早期支持性心理干預對胸外科患者術前應激狀態的影響

李艷偉

內蒙古醫科大學附屬醫院 手術室，內蒙古 呼和浩特 010050

早期支持性心理干預對胸外科患者術前應激狀態的影響

李艷偉

內蒙古醫科大學附屬醫院 手術室，內蒙古 呼和浩特 010050

目的探討早期支持性心理干預對胸外科手術患者術前應激狀態的影響。方法將62例胸外科手術患者按貫序法分為干預組和對照組，每組31例。對照組采取一般術前護理，干預組在此基礎上進行支持性心理干預。采用狀態焦慮特質問卷（STAI）對兩組患者手術預約時、術前1 d的心理指標進行評價，并對患者預約手術時至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化進行監測。結果所有患者預約手術時平均STAI評分均顯著高于國內常模（P＜0.05），提示患者術前存在明顯的心理應激反應。術前1 d干預組平均STAI評分顯著低于對照組（P＜0.05），預約手術時至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化明顯優于對照組。結論早期支持性心理干預對降低胸外科患者術前心理應激水平，穩定生命體征具有重要價值。

CT機；早期支持性心理干預；STAI評分；血壓監測

胸外科手術風險大，患者在術前存在較大的心理壓力，表現為突出的應激反應，可導致免疫功能下降、內分泌系統紊亂、自主神經功能失衡和痛閾降低[1]，易誘發高血壓、心律失常等并發癥，對手術方案的實施及預后均有不利影響。因此，術前及時給予相應的干預措施十分重要。我院在臨床常規護理的基礎上，對患者在術前實施早期支持性心理干預，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胸外科2013年1～9月手術患者62例，其中男37例，女25例，年齡43～77歲，中位年齡66.2歲；食管癌26例，肺癌20例，賁門癌6例，氣胸6例，風濕性心臟病4例；患者ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，術前均經常規影像學檢查確診，如采用64排螺旋CT掃描儀（GE Lightspeed VCT-XT）及Toshiba770心臟彩色多普勒超聲系統進行病變部位掃描檢測，采用GE Revolution XR/d型DR攝片。排除：① 有入院前鎮靜、鎮痛藥物使用史及酗酒史者；② 有精神疾病史及家族史者；③ 一年內曾經歷嚴重應激事件者。所有患者意識清晰，認知能力正常，無溝通障礙，自愿參與本組調查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

（1）62例患者按貫序法分為對照組及干預組，每組31例，對照組采取一般術前護理，包括常規術前準備、術前指導等；干預組在此基礎上由責任護理小組（由病房主管護師、責任護士及手術室專職護士組成）于入院訪視開始至手術當日進行多次系統心理支持干預，內容包括手術治療信息支持、情緒疏導、行為認知干預、放松療法、體位訓練及配合等。兩組患者性別、年齡、手術方式、基礎疾病、文化程度、職業、經濟收入等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（2）支持性心理干預方法。① 責任護理小組成員于患者入院當日進行入院訪視，對患者一般社會學資料、生理機能、認知水平、心理狀況等進行充分了解、評估；發放健康教育處方進行入院指導，介紹治療環境，強調充分休息、增強營養的重要性，必要時指導睡眠方法；掌握傾聽技巧，恰當運用情感支持，了解患者擔心什么問題，積極給與回饋；貫徹微笑服務及親情服務，取得患者信任，拉進護患關系，給予患者信心和鼓勵，消除患者緊張感和恐懼感；② 患者預約手術后，小組成員進行一對一重點干預，針對性講解疾病知識及手術方案，重點介紹手術先進性和安全性，向患者及家屬詳細解釋胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）方法、切口大小及位置，讓患者及家屬大致了解VATS；介紹主刀醫生的技術水平，同時詳細告知患者術前注意事項，對術前或術中可能出現的不適現象進行預防性告知并提供應對技巧，使患者形成正確的期望和心理防御機制[2]；指導患者采用自控鎮痛泵進行術后鎮痛；③ 術前準備期耐心指導患者做好術前體位訓練及呼吸訓練，應用行為療法（CBT）指導患者緩解負面情緒；積極回答患者有關手術及預后的疑問，同時盡可能調動患者家庭成員參與心理干預，通過社會支持減輕患者心理壓力；④ 術前3 d，詳細評估患者術前準備情況，認真聽取患者對手術的期望，重點跟蹤患者體位、呼吸訓練的不足，細心觀察患者出現的各種心理變化，篩查特殊心理應激源和隱患，給予針對性心理支持；⑤ 手術當天強化床前問候，與患者輕松交談，肯定患者術前準備期的表現，告知主刀醫生、麻醉師、手術室護士已作好充分準備，使其放松心態迎接手術。

1.2.2 評價方法

（1）采用狀態特質焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]對兩組患者手術預約時、術前1 d的心理應激指標進行評價。該問卷由20個項目組成，分值20～80分，分值越高說明患者心理應激狀態越嚴重。問卷采取匿名方式，由研究者統一發放并說明調查的目的、意義，征得患者同意后，發給患者自行填寫，如患者不能獨立完成，可由調查者本人根據患者意愿協助填寫。

