呼吸道感染患者治療前后的外周血中性粒細(xì)胞CD64、血清降鈣素原、C—反應(yīng)蛋白水平的變化

黃之文+郭清+楊浩+張洪福

[摘要] 目的 分析呼吸道感染患者治療前后外周血中性粒細(xì)胞CD64、血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化。方法 入選2012年11月～2013年10月我院收治的80例呼吸道感染患者，經(jīng)臨床診斷42例細(xì)菌感染者設(shè)為A組，38例病毒感染者設(shè)為B組，另外抽選40例健康者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)A、B組患者進(jìn)行常規(guī)治療1周，于治療前和治療3 d、7 d時(shí)，分別用流式細(xì)胞術(shù)、免疫熒光分析法、快速免疫熒光法檢測(cè)CD64、PCT、CRP 的表達(dá)變化，對(duì)三種方法所做出的結(jié)果作對(duì)比分析，比較其特異度與敏感度之間的差異。結(jié)果 治療前，A組CD64、PCT、CRP水平分別為（2611.5±252.4）MESF、（5.2±2.5） ng/mL、（60.5±13.4） mg/L，均明顯高于B組和對(duì)照組（均P<0.05）；B組的CD64、CRP高于對(duì)照組（P<0.05）；但是PCT與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療7 d后，A組的CD64明顯降低，細(xì)菌感染程度降低，PCT、CRP也分別降低，與治療3 d比較差異顯著（P<0.05）；而B(niǎo)組CD64有降低趨勢(shì)，而PCT、CRP變化不明顯（P>0.05）。 CD64的靈敏度、特異性、診斷有效率分別為95.6%、92.4%、97.6%，均高于PCT和CRP（P<0.05）；PCT和CRP間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 呼吸道感染患者細(xì)菌性感染，CD64 表達(dá)會(huì)升高，與呼吸道細(xì)菌性感染程度成正相關(guān)，特異度與敏感度均比CRP 高，與降鈣素原比較不僅能更靈敏的反映疾病情況的嚴(yán)重程度，也能觀察療效，指導(dǎo)臨床用藥。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道疾病；中性粒細(xì)胞；CD64；PCT；CRP

[中圖分類號(hào)] R515 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0066-03

呼吸道感染為細(xì)菌或者病毒侵犯呼吸道支氣管的臨床常見(jiàn)病，感染率較高，但是由于臨床癥狀相似，在判斷病菌種類方面存在一定困難。感染是細(xì)菌還是病毒直接決定臨床治療用藥的選擇，因此明確診斷具有重要意義，是治愈呼吸道感染的基本所在。臨床相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定是首選方法，但是選擇高度靈敏、特異性強(qiáng)的指標(biāo)是診斷技術(shù)不斷改善的目的所在[1]。中性粒細(xì)胞CD64目前逐漸應(yīng)用于臨床診斷，與PCT、CRP比較具有一定優(yōu)勢(shì)。本文將三者診斷靈敏度差異進(jìn)行具體對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例呼吸道感染患者于2012年11月～2013年10月入院。對(duì)初次就醫(yī)的呼吸道疾病患者抽血進(jìn)行血常規(guī)所有病例檢測(cè)，血白細(xì)胞分類、血小板、紅細(xì)胞沉降率、CRP 及血培養(yǎng)。確定患者是細(xì)菌感染還是病毒感染。經(jīng)結(jié)合臨床癥狀以及相關(guān)檢查診斷，發(fā)現(xiàn)42例細(xì)菌感染者和38例病毒感染者，前者設(shè)為A組，男∶女=26∶16，年齡22～60歲，平均（43.4±2.4）歲；后者設(shè)為B組，男∶女=24∶14，年齡23～62歲，平均（45.2±2.6）歲。細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性和痰培養(yǎng)陽(yáng)性分別22例和20例；病毒中包括副流感病毒、乙型流感病毒、合胞病毒，各16例、13例、10例，排除細(xì)菌、病毒同時(shí)感染者。同時(shí)選擇40例健康者為對(duì)照組，男∶女=21∶19，年齡21～63歲，平均（41.7±2.9）歲。

1.2 治療方法

細(xì)菌感染者服用抗生素類藥物治療1周，病毒感染患者服用抗病毒類藥物治療1周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與方法

