慢性呼吸衰竭患者碘對比劑不良反應(yīng)的對策分析

陳夙文 董敬昀 樊艷青

慢性呼吸衰竭患者碘對比劑不良反應(yīng)的對策分析

陳夙文 董敬昀 樊艷青

目的 分析慢性呼吸衰竭患者碘對比劑不良反應(yīng)相關(guān)病理生理和對策。方法 回顧155例慢性呼吸衰竭早期患者碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法, 分析不良反應(yīng)的病理生理改變強(qiáng)化處理對策。結(jié)果 本組病例中僅1例發(fā)生輕微不良反應(yīng)和1例局部滲漏, 無嚴(yán)重急性不良反應(yīng)和延遲性不良反應(yīng)。結(jié)論 慢性呼吸衰竭是碘對比劑不良反應(yīng)的高危因素之一, 使用前需結(jié)合臨床充分評估和強(qiáng)化相應(yīng)處理。

慢性呼吸衰竭；碘對比劑

慢性呼吸衰竭長期的低氧血癥和高碳酸血癥影響機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能及水電解質(zhì)平衡, 影響其代謝、功能甚至使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。臨床上部分慢性呼吸衰竭患者在早期代償期合并性質(zhì)不明肺部腫塊需要鑒別診斷,在CT掃描中常使用碘對比劑, 增加了對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險和救治難度［1］, 為了使患者獲得明確的診斷和滿意的圖像, 減少對比劑的不良反應(yīng)使受檢者順利完成檢查, 作者回顧性分析了2010年~2013年155例合并慢性呼吸衰竭行胸部CT增強(qiáng)患者預(yù)防和處理方案, 結(jié)合病理生理改變分析不良反應(yīng)處理對策。

1 臨床資料

本組155例, 男93例, 女62例, 年齡43~75歲, 平均65歲。選擇臨床均診斷慢性呼吸衰竭早期患者, 雖有低氧血癥或伴高碳酸血癥,機(jī)體通過代償適應(yīng), 生理功能障礙和代謝紊亂較輕, 仍保持一定的生活活動能力, 動脈血?dú)夥治鯬H在正常范圍。其中肺結(jié)核86例, COPD64例, 塵肺2例, 胸廓和神經(jīng)肌肉病變3例。

2 對比劑和設(shè)備資料

本組患者全部行胸部CT平掃和增強(qiáng), CT掃描使用Siemens Somation Spirit雙側(cè)螺旋CT掃描儀。采用80~100 ml非離子型碘對比劑：碘海醇(67例)、碘帕醇(300 mgI/mLml, 88例), 經(jīng)肘靜脈壓力注射器團(tuán)注, 流率2.5~3.5 ml/s。

3 不良反應(yīng)

本組病例中僅有1例發(fā)生輕度不良反應(yīng), 在注射后30 min內(nèi)出現(xiàn)熱感、惡心、皮膚潮紅、皮膚發(fā)癢, 1例發(fā)生局部滲漏(范圍3.5 cm)。無中度和中度不良反應(yīng), 無急性中重度不良反應(yīng)、遲發(fā)性(1 h~1周)和晚遲發(fā)性(1周后)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 預(yù)防和應(yīng)對不良反應(yīng)對策

具體處理步驟如下：①詳細(xì)詢問病史, 了解患者年齡、體質(zhì)、過敏史、血壓、有無貧血、糖尿病、哮喘和心力衰竭、有無腎臟疾病和腎臟手術(shù)史、有無使用腎臟毒性藥物、腎小球?yàn)V過率、血肌酐濃度, 使用前腎功能評估。②詳細(xì)閱讀對比劑說明書, 了解對比劑理化性質(zhì)和人體內(nèi)代謝過程,適應(yīng)癥和禁忌證, 對比劑用量。③對比劑使用前告知：向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對比劑適應(yīng)癥、禁忌證、可能發(fā)生的副作用和注意事項(xiàng), 簽署“對比劑使用知情同意書”。④對比劑使用溫度：使用前水浴加溫至37℃。⑤“水化”：使用對比劑4h前至使用對比劑24 h內(nèi)。方法：口服補(bǔ)液方式：口服水或生理鹽水, 使用量100 ml/h或在對比劑注射前6~12 h注射0.9%生理鹽水, 或5%葡萄糖加154 mEq/L碳酸氫鈉溶液。在特殊情況下(如：心力衰竭等), 建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師。⑥使用碘對比劑后觀察30 min。

