臨床藥師在臨床治療團隊中的專業優勢

姜宗文 曹麗英 肖金寶 齊迎春

臨床藥師在臨床治療團隊中的專業優勢

姜宗文 曹麗英 肖金寶 齊迎春

目的 探討臨床藥師在臨床治療團隊中的作用及專業優勢。方法 結合本院臨床藥師臨床工作實踐, 臨床藥師在為醫護人員、患者提供藥學專業技術服務中, 體現臨床藥師發揮的臨床作用。結果 臨床藥師作為醫生的參謀, 為患者的臨床用藥進行把關, 判斷用藥的科學性、合理性, 規避用藥風險, 確保臨床用藥安全, 提高藥物療效, 減少藥物的不良反應等發揮著重要作用。結論 隨著國家臨床藥師制度的不斷完善, 臨床藥師隊伍的不斷壯大, 臨床藥師素質的不斷提高, 臨床藥師在臨床治療團隊中發揮的臨床作用將更加明顯。

臨床藥師；臨床藥學；合理用藥

隨著國家衛生體制改革的不斷深入, 醫院的臨床藥學工作也越來越得到政府和醫療機構管理者的重視。2011年3月國家衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》中明確提出：藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理工作, 開展以患者為中心, 以合理用藥為核心的臨床藥學工作, 組織藥師參與臨床藥物治療, 提供藥學專業技術服務。并明確提出：醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊, 開展臨床合理用藥工作［1］。由此表明, 國家已從政策高度對醫院藥學工作予以關注。這為醫院藥學事業的發展帶來了新的機遇, 臨床藥師在臨床治療團隊中如何充分發揮藥學專業優勢, 在臨床合理用藥工作中發揮作用, 確立臨床藥師在臨床治療工作中的重要地位, 是醫院藥學工作者亟待解決的課題。本文就此談一談作者的看法。

1 臨床藥師的臨床作用

臨床藥師作為臨床治療團隊中的一員, 在臨床工作中主要是運用其藥學專業基礎知識和臨床用藥經驗, 通過參與臨床治療方案的制定、查房、病歷討論等醫療活動, 為臨床醫師判斷用藥的科學性、合理性提供依據, 規避用藥風險, 確?；颊哂盟幇踩? 提高藥物療效, 減少藥物不良反應的發生。臨床藥師應在以下幾個方面發揮其專業優勢。

1.1 協助臨床醫師制定科學合理的藥物治療方案 臨床藥師通過對藥學信息的采集、整理和分析, 為臨床醫師提供大量可供參考的藥物信息, 如：藥物不良反應、藥物配伍禁忌、藥物適宜人群及注意事項、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物使用原則及抗菌藥物的聯合應用原則等, 為臨床醫師安全、有效、經濟用藥提供可靠的理論依據。

案例1, 患者因“慢性阻塞性肺氣腫”于2013年11月21日入院治療, 2013年11月21日, 給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉5 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注, 注射用鹽酸溴己8 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注, 注射用紅花黃色素150 mg+氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注, 注射用靡蛋白酶4000 U+硫酸慶大霉素注射液80 mg+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+0.9%氯化鈉注射液20 ml霧化吸入, 注射用頭孢噻肟鈉2 g+0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注；2013年11月23日：氨茶堿注射液0.25 g +甲波尼龍琥珀酸鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml靜脈滴注, 進行抗炎、祛痰、平喘對癥支持治療。改用頭孢噻肟鈉抗炎治療5 d后患者稍有好轉但仍咳嗽、咳痰, 以白痰為主, 無黃痰及濃臭痰, 胸悶減輕, 活動后心慌、氣短。臨床藥師指出患者入院前應用抗生素效果不理想(具體藥名不詳細), 現不能排除耐藥菌感染的可能。血常規顯示白細胞明顯升高, 有感染指征, 頭孢唑肟屬第三代頭孢菌素, 具廣譜抗菌作用, 對β內酰胺酶穩定, 對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌有強大抗菌作用, 但對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬和不動桿菌屬敏感性差。因患者患基礎疾病時間長, 反復于診所與醫院診治, 抗菌藥物選擇應盡量覆蓋銅綠假單胞菌感染,將頭孢唑肟換為亞胺培南, 醫師接受臨床藥師建議, 11月25日給予患者亞胺培南抗感染治療, 用藥后患者自述癥狀較前緩解, 繼續密切觀察患者癥狀。11月30日患者咳嗽減輕,咳痰減少, 喘息好轉, 停用亞胺培南, 使用頭孢西丁鈉。

