PDCA循環管理在手足口病患兒優質護理效果中的價值

陳笑+許艷萍

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理在手足口病患兒優質護理體系建立中的應用效果。方法 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的80例手足口病患兒，根據患兒接受管理模式的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組患兒接受常規護理管理，觀察組患兒接受PDCA循環管理。比較兩組患兒并發癥和患兒家屬護理滿意度。結果 觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）明顯少于對照組（17.50%），差異有顯著性（χ2=5.000，P<0.05）；觀察組患兒家屬SDS標準分、SAS標準分、護理滿意度明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 PDCA循環管理能夠明顯降低手足口病患兒并發癥的發生，提高患兒家屬護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] PDCA循環管理；手足口病；優質護理；滿意度

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0095-04

手足口病是一種較為常見的兒童傳染病，又稱為發疹性水皰性口腔炎[1，2]，常發病于夏季和秋季，常發生于5歲以下兒童[3，4]，該病易引起手、足、口腔等部位的皰疹，稍有不慎，患兒的病情就會迅速擴展[5，6]。嚴重者甚至可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥[7，8]。為此，優化手足口病患兒的護理措施意義重大。20世紀50年代美國質量管理專家戴明提出PDCA循環理論，近年來在國內各大醫院得到較為廣泛的關注，尤其是衛生部提出的等級醫院評審標準制定以來，越來越多的學者們和護理人員關注該管理方式帶來的效果。PDCA循環又稱戴明環，是一種有計劃、有組織的管理模式，是由計劃（Plan，包括確定方針和目標以及制定活動計劃）、執行（Do，做自己所寫的具體運作，實現計劃中的內容）、檢查（Check，總結執行計劃的結果，找出問題）和處理（Action，處理檢查的結果，肯定成功經驗，并予以標準化；總結失敗的教訓）四部分組成的管理程序[9，10]。本研究觀察PDCA循環管理對我院2010年12月～2013年12月收治的手足口病患兒的臨床效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2010年12月～2013年12月定期透析的手足口病80例患兒。根據患兒接受管理模式的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）：對照組男26例，女14例，年齡1～14歲，平均（3.45±2.87）歲；觀察組男28例，女12例，年齡1～14歲，平均（3.46±2.58）歲。在性別構成和平均年齡方面，兩組患兒差異無顯著性（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患兒接受常規護理管理，觀察組患兒接受PDCA循環管理，主要內容如下：（1）P（計劃階段）：根據2012年12月患兒及家屬訪談和手足口病護理專題會等發現存在的影響并發癥和患兒護理滿意度的因素，護理問題包括：從患兒因素、護理因素和客觀因素等方面查找出存在護理人員操作技術欠佳、無法進行有效的交流溝通、宣傳教育不到位等。管理目標為減少并發癥發生，提高患兒護理滿意度；（2）D（執行階段）：減少護理人員分管患兒人數，一個護理人員分管10名以下患兒，對患兒進行專人護理，加強護理人員操作技能培訓，根據患兒年齡選擇不同的非語言性溝通方法，具體如下：①嬰兒期：嬰兒期兒童處于感覺運動階段，主要通過觸摸來認識物體的存在。護理人員在居住環境方面可以用顏色活潑、生動有趣的卡通畫或玩具進行布置。另外，護理人員可以多抱抱患兒或者適當地對患兒加以撫觸，如摸摸嬰兒的額頭、小手或進行全身撫觸，增進兩者之間的交流；②幼兒期：幼兒期兒童更喜歡做象征性游戲。護士在與幼兒溝通時，要以平等態度對待他們，在交談時可以采用蹲姿與患兒保持視線相同，減少身高形成的威脅感。另外，要了解幼兒的興趣，通過做游戲、角色扮演與患兒溝通，增加親密度，建立信任感；③學齡期：學齡期兒童基本上都已經走進學校接受教育，具備了一定的識字能力。護理人員可以通過與患兒進行角色互換的方式，讓患兒了解護理人員的工作需求，如讓患兒扮演護士，護士扮演哭鬧的患兒，通過親身體驗的方式讓患兒了解此時護士的心情，從而起到讓他們自覺配合護理活動的目的。另外，對護理人員進行心理知識培訓，關注患兒的心理不良狀況并給予針對性的護理干預，此外，還安排了2名已獲取心理咨詢師資格的主管護師擔任心理疏導員；（3）C（檢查階段）：由護士長對患者對護理人員工作滿意度進行調查，考察護理人員工作落實情況，對護理過程中發現的問題提出整改；（4）A（處理階段）：定期召開科室PDCA專題會議，分析和總結患兒并發癥預防和患兒護理滿意度存在的問題，給予糾正和改進，好的地方繼續保持，不足的地方及時調整，提出整改措施，隨后進入下一個循環。