5 討論

隨著肺部疾病鑒別診斷的需要, 碘對比劑應(yīng)用越來越廣泛, 由此引發(fā)的不良反應(yīng)也越來越多。慢性呼吸衰竭患者全身各系統(tǒng)器官的代謝、功能甚至結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 明顯增大了全身不良反應(yīng)的危險因素。

長期慢性呼吸衰竭其基礎(chǔ)疾病多為COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等, 結(jié)果導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病, 其肺微循環(huán)和心臟微循環(huán)已經(jīng)發(fā)生了不良反應(yīng)［2］, 對比劑粘度較高, 團(tuán)注后血液粘度增高, 降低了微循環(huán)紅細(xì)胞流速, 促進(jìn)了肺和心臟微循環(huán)障礙進(jìn)一步惡化, 從而產(chǎn)生一系列心肺不良反應(yīng), 實(shí)際工作中使用前水浴加溫至37℃可降低其粘度, 減少對于心臟和肺的微循環(huán)不良影響, 降低血流減慢的發(fā)生, 減輕肺和心臟不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。另外, 慢性心肺疾患所致的深靜脈血栓是肺動脈栓塞一個誘因, 當(dāng)注射高粘度對比劑時更易誘發(fā)和促進(jìn)細(xì)小肺動脈栓塞的形成和惡化。本組病例中不僅如此, 慢性呼吸衰竭是對比劑腎病另一個危險因素［4,5］。長期慢性呼吸衰竭患者動脈血氧降低時,腎血流量減少, 腎小球?yàn)V過率、尿量和鈉排出量減少, 腎功能受到抑制, 二氧化碳潴留可引起腎血管痙攣, 血流量減少,尿量減少。對比劑粘度較高, 注射對比劑后尿液粘度明顯增高, 對比劑排泄時間延遲, 增加了對比劑腎病發(fā)生率。因此,合并慢性呼吸衰竭患者使用對比劑的“水化”處理非常必要,必須加以強(qiáng)調(diào)和重視。

總之, 為避免對比劑各種不良反應(yīng), 不僅需要認(rèn)真了解對比劑使用說明, 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備和應(yīng)急處理, 使用前密切結(jié)合臨床, 綜合了解患者相關(guān)病理生理改變, 充分掌握不良反應(yīng)的個性化危險因素［6］, 采取個性化預(yù)防至關(guān)重要。

［1］ 梁長虹, 陳楠, 陳衛(wèi)霞.對比劑使用指南.中華放射學(xué)雜志, 2008,42(3):325-320.

［2］ 李佳欣,任喜君,李學(xué)奇.碘對比劑粘度對微環(huán)境的影響.中華放射學(xué)雜志, 2012,46(7):669-670.

［3］ Hazirolan T, Turkbey B, Akpinar E, et al.The impact of warded intravenous contrast material on the bolus geometry of coronary CT angiography applications.Korean J Radiol, 2009,10(2):150-155.

［4］ 張龍江,祁吉.對比劑腎病:一個值得關(guān)注的問題.中華放射學(xué)雜志, 2007,41(8):882-884.

［5］ 胡舜英,陳韻岱.對比劑粘滯性在對比劑腎病中的作用.中國介入心臟病學(xué)雜志, 2009,17:232-234.

［6］ Jost G , Lengsfeld P, Lenhard DC,et al.Viscosity of iodinated contrast agents during renal excretion.Eur J Radiol, 2011,80(2): 373-377.

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