1.2 指導護士安全用藥 護士的工作經歷決定了其普遍較缺乏合理用藥方面的知識, 如藥物的配伍禁忌、正確的給藥途徑、給藥方法、給藥時機等, 需要臨床藥師介紹合理用藥方面的知識和意義, 使其從理論上認識合理用藥的重要性,以及不合理用藥的危害。臨床藥師可以根據自己掌握的藥學知識指導護士如何正確調配輸液及如何保存調配好的輸液,如何正確的根據藥物的半衰期確定給藥間隔, 如何進行藥物分類、中藥及抗生素等藥物的注意事項和如何觀察患者用藥過程中出現的不良反應等, 以及化療藥物的配制注意事項和自我安全防范、輸注藥物滲漏后的處置、各?？瞥Ｓ每诜幬锏恼_給藥指導、吸入劑的正確使用方法及常見錯誤用法、需皮試注射劑藥物的皮試液配制方法等。臨床藥師及時糾正護士在用藥中的盲點, 從而提升護理質量。

案例2, 患者因“心律失常-偶發室上性期前收縮” 于2013年11月19日入院, 給予擴冠、改善微循環、營養心肌、供氧及對癥治療。使用大株紅景天注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射劑150 ml營養心肌。臨床藥師指出大株紅景天注射液, 應以5%葡萄糖注射劑250 ml為溶媒, 避免高濃度使用, 而此次使用的是0.9%氯化鈉注射劑150 ml為溶媒, 不符合說明書中的用法用量, 臨床藥師提示醫生此藥的用法用量, 建議醫生更改醫囑。提示護士此藥嚴格控制滴速, 一般為50~60滴/min。密切觀察用藥反應, 特別是用藥30 min前,如有不適, 應立即停用。

1.3 指導患者正確用藥 患者選擇藥物的習慣與偏見、對用藥的民間傳說、輿論和宣傳的盲目信任、患者的社會地位和經濟情況等因素都影響患者日常正確用藥。指導患者正確用藥、安全用藥、解答患者用藥過程中的疑難問題是臨床藥師臨床工作的重要組成部分, 通過開展用藥咨詢工作, 可以降低藥品不良反應和藥源性疾病的發生率, 提高患者用藥的依從性, 從而提高患者的療效。

1.4 開展藥品不良反應監測工作 由于藥品不良反應發生機制復雜, 醫生或患者判定不良反應存在著一定難度, 醫生對藥品不良反應缺乏正確認識。有的認為, 藥品不良反應是用藥過程中出現的正?，F象, 沒必要投入人力物力去監測這項工作, 還有的認為, 藥品不良反應是藥品質量有問題或臨床用藥錯誤所致, 怕引起醫療糾紛影響單位的名譽和經濟效益, 以致不敢或不愿積極主動地上報本單位發生的藥品不良反應。臨床藥師在參與臨床工作中, 主動收集、整理、分析藥品不良反應信息是臨床藥師的一項主要工作任務。

案例3, 患者因“急性胃腸炎” 于2013年7月入院, 入院后靜滴喜炎平(2 ml×5支加入0.9%氯化鈉注射液250 ml內), 靜脈滴注5 min后, 患者出現手指發紺, 繼而出現寒戰、發燒、心跳加快。查體：血壓110/70 mmHg, 體溫 38.0℃, 脈搏104次/min。喜炎平不良反應可見皮膚風團、瘙癢、心慌、腹瀉, 臨床藥師疑該患者對喜炎平過敏, 臨床藥師建議應立即停止靜脈滴注, 給予肌注異丙嗪25 mg、地塞米松磷酸鈉20 mg以5%葡萄糖注射液稀釋靜脈注射并吸氧等搶救治療。搶救治療后患者上述癥狀緩解。

