大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的影響因素分析

2014-06-23 01:20:02李繼鋒許艷芳

中國現代醫生 2014年14期

李繼鋒+許艷芳

[摘要] 目的探討大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的影響因素。方法選擇首次發病的大動脈粥樣硬化腦梗死患者200例為研究對象，分為復發組和非復發組。對患者臨床資料進行分析，分析影響腦梗死復發的相關因素。結果多因素分析結果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復發的獨立危險因素（P<0.05或<0.01）。結論影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。

[關鍵詞] 大動脈粥樣硬化；阿司匹林抵抗；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0040-02

對腦梗死進行病因學分型有利于制定有針對性的治療方案，動脈粥樣硬化是腦梗死主要的病因，因此在臨床中，抗血小板治療能夠取得有效的治療效果[1]。阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，對預防腦梗死具有重要的作用[2]。但是近年來逐漸發現部分患者服用阿司匹林后出現阿司匹林抵抗，且會出現梗死復發的情況。本研究通過分析200例腦梗死患者的臨床資料，分析大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的影響因素，觀察阿司匹林抵抗與復發的關系。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院治療的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者200例為研究對象。其中男146例，女54例。平均年齡（55.8±14.2）歲。入選標準：①首次發病，發病時間<1周；②確診為大動脈粥樣硬化性腦梗死；③PLT計數（100～450）×109/L，Hb≥90 g/L；④無服用阿司匹林史。排除既往有腦卒中病史、TIA、服用阿司匹林禁忌的患者及使用其他抗血小板藥物、惡性腫瘤、血液病、其他系統嚴重疾病的患者。

1.2 研究方法

對患者隨訪6～12個月，根據是否腦梗死復發分為復發組（29例）和非復發組（171例），收集兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病、抗血小板藥物依從性、阿司匹林抵抗等情況，分析影響患者復發的因素。阿司匹林抵抗判斷標準：口服阿司匹林100 mg/d，超過7 d，抽靜脈血檢測血小板抑制率，抑制率<50%判定為阿司匹林抵抗[3]。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS 15.0軟件包統計分析，計數資料采用χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析

復發組平均年齡更大，合并糖尿病、阿司匹林抵抗、抗血小板藥物依從性差的比例更高，LDL-C水平較高，與非復發組比較差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復發的獨立危險因素（P<0.05或<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死根據病因可分為主動脈弓或顱內顱外大動脈粥樣硬化、血栓性穿支動脈閉塞、小動脈疾病、心源性栓塞以及其他病因[4]。明確腦梗死病因對制定治療方案具有重要的指導意義，大動脈粥樣硬化是常見的病因，主要指有相應顱內或者顱外大動脈粥樣硬化證據，易損斑塊或者狹窄≥50%。動脈粥樣硬化斑塊血栓形成可導致動脈栓塞，出現低灌注而導致栓子清除能力下降，導致穿支動脈閉塞，最終出現腦梗死[5，6]。

大動脈粥樣硬化性腦梗死患者如果治療不及時很容易發生再梗死，增加致殘幾率，還會增加患者的死亡率[7]。本次研究結果顯示年齡是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的獨立危險因素，年齡越大越容易復發。年齡大的患者多合并有血管彈性功能下降、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，加上患者臟器功能下降，均容易導致復發。糖尿病和LDL-C升高均為動脈粥樣硬化的危險因素，本次研究結果也顯示，糖尿病和LDL-C水平升高均會增加患者復發的風險。抗血小板治療是治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的重要治療方法，能夠有效抑制血小板聚集，降低粥樣硬化形成的風險[8]。在本次研究中，抗血小板藥物依從性差的患者更容易發生腦梗死復發。

阿司匹林是臨床中抗血小板治療的首選藥物，為解熱鎮痛藥，具有抑制血小板聚集的作用。研究顯示阿司匹林抵抗患者的死亡率顯著高于敏感的患者。阿司匹林抵抗是近年來在臨床上逐漸發現的一種現象，患者主要表現為服用阿司匹林后對血小板的抑制作用較弱、達不到預期作用。李森[9]研究顯示，低劑量阿司匹林抵抗與動脈粥樣硬化的危險因素相關。郭欣君等[10]認為AR現象可能與血糖、血脂、體重指數、白細胞計數增高等因素有關。武剛等[11]認為阿司匹林抵抗（AR）在2型糖尿病（T2DM）患者心血管事件中發揮重要的作用。在本次研究中，復發組阿司匹林抵抗發生率顯著高于非復發組，在多因素分析中，阿司匹林抵抗增加了4.803倍的復發的風險。阿司匹林抵抗導致阿司匹林對血小板抑制作用下降，增加了患者動脈粥樣硬化的幾率，從而增加了復發的風險。

綜上所述，影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復發的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C水平升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。在臨床工作中，應根據患者情況，制定最佳治療方案，從而降低患者復發的風險。臨床工作中應注意監測患者是否存在阿司匹林抵抗，一旦發現抵抗情況，及時更改治療方案或者選擇其他藥物替代，以免延誤治療時機，增加復發風險。

[參考文獻]

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[11] 武剛，程璐. 阿司匹林抵抗在2型糖尿病患者心血管事件中的影響研究[J]. 重慶醫學，2013，42（21）：2486-2488.

（收稿日期：2014-01-16）