所有研究對(duì)象于抽選后24 h內(nèi)進(jìn)行空腹抽血檢查，同時(shí)A、B組患者于治療3 d、7 d時(shí)空腹抽血，分別用流式細(xì)胞術(shù)的方法（儀器為流式細(xì)胞儀BD FACS Calibur）、免疫熒光分析法（儀器為梅里埃miniVIDAS分析儀）、快速免疫熒光法（儀器為韓國(guó)i-CHROMA）檢測(cè)CD64、PCT、CRP 的表達(dá)變化，對(duì)三種方法的結(jié)果作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，三組比較進(jìn)行方差分析，行F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前CD64、PCT、CRP水平檢測(cè)

治療前，A組CD64、PCT、CRP水平分別為（2611.5±252.4）MESF、（5.2±2.5）ng/mL、（60.5±13.4）mg/L，均明顯高于B組和對(duì)照組（P均<0.05）；B組的CD64、CRP高于對(duì)照組（P<0.05）；但是PCT與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療3 d和7 d時(shí)CD64、PCT、CRP水平檢測(cè)

治療7 d后，A組的CD64明顯降低，細(xì)菌感染程度降低，PCT、CRP也分別降低，與治療3 d比較（P<0.05）；而B(niǎo)組CD64有降低趨勢(shì)，而PCT、CRP變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)細(xì)菌性感染CD64、PCT、CRP靈敏度以及特異性比較

CD64的靈敏度、特異性、診斷有效率分別為95.6%、92.4%、97.6%，均高于PCT和CRP（P<0.05）；PCT和CRP之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸道感染可由復(fù)雜病原體種類引發(fā)，并且表現(xiàn)典型性較差，發(fā)病快，進(jìn)而加大臨床早期診斷難度[2]。區(qū)分感染病原體是細(xì)菌還是病毒對(duì)早期治療方案的確立具有重要意義，只有確定病因才能采取針對(duì)性治療用藥，提升早期治療效果。傳統(tǒng)診斷方法多為細(xì)菌培養(yǎng)或者通過(guò)分離感染的病毒進(jìn)行診斷，但是耗時(shí)較長(zhǎng)，并且先進(jìn)性較差。為尋找早期可靠指標(biāo)，不斷提升相關(guān)技術(shù)，CD64、PCT、CRP已廣泛被應(yīng)用，但是仍存有一定差異。

CRP 是急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成，在機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)升高， 但是其特異性較差，不僅反應(yīng)炎癥感染，而且受到創(chuàng)傷、腫瘤時(shí)可會(huì)發(fā)生變化。PCT 是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高[3]。PCT 是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)，發(fā)揮抗炎功能，但是只有當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，變化才明顯。中性粒細(xì)胞CD64 正常情況下低水平表達(dá)，受到細(xì)菌、病毒等刺激時(shí)表達(dá)顯著增高，非感染性反應(yīng)均不會(huì)引起CD64表達(dá)增加。本文研究結(jié)果中，未接受治療時(shí)，細(xì)菌感染A組CD64、PCT、CRP水平均較健康者增加，病毒感染B組CD64和CRP也有一定增加，而PCT變化不明顯，因此，三者對(duì)細(xì)菌還是病毒感染均有一定鑒別意義，其中CD64變化幅度最大、最明顯。接受治療以后，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，感染程度降低，CD64水平明顯降低，說(shuō)明其水平與感染程度呈正比關(guān)系，并且變化明顯。同時(shí)，在細(xì)菌感染中，CD64的靈敏度、特異性、診斷有效率均優(yōu)于其他兩種指標(biāo)，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[4，5]，說(shuō)明CD64在細(xì)菌感染早期診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。CD64是IgG的受體，主要與其Fc受體結(jié)合，參與免疫球蛋白介導(dǎo)的生理功能或病理?yè)p傷過(guò)程，發(fā)揮對(duì)細(xì)菌的殺傷作用，同時(shí)對(duì)免疫反應(yīng)有一定的調(diào)控作用，其表達(dá)水平在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，在病毒感染和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)均無(wú)明顯變化，因此具有顯著特異性。有研究顯示[6]，細(xì)菌感染4～6 h間，CD64即可大幅度增加，靈敏性高，對(duì)早期診斷意義較大。有學(xué)者認(rèn)為CD64 的檢測(cè)可以用于術(shù)后感染的早期檢測(cè)，簡(jiǎn)單而且高效[7-11]。endprint

綜上所述，CD64 表達(dá)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷和鑒別診斷、抗感染治療效果的觀察有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-03）endprint

綜上所述，CD64 表達(dá)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷和鑒別診斷、抗感染治療效果的觀察有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-03）endprint

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