案例4, 患者因“神經性耳聾” 于2013年8月入院, 入院后每日給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+馬來酸桂哌齊特注射液320 mg靜脈滴注擴血管治療；5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二鈉注射液120 mg+維生素C注射液1.0 g靜脈滴注營養神經治療。在入院5 d后, 靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 ml+馬來酸桂哌齊特注射液320 mg時, 患者突然感到全身癢感不適, 前胸可見較大面積片狀膚色發紅, 局部稍有凸起皮疹, 背部可見大面積皮膚發紅, 無凸起, 頸部可見散在片狀紅色皮疹, 雙腋下皮膚發紅。膚色發紅癢感十分明顯。臨床藥師建議應立即停止靜滴, 同時給予撲爾敏8 mg口服?；颊哂诋斎障挛?4時皮膚顏色完全恢復正常, 癢感減退。臨床藥師對患者的使用的藥物進行分析, 馬來酸桂哌齊特注射液有時會出現皮疹、發癢、發疹癥狀, 同時三磷酸胞苷二鈉不良反應是偶有發熱、皮疹, 為了確認患者的過敏藥物和更準確的治療, 依次使用5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二鈉注射液120 mg+維生素C注射液1.0 g, 0.9%氯化鈉注射液250 ml+馬來酸桂哌齊特注射液320 mg, 再使用兩日5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二鈉注射液120 mg+維生素C注射液1.0g后未發現過敏現象, 確認過敏原為馬來酸桂哌齊特注射液, 患者日后應禁用馬來酸桂哌齊特注射液。

1.5 開展藥學信息服務工作 隨著醫藥科技事業的發展,各種高效、速效、長效、特效藥不斷涌現, 而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。醫師難以全面掌握藥學專業技術知識, 不合理用藥現象時有發生, 臨床藥師則可以充分利用藥學學科優勢收集、分析、整理藥學最新信息, 以“藥訊”、座談會、討論會和專題講座的形式向臨床提供新藥信息, 藥學進展信息等, 促進臨床安全、有效、經濟、適當的合理用藥。

2 討論

國家現已從政策高度對醫院藥學工作予以關注, 臨床藥學大發展的春天已經到來。臨床藥學為臨床藥師提供了可以大展才華的舞臺, 但我國的臨床藥學之路并不平坦, 臨床藥師在深入臨床參與臨床工作中還將面臨著許多困難和阻力［2］。首先, 臨床藥學教育滯后, 臨床藥師素質不高, 并且缺乏臨床經驗, 很難勝任臨床工作。其次, 臨床醫生對臨床藥師的偏見和抵觸情緒也在一定程度上影響臨床藥師開展臨床工作, 臨床藥師的工作還需要得到廣大患者的認可。最后,還需從法律高度具體規定臨床藥師的權力、義務和責任, 尋求建立有法可依的臨床藥師工作體系和模式, 明確臨床藥師的法律地位。隨著國家臨床藥師制度的不斷完善, 臨床藥師隊伍的不斷壯大, 臨床藥師素質的不斷提高, 臨床藥師在臨床治療團隊中發揮的臨床作用將更加明顯, 我國的臨床藥學工作也一定會健康的向前發展。

［1］ 衛生部,國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理規定, 2011.

［2］ 冒小璟,李歆,徐群為,等.新“醫改”背景下我國臨床藥學發展策略探討.中國藥房, 2010,21(18):1633.

130021 解放軍第二0八醫院461臨床部藥劑科(姜宗文 肖金寶 齊迎春)；白求恩醫科大學制藥廠(曹麗英)