超聲刀在乳癌保乳術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的臨床觀察

王征　張浩　李偉漢

【摘要】 目的 研究超聲刀在乳癌保乳術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的安全性與效果。方法 回顧性分析2008年7月～2013年7月本院80例乳癌保乳患者的臨床資料， 觀察超聲刀及電刀進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的指標(biāo)， 分析引流液性質(zhì)。結(jié)果 研究組在腋窩引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 引流液初期為滲出液。結(jié)論 超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中安全， 可以縮短拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 超聲刀；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；安全

【Abstract】 Objective To investigate the use of ultracision harmonic scalpel in axillary lymph node dissection inmastectomy of breast cancer. Methods During July 2008 to July 2013，eighty breast cancer patients were analyzed retrospectively.The total volume of axillary dissection with ultracision harmonic scalpel or electric scalpel were observed and drainage fluid properties were analyzed. Results Axillary drainage duration in ultracision harmonic scalpel group is better than the control group in subaxillary drainage volume，the drainage duration and hospital stays， the difference was statistically significant （P<0.05）. The early days of drainage fluid was percolate. Conclusion The use of ultracision harmonic scalpel in axillary lymph node dissection in mastectomy of breast cancer is safe and can shorten the drainage duration and hospital stays.

【Key words】 Sultracision harmonic scalpel；Axillary lymph node dissection （ALND）；Safe

微創(chuàng)外科的理念， 超聲刀在非腔鏡外科也逐漸廣泛應(yīng)用[1， 2]， 但在乳腺癌保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃上研究不多， 本文對(duì)乳腺癌保乳術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察其效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年7月～2013年7月本院診治的80例乳癌保乳患者， 隨機(jī)分為兩組， 分別行超聲刀腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和電刀腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前行空心針穿刺病理檢查明確診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌。

1. 3 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)有同一個(gè)組醫(yī)師完成。乳腺保乳術(shù)采用常規(guī)術(shù)式。研究組腋窩淋巴結(jié)清掃從腋筋膜開始使用超聲刀， 小的淋巴管和血管直接離斷， 僅結(jié)扎胸外側(cè)血管。對(duì)照組使用高頻電刀進(jìn)行腋清掃， 同樣結(jié)扎胸外側(cè)血管。腋清掃范圍根據(jù)2012年NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南， 完成第II站淋巴結(jié)清掃。術(shù)后胸壁及腋下分別放置引流管一條， 分別接負(fù)壓吸引器。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)觀察值見表1。

2. 2 第4天取兩組患者腋窩引流管引流液進(jìn)行常規(guī)、生化、腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、乳糜實(shí)驗(yàn)。檢查結(jié)果見表2。

3 討論

超聲刀通過(guò)發(fā)生器產(chǎn)生機(jī)械震蕩， 達(dá)到切斷和止血目的。超聲刀可以閉合5 mm以下的小血管， 止血效果好， 在腋窩淋巴結(jié)清掃中可以預(yù)防淋巴漏的發(fā)生[3]。對(duì)周圍組織無(wú)電損傷作用， 脂肪液化輕， 在解剖神經(jīng)時(shí)無(wú)電刺激引起的肌顫。超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中總體優(yōu)于電刀[4， 5]。

本研究中， 研究組與對(duì)照組在年齡、體重指數(shù)、總手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后感染例數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃上與電刀組相似， 是安全、快捷的。而在腋窩引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間上超聲刀治療組優(yōu)于電刀組， 淋巴漏和創(chuàng)面滲出為腋窩積液的主要因素[6]， 分析原因考慮超聲刀良好的止血夾閉效果， 在分離過(guò)程中， 操作更精心， 對(duì)小的淋巴管也有很好的處理， 精確性更高， 同時(shí)組織的液化壞死較少， 焦痂形成減少， 組織損傷小[7]， 應(yīng)激反應(yīng)小， 恢復(fù)快[8， 9]， 為術(shù)后引流量減少提供了理論基礎(chǔ)。超聲刀的無(wú)肌顫操作也保證了手術(shù)的安全性， 在解剖胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)時(shí)避免了損傷及操作不便。超聲刀在操作上與手術(shù)鉗相似， 學(xué)習(xí)曲線也不太長(zhǎng)。拔管時(shí)間及住院時(shí)間的縮短， 一方面減輕了患者痛苦， 另一方面減少了住院日及住院費(fèi)用。

對(duì)術(shù)后第4天引流液的化驗(yàn)以期了解引流物的性質(zhì)， 找出引流液的來(lái)源， 為引流量的減少提供理論支持。Mertz等[10]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的第3天和第4天的引流液進(jìn)行血常規(guī)和生化分析， 認(rèn)為引流液與炎性滲出液相似。本研究中對(duì)引流物做了常規(guī)、生化、腫瘤細(xì)胞學(xué)等檢查。結(jié)果提示第4天引流物類血漿成分例數(shù)超過(guò)類淋巴液例數(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 認(rèn)為術(shù)后第4天引流物以滲出液為主， 與其他結(jié)果相似。但也有文獻(xiàn)認(rèn)為：皮下積液是淋巴液， 而不是滲出液。本例后期引流物未能化驗(yàn)， 從外觀上考慮為淋巴液相似。故認(rèn)為早期主要為滲出液， 后期主要為淋巴液。是一個(gè)漸進(jìn)了演變過(guò)程。文獻(xiàn)提示， 顯示并結(jié)扎腋窩淋巴管可以明顯減少引流量[11]。所以在減少引流量上必須減少手術(shù)創(chuàng)傷， 徹底閉合淋巴管， 術(shù)后加壓包扎， 避免過(guò)早活動(dòng)患肢等方面改進(jìn)， 才能早期拔管， 減少患者痛苦， 縮短住院天數(shù)。引流液的細(xì)菌培養(yǎng)、腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、乳糜實(shí)驗(yàn)均較少陽(yáng)性， 腫瘤脫落細(xì)胞少， 與本組選擇病例病期較早有關(guān)， 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)， 提示本組手術(shù)的安全性及操作規(guī)范。endprint

綜上所述， 超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃中安全， 有減少腋窩引流量的優(yōu)勢(shì)， 在未來(lái)微創(chuàng)治療上有很好的應(yīng)用前景。

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綜上所述， 超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃中安全， 有減少腋窩引流量的優(yōu)勢(shì)， 在未來(lái)微創(chuàng)治療上有很好的應(yīng)用前景。

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