血漿、宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值探討

唐娟

[摘要] 目的 探討血漿胎兒纖維連接蛋白（fFN）、宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。方法 將138例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦采用數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組67例采取血漿fFN聯(lián)合宮頸長度檢測，觀察組71例采取宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測，比較兩種檢測方法對(duì)早產(chǎn)預(yù)測的敏感性和特異性。結(jié)果 對(duì)照組中宮頸長度﹤3.0 cm且血漿fFN陽性者早產(chǎn)發(fā)生率為80.95%，血漿fFN陰性者早產(chǎn)發(fā)生率為9.10%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm共有35例，均無早產(chǎn)發(fā)生；觀察組中宮頸長度﹤3.0 cm且宮頸分泌物fFN陽性者早產(chǎn)發(fā)生率為82.36%，而宮頸分泌物fFN陰性者早產(chǎn)發(fā)生率為0，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.10，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm者33例，均無早產(chǎn)發(fā)生。 結(jié)論 血漿或?qū)m頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測均能提高對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測，但兩種方法比較其敏感性和特異性無明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 胎兒纖維連接蛋白；子宮頸長度；早產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0037-03

早產(chǎn)（preterm labour，PTL）是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的5%～15%，也是導(dǎo)致新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和圍生兒的身心健康[1，2]。對(duì)早產(chǎn)的早期預(yù)測和診斷具有較好的臨床意義，可有效避免和控制早產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展，改善不良妊娠結(jié)局，成為目前產(chǎn)前保健的重要任務(wù)和研究重點(diǎn)。本研究通過對(duì)先兆早產(chǎn)征兆產(chǎn)婦進(jìn)行血漿fFN聯(lián)合宮頸長度和宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測，以探討兩種方法對(duì)早產(chǎn)預(yù)測的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2012年1月～2013年1月收治的先兆早產(chǎn)孕婦138例，均為單胎頭位、初產(chǎn)婦，伴有見紅或不規(guī)則宮縮，且宮口擴(kuò)張﹤2 cm，胎膜完整無陰道流血；產(chǎn)婦年齡28～37歲，孕周24～36 周，排除合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥者；胎膜早破者；子宮畸形者等；隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組67例，平均年齡 （27.53±2.49）歲，平均孕周 （32.15±2.35）周，均采取血漿fFN聯(lián)合宮頸長度檢測；觀察組71例，平均年齡 （27.23±2.38）歲，平均孕周 （32.62±2.32）周，均采取宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測。對(duì)產(chǎn)婦均進(jìn)行臨床隨診至分娩。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血漿fFN檢測 取孕婦肘靜脈血液5 mL，離心后分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測fFN含量，試劑盒由美國ADZEA公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作及結(jié)果判斷，檢測值﹤30 mg/L即為陰性；≥30 mg/L即為陽性。

1.2.2 宮頸分泌物fFN檢測 常規(guī)消毒外陰后張開窺陰器暴露宮頸，將專用、無菌棉拭子置于陰道后穹隆10 s，采集宮頸陰道分泌物，15 min內(nèi)將拭子插入pH7.4的磷酸鹽緩沖液中漂洗10～15 s，將fFN試紙條下端插入緩沖液中放置10 min，取出并判斷結(jié)果，即一條紅線為陰性，兩條紅線為陽性。試劑盒由美國ADZEA公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作及結(jié)果判斷。

1.2.3 宮頸長度測定 孕婦排空膀胱并取膀胱截石位，采用多普勒超聲儀進(jìn)行測定，將陰道探頭置入陰道內(nèi)并轉(zhuǎn)動(dòng)至子宮頸矢狀切面，使其清楚顯示宮頸內(nèi)口、外口及全部宮頸管，測量宮頸內(nèi)口至外口的距離即為宮頸長度，長度﹤3 cm即為陽性；長度≥3 cm即為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿fFN和宮頸分泌物聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

分析檢測結(jié)果表明，對(duì)照組中宮頸長度﹤3.0 cm 32例，其中血漿fFN陽性者早產(chǎn)發(fā)生率為80.95%，血漿fFN陰性者早產(chǎn)發(fā)生率為9.10%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm 35例，均無早產(chǎn)發(fā)生；觀察組中宮頸長度﹤3.0 cm 38例，其中宮頸分泌物fFN陽性者早產(chǎn)發(fā)生率為82.36%，而宮頸分泌物fFN陰性者早產(chǎn)發(fā)生率為0，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.10，P<0.05），宮頸長度≥3.0 cm 33例，均無早產(chǎn)發(fā)生，見表1、2。

