低分子肝素在上消化道出血血液透析患者中的臨床應(yīng)用觀察

劉曉霞 張一冰

低分子肝素在上消化道出血血液透析患者中的臨床應(yīng)用觀察

劉曉霞 張一冰

目的 探討在上消化道出血血液透析應(yīng)用低分子肝素所取得的臨床效果。方法 選擇曾在本院進(jìn)行血液透析治療的上消化道出血患者30例, 將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組, 將這些兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組, 對(duì)照組中患者在血液透析過(guò)程中利用小劑量肝素進(jìn)行處理, 觀察組患者在血液透析過(guò)程中以低分子肝素進(jìn)行處理, 觀察兩組患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰情況, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 在完成血液透析治療之后, 對(duì)于兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察, 對(duì)照組與觀察組中患者在經(jīng)過(guò)血液透析治療之后, 其大便隱血均完全轉(zhuǎn)陰, 但觀察組中患者的轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者, 兩組患者之間有顯著差異存在。結(jié)論 對(duì)于行血液透析治療的上消化道出血患者, 應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行處理能夠取得較好的臨床治療效果, 能夠使患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短, 減輕患者痛苦, 可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

上消化道出血；血液透析；低分子肝素

對(duì)于尿毒癥患者, 往往會(huì)有上消化道出現(xiàn)存在, 而在臨床上對(duì)于上消化道出血一般是利用血液透析方法進(jìn)行治療,在血液透析過(guò)程中要用體外肝臟進(jìn)行抗凝治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于曾在本院進(jìn)行血液透析治療的30例上消化道出血患者。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組, 將這兩組患者分別記作觀察組與對(duì)照組。觀察組中患者男性有10例, 女性有5例, 患者年齡在20~70歲之間, 其平均年齡為(32.5±2.5)歲；對(duì)照組中患者男性有8例, 女性有7例, 患者年齡為22~72歲之間, 其平均年齡為(34.6±2.6)歲。排除存在其它器官嚴(yán)重疾病患者, 排除妊娠期以及哺乳期女性患者。所有患者均自愿配合完成治療, 并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行血液透析治療, 即以FRESENIUS4008B透析機(jī)、碳酸氫鹽以及聚砜膜空心纖維透析器對(duì)患者進(jìn)行透析治療, 將血流量控制在200~220 ml/min,透析液的流量設(shè)定在500 ml/min, 每周進(jìn)行2~3次透析治療,第一次透析進(jìn)行2 h, 之后每次透析治療進(jìn)行4.5 h。在對(duì)患者進(jìn)行透析治療過(guò)程中, 對(duì)照組中患者以小劑量肝素進(jìn)行處理, 即使用肝素鈉處理, 第一次的使用劑量為750 U, 維持量設(shè)定在375 U/h, 在血液透析之前的0.5 h停止使用；觀察組中患者以低分子肝素進(jìn)行處理, 即使用海普寧進(jìn)行處理, 在血液透析之前, 以3000 U對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 在開(kāi)始透析之后將劑量不斷增加。在治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的大便隱血情況進(jìn)行觀察, 觀察1次/d, 一直到隱血轉(zhuǎn)陰, 對(duì)兩組患者均給予其洛賽克口服進(jìn)行常規(guī)治療, 服用20 mg/d［1,2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在完成血液透析治療之后, 對(duì)兩組患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示, 對(duì)組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在完成血液透析治療之后, 對(duì)于兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察, 對(duì)照組與觀察組中患者在經(jīng)過(guò)血液透析治療之后, 其大便隱血均完全轉(zhuǎn)陰, 觀察組中患者的平均轉(zhuǎn)陰之間為(5.2±1.2)d, 對(duì)照組中患者的平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(12.2±2.4)d,兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

低分子肝素所指的就是Mr在7×103之內(nèi)的肝素, 其是由普通肝素進(jìn)行轉(zhuǎn)化之后而得到的, 在本次研究中所使用的是海普寧, 其是在腸黏膜中所得到的肝素片段鈉鹽。該種肝素與普通肝素相比較而言, 其優(yōu)點(diǎn)就是Mr比較小, 并且血漿蛋白質(zhì)的非特異性結(jié)合比較少, 有很高的生物利用度, t1/2比較長(zhǎng), 劑量的確定可以不必依靠質(zhì)量, 并且該肝素的清除特點(diǎn)為非劑量依懶性。在低分子肝素中, 其抗凝血因子的活性與抗凝血活性的比值為1.5~4.0, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肝素, 并且分子量越低, 其抗凝血因子的活性就越強(qiáng), 這樣一來(lái), 就分離了其抗血栓作用和致出血作用, 使抗血栓作用得到保持, 而將出血危險(xiǎn)度降低, 從而使上消化道出血時(shí)間明顯縮短［3,4］。

綜上所述, 對(duì)于行血液透析治療的上消化道出血患者,應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行處理能夠取得較好的臨床治療效果, 能夠使患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短, 減輕患者痛苦, 可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 黃惠君,徐志波,陳君,等.低分子肝素鈉用于出血傾向患者血液透析的效果及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè), 2013,11(21):132-133.［2］ 賴秀紅.應(yīng)用普通肝素與低分子肝素對(duì)74例血液透析患者的影響與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,17(25):324-325.

［3］ 劉凌汐.低分子肝素與肝素鈉在維持性血液透析患者對(duì)血脂影響的比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,5(21):994-995,1001.

731100 解放軍第七醫(yī)院