瞼內翻.中國美容醫學, 2010,19(12):1788-1789.

453600 河南省輝縣市人民醫院眼科