（2）比較兩組患者入室后麻醉前血壓、脈搏變化。采用德國希勒動態血壓監測儀監測患者24 h動態血壓，5BCD0E肺功能儀測定患者術前呼吸頻率基礎值，KD580多參數監護儀測定患者心率變化。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均值±標準差組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）62例患者預約手術時平均STAI評分顯著高于常模（P＜0.05），提示患者術前存在明顯的心理應激反應，見表1。

表1 患者預約手術時STAI評分與國內常模比較

表1 患者預約手術時STAI評分與國內常模比較

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（2）兩組患者術前1 d STAI評分比較，干預組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術前血壓、脈搏變化比較，干預組患者預約手術時至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化顯著優于對照組。具體結果見表2～3。

表2 兩組患者術前1 d STAI評分比較

表2 兩組患者術前1 d STAI評分比較

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表3 兩組患者術前不同時間點血壓、脈搏比較

表3 兩組患者術前不同時間點血壓、脈搏比較

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3 討論

手術作為一種應激源可導致心理壓力，當壓力迅速增長時，會導致患者出現程度不等的心理改變，表現為焦慮、抑郁、恐懼、躁動不安等。如果消極認知不斷增長，強烈的負面情緒會隨著手術時間的臨近逐漸加劇，導致患者腎上腺素濃度提高，出現血糖和皮質醇增高、血清白蛋白降低等征象，對手術治療效果不利。本組胸外科手術患者在預約手術時，STAI評分顯著高于國內常模，顯示本組受試者存在明顯的心理應激反應，與相關文獻研究一致[4-6]。

支持性心理干預是指醫護人員通過與患者進行雙向溝通，給患者提供充足的治療信息和有效的行為指導，消除患者緊張與焦慮心態，建立術前相對良性的心理狀態的方法。譚惠芹[7]等研究指出，患者入院后及早實施必要的護理干預可降低其焦慮程度。傳統的術前教育措施不夠完善，內容隨意，缺乏對患者心理需求的關注，形式也較為單一，不利于患者應激反應的減輕[8]。本研究發現，應用早期支持性心理干預，護士能夠及時發現不良預兆，對心理應激相關因素進行分析，對出現的情緒障礙采取積極有效的應對措施，通過短程的術前教育和心理指導滿足患者信息需求，增強患者的安全感和信任感。但本研究樣本量較少，且未能對術后患者情況進行有效跟蹤，因此干預效果的持續性尚需通過進一步研究證實。

[1] 沈曉紅,李金晶．術前焦慮與術后心身康復的相關性研究[J]．中國臨床心理學雜志,2012,13(4):211-212．

[2] 楊霞,盧惠娟,趙愛平,等．早期心理與信息支持對甲狀腺日間手術患者術前應激的影響[J]．護理學雜志,2011,26(2):54-56．

[3] 于歡,牛青云,張學民,等．焦慮個體對威脅性信息的注意偏向訓練[J]．中國心理衛生雜志,2014,28(5):367-373．

[4] 應燕萍,黃惠橋,姜家艷．術前干預對心臟手術患者身心影響的研究[J]．護士進修雜志,2003,18(7):616-617．

[5] 何林娥．術前心理護理干預對硬膜外麻醉患者術中應激狀態和麻醉效果影響的評價[J]．中國醫藥科學,2014,(3):203-204,208．

[6] 徐靜泉．術前患者心理評估及心理干預[J]．淮海醫藥,2014,(2): 187-188．

[7] 譚惠芹,馮寶琴,梁群,等．術前護理干預對手術患者身心狀態的影響[J]．護理學雜志,2006,21(16):61-62．

[8] 黃薇薇,孫茜,趙勇茳．現代整體護理服務的理念、內涵及應對[J]．天津醫科大學學報,2009,12(1):79-80．

Inf l uence of Early Supportive Psychological Intervention on Preoperative Stress State of Patients in Department of Thoracic Surgery

LI Yan-wei
Operating Room, The Aff i liated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010050, China

ObjectiveTo explore the inf l uence of early supportive psychological intervention on preoperative stress state of patients who would undergo thoracic surgeries.Methods62 patients were divided into intervention group (31 cases) and control group (31 cases) with sequential method. The patients in control group were nursed with general preoperative nursing method while the patients in intervention group were nursed with early supportive psychological intervention method based on general preoperative nursing method. The psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment and 1 d before operation were evaluated with state-trait anxiety inventory (STAI) while the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of all the patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room were monitored.ResultsThe average STAI scores of psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment were signif i cantly higher than that of national norm (P＜0.05), which indicated that patients who would undergo thoracic surgeries had obvious preoperative psychological stress reactions. The average STAI scores of psychological indicators of patients at 1d before operation in intervention group were signif i cantly lower than that of patients in control group (P＜0.05) and the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room in intervention group were signif i cantly better than that of patients in control group.ConclusionEarly supportive psychological intervention plays an important role in reducing the psychological stress levels and stabilizing the vital signs of patients who would undergo thoracic surgeries.

CT; early supportive psychological intervention; STAI score; monitoring of blood pressure

R471

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.051

1674-1633(2014)07-0137-03

2014-02-19

2014-06-17

作者郵箱：cwb_ly@163．com