硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

馬 媛，劉 輝

·短篇論著·

硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

馬 媛，劉 輝

目的 評價硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)的療效。方法 經患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準，將67例患者分成2組，治療組34例，對照組33例，分別給予硝呋太爾-制霉菌素陰道栓和克霉唑陰道栓，療程分別為6 d、7 d，分別于鞏固治療半年后和停藥半年后觀察療效和復發率。結果 鞏固治療后陰道pH值治療組明顯比對照組更偏酸性(P＜0.05);停藥半年后，治療組和對照組復發率分別為5.8%、15.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病療效明顯，能有效防止復發。

陰道;假絲酵母菌;硝呋太爾-制霉菌素陰道栓

外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)是我國育齡期婦女一種婦科常見病，常以外陰瘙癢、陰道分泌物增多而就診，首次治愈率高，但易復發，復發后治療較復雜。臨床把1年中發作≥4次且有癥狀者稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)。對于治療一般需根據陰道分泌物真菌培養和藥物敏感試驗結果選擇合適的藥物。本研究采用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療RVVC，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2008年2月至2011年2月在我科門診就診且診斷為RVVC的女軍人患者67例，年齡20～50歲，2例未婚，65例已婚，均無孕、有性生活史，無糖尿病病史，整個療程進行跟蹤治療及隨訪。

1.2 診斷標準 有RVVC病史，1年中反復發作≥4次，本次發作出現外陰瘙癢，白帶增多，呈豆腐渣樣，分泌物鏡檢發現真菌菌絲和芽孢或分泌物真菌培養(+)。

1.3 方法 所有患者均先口服氟康唑0.15 g，每日2次，連用3 d，經期后配伍陰道用藥。經患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準，將67例患者分為2組，治療組34例:給予硝呋太爾-制霉菌素陰道栓劑，每次1粒(每粒含硝呋太爾500 mg、制霉菌素200 kU)，每晚于睡前置入陰道內部，6 d為1個療程;對照組33例:予克霉唑栓每次1粒(每粒含克霉唑0.1 g)，每晚于睡前置入陰道內部，7 d為1個療程。首次療程后，繼續鞏固治療半年，停藥半年后復查陰道分泌物真菌。所有患者用藥后復查均進行陰道分泌物真菌培養，以及陰道pH測試平均值。

1.4 療效標準［1］鞏固治療半年后復查以確定治療效果:痊愈:癥狀和體征消失，鏡檢(-);顯效:癥狀和體征好轉，鏡檢(+);無效:癥狀和體征未改善，鏡檢(+);復發:癥狀和體征消失，鏡檢(-)，后又出現癥狀和體征，鏡檢(+)。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后真菌培養結果及陰道pH值 2組患者假絲酵母菌陽性者均明顯下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥治療半年后，陰道pH值治療組明顯比對照組更偏酸性(P＜0.05)，有利于陰道菌群重組，降低復發率。見表1。

表1 2組用藥前后真菌培養結果及陰道pH值比較

2.2 療效比較 見表2。治療組治愈率相對較高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。停藥半年復發率治療組為5.8%，對照組為15.2%，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療結果比較［例(%)］

3 討論

RVVC是婦科常見病，再感染率為40%～50%，復發率為5%～8%。由于部隊女軍人在外受訓率高，任務多、時間長、外部環境差，海上濕氣重，衛生條件差，訓練時作息不規律，工作壓力大，身體長期處于一種亞健康狀態，導致RVVC的發病率較一般人更高。因其病程長，用藥多且雜，隨著抗真菌藥物的廣泛應用，真菌易對藥物產生耐藥性，因此治療比較復雜，臨床一般根據真菌培養和藥敏試驗采用口服及陰道局部用藥聯合治療，并進行長期的鞏固治療，防止復發。

由于長期陰道上藥會輕度損傷陰道黏膜，在殺滅假絲酵母菌的同時破壞了陰道的正常微生態環境，使菌群失調、酸堿平衡紊亂，導致陰道自身防御能力下降。在RVVC治愈停藥一段時間后，一些定植在人體陰道或者腸道內的假絲酵母菌在一定致病條件下大量生長繁殖，引起本病復發。黃英源等［2］研究結果顯示制霉菌素體外藥敏試驗對假絲酵母菌的敏感率最高達98.5%，因此治療組采用硝呋太爾-制霉菌素，觀察并對比療效。本研究采用氟康唑口服和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓局部用藥，取得了良好效果，痊愈率高，遠期復發率低。RVVC在反復感染后陰道菌群失調，會合并多種其他真菌、細菌等感染，有些藥物只能針對某種病菌產生作用，而硝呋太爾-制霉菌素對真菌、細菌和原蟲均有抑制和殺滅作用［3］，用此種藥物治療的同時能殺滅多種病菌，且陰道菌群不易產生耐藥性。在消除陰道內炎癥的同時，還能促進陰道乳酸桿菌的生長繁殖，保持陰道弱酸性，有利于陰道正常微生態環境的恢復。正常育齡婦女陰道pH值為4.0～4.5［4］，是以乳酸桿菌為優勢菌群的一種平衡狀態，弱酸性的內環境能抑制致病菌的生長繁殖。患者在用硝呋太爾-制霉菌素栓治療期間復查pH值，均在正常范圍且偏酸性。對照組用克霉唑栓治療期間，pH值不降反升，證明長期用藥已經造成陰道菌群紊亂，而治療組偏酸性環境更有利于陰道微生態環境的重建，遠期效果更明顯，停藥半年后復發率明顯降低，增加了患者治愈的信心。治療半年痊愈停藥后復查血尿常規，肝腎功能均屬正常，無明顯不良反應，患者易接受，臨床證實治療RVVC效果明顯。

［1］ 吳國瓊.治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的探討［J］.中國微生態學雜志，2009，21(12):1112-1114.

［2］ 黃英源，鄧敏端，賴艷榕，等.復發性外陰陰道假絲酵母菌病菌種分型及藥物敏感性［J］.中國婦幼保健，2009，24(9): 649-651.

［3］ 劉玉峰.硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療細菌性陰道病的療效及安全性分析［J］.中國現代應用藥學，2011，28(10):962-965.

［4］ 周芳，楊振宇，曾濤.乳酸桿菌治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病研究發展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8): 646-648.

R711.7

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.029

2013-12-05)

(本文編輯:甘輝亮)

524001 廣東湛江，南海艦隊門診部婦產科

劉輝，電子信箱:liuh19850808@163.com