2.2 兩種檢測方法敏感性和特異性比較

血漿fFN和宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)預(yù)測早產(chǎn)均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上較為嚴(yán)重的一種妊娠并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的5%～15%，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，也是患兒死亡的主要原因之一，給家庭及社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此為防止和減少早產(chǎn)的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)的臨床預(yù)測和診斷，以采取及時(shí)、有效的干預(yù)和治療，減少或防止早產(chǎn)并發(fā)癥和不良妊娠的發(fā)生，提高胎兒的生存率和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義，成為目前產(chǎn)科臨床廣泛關(guān)注的問題[5-7]。隨著近年來生物化學(xué)和物理方法的不斷推廣和應(yīng)用，準(zhǔn)確、快速的進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測成為產(chǎn)科臨床研究的重要課題之一。超聲檢測可較為客觀的反應(yīng)宮頸結(jié)構(gòu)，在宮頸性早產(chǎn)的臨床預(yù)測中具有重要意義，且無創(chuàng)傷、可重復(fù)、簡單易行，宮頸結(jié)構(gòu)預(yù)測早產(chǎn)具有重要意義，宮頸的成熟度異常或成熟過早、長度均提示產(chǎn)婦具有潛在的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

但早產(chǎn)是多因素、多角度共同作用的結(jié)果，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白，存在于羊水、絨毛膜、蛻膜及胎盤中，在妊娠期間主要存在于母親的羊水和血液中，正常孕婦在孕22～35周時(shí)，宮頸分泌物的fFN含量極低，而胎兒足月后才可在宮頸黏液中發(fā)現(xiàn)，因此可用于早產(chǎn)的診斷，作為早產(chǎn)的客觀指標(biāo)之一[9]。血漿fFN檢測準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低且干擾少，但操作復(fù)雜，且對(duì)產(chǎn)婦具有一定的創(chuàng)傷性，而宮頸分泌物fFN檢測操作簡便，無創(chuàng)傷，可被臨床廣泛接受。臨床研究結(jié)果表明[10]，超聲檢測宮頸長度聯(lián)合fFN測定對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測和診斷具有一定的價(jià)值，可為早產(chǎn)的預(yù)防和控制提供較為準(zhǔn)確和客觀的指標(biāo)。本研究通過比較血漿fFN聯(lián)合宮頸長度檢測與宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示兩種檢測方法對(duì)預(yù)測早產(chǎn)均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），結(jié)果提示，兩種檢測方法均能提高早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性，提高孕產(chǎn)婦早產(chǎn)檢出率，且兩種方法比較其敏感性和特異性均無明顯差異，可根據(jù)臨床情況及需要進(jìn)行選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-31）

但早產(chǎn)是多因素、多角度共同作用的結(jié)果，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白，存在于羊水、絨毛膜、蛻膜及胎盤中，在妊娠期間主要存在于母親的羊水和血液中，正常孕婦在孕22～35周時(shí)，宮頸分泌物的fFN含量極低，而胎兒足月后才可在宮頸黏液中發(fā)現(xiàn)，因此可用于早產(chǎn)的診斷，作為早產(chǎn)的客觀指標(biāo)之一[9]。血漿fFN檢測準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低且干擾少，但操作復(fù)雜，且對(duì)產(chǎn)婦具有一定的創(chuàng)傷性，而宮頸分泌物fFN檢測操作簡便，無創(chuàng)傷，可被臨床廣泛接受。臨床研究結(jié)果表明[10]，超聲檢測宮頸長度聯(lián)合fFN測定對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測和診斷具有一定的價(jià)值，可為早產(chǎn)的預(yù)防和控制提供較為準(zhǔn)確和客觀的指標(biāo)。本研究通過比較血漿fFN聯(lián)合宮頸長度檢測與宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示兩種檢測方法對(duì)預(yù)測早產(chǎn)均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），結(jié)果提示，兩種檢測方法均能提高早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性，提高孕產(chǎn)婦早產(chǎn)檢出率，且兩種方法比較其敏感性和特異性均無明顯差異，可根據(jù)臨床情況及需要進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2013-12-31）

但早產(chǎn)是多因素、多角度共同作用的結(jié)果，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白，存在于羊水、絨毛膜、蛻膜及胎盤中，在妊娠期間主要存在于母親的羊水和血液中，正常孕婦在孕22～35周時(shí)，宮頸分泌物的fFN含量極低，而胎兒足月后才可在宮頸黏液中發(fā)現(xiàn)，因此可用于早產(chǎn)的診斷，作為早產(chǎn)的客觀指標(biāo)之一[9]。血漿fFN檢測準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低且干擾少，但操作復(fù)雜，且對(duì)產(chǎn)婦具有一定的創(chuàng)傷性，而宮頸分泌物fFN檢測操作簡便，無創(chuàng)傷，可被臨床廣泛接受。臨床研究結(jié)果表明[10]，超聲檢測宮頸長度聯(lián)合fFN測定對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測和診斷具有一定的價(jià)值，可為早產(chǎn)的預(yù)防和控制提供較為準(zhǔn)確和客觀的指標(biāo)。本研究通過比較血漿fFN聯(lián)合宮頸長度檢測與宮頸分泌物fFN聯(lián)合宮頸長度檢測對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示兩種檢測方法對(duì)預(yù)測早產(chǎn)均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），結(jié)果提示，兩種檢測方法均能提高早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性，提高孕產(chǎn)婦早產(chǎn)檢出率，且兩種方法比較其敏感性和特異性均無明顯差異，可根據(jù)臨床情況及需要進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2013-12-31）