1.3 觀察指標

兩組患兒并發癥（心肌炎、無菌性腦膜腦炎、肺水腫、腦炎、弛張型麻痹）、患兒家屬焦慮抑郁情況（焦慮自評量表（SAS）：該量表主要評定老年手術患者有無焦慮癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表（1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間）。焦慮自評量表標準分（各條目得分累積之和×1.25）≥50則認為患者有焦慮情緒；（3）抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]：該量表主要評定老年手術患者有無抑郁癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表（1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間）。抑郁自評量表標準分（各條目得分累計之和×1.25）≥53則認為患者有抑郁情緒和患兒對護理滿意度（采用護理工作滿意度調查表調查患兒家屬對護理服務滿意程度，主要調查患兒家屬對護理人員工作的滿意度），滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。endprint

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件包分析數據，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料。設定雙側檢驗的情況下P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）明顯低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS標準分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標準分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

本研究采用PDCA循環管理手足口病患兒護理過程，結果發現觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）較對照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標準分、SAS標準分、護理滿意度明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報道的結果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關：對患兒運用PDCA護理管理模式進行護理時，先制定相關的計劃，為患兒的整個術后管理制定相關要求，對手足口病患兒并發癥和患兒護理滿意度來說，制定相關的計劃是尤為重要的，對患兒護理過程中可能出現的問題進行總結和分析，找出問題發生的原因，發現護理人員操作技術欠佳、無法進行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點：減少護理人員分管患兒人數，一個護理人員分管10名以下患兒，對患兒進行專人護理，加強護理人員操作技能培訓，根據患兒年齡選擇不同的非語言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據制定的計劃對患兒，相關舉措，嚴格護理管理，進行護理質量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護理過程中，根據制定的計劃實施計劃，循序漸進，為每位患兒提供預見性護理干預措施。同時，定期召開科室PDCA專題會議，分析和總結患兒并發癥預防和患兒護理滿意度存在的問題，給予糾正和改進，好的地方繼續保持，不足的地方及時調整，提出整改措施，隨后進入下一個循環。

由于PDCA循環管理在我科手足口病患兒優質護理體系構建中應用時間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫護人員改進，例如：需要對護理工作人員進行更多心理知識方面的培訓，需要優化與患兒的非言語溝通方法，并做到很好的落實。患兒家屬則多出現焦慮抑郁等諸多負性情緒，需要更多的心理輔導，更專業的疏導和異常心理識別來預防負性情緒的發生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對于優化手足口病患兒家庭延續護理質量尤其重要。

[參考文獻]

[1] Liu WD，Wu Y，Liang Q，et al. Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province，2009-2011[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（8）：813-817.

[2] Zu BC， Ma YY. Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang， Henan province in 2010[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2011，32（9）：954.

[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吳亦棟，尚世強，陳志敏，等. 手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J]. 中華兒科雜志，2010，48（7）：535.

[7] 田慶玲，龐保東，張雙，等. 米力農聯合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 許惠敏，李玉萍，薛東生，等. 重癥手足口病臨床分析[J]. 臨床醫學，2011，31（5）：85-87.

[9] 楊菊花，賀偉，彭守華. 應用PDCA循環對婦科腫瘤術后患者實施鎮痛管理[J]. 護士進修雜志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護理雜志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件包分析數據，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料。設定雙側檢驗的情況下P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）明顯低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS標準分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標準分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

本研究采用PDCA循環管理手足口病患兒護理過程，結果發現觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）較對照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標準分、SAS標準分、護理滿意度明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報道的結果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關：對患兒運用PDCA護理管理模式進行護理時，先制定相關的計劃，為患兒的整個術后管理制定相關要求，對手足口病患兒并發癥和患兒護理滿意度來說，制定相關的計劃是尤為重要的，對患兒護理過程中可能出現的問題進行總結和分析，找出問題發生的原因，發現護理人員操作技術欠佳、無法進行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點：減少護理人員分管患兒人數，一個護理人員分管10名以下患兒，對患兒進行專人護理，加強護理人員操作技能培訓，根據患兒年齡選擇不同的非語言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據制定的計劃對患兒，相關舉措，嚴格護理管理，進行護理質量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護理過程中，根據制定的計劃實施計劃，循序漸進，為每位患兒提供預見性護理干預措施。同時，定期召開科室PDCA專題會議，分析和總結患兒并發癥預防和患兒護理滿意度存在的問題，給予糾正和改進，好的地方繼續保持，不足的地方及時調整，提出整改措施，隨后進入下一個循環。

由于PDCA循環管理在我科手足口病患兒優質護理體系構建中應用時間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫護人員改進，例如：需要對護理工作人員進行更多心理知識方面的培訓，需要優化與患兒的非言語溝通方法，并做到很好的落實。患兒家屬則多出現焦慮抑郁等諸多負性情緒，需要更多的心理輔導，更專業的疏導和異常心理識別來預防負性情緒的發生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對于優化手足口病患兒家庭延續護理質量尤其重要。

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1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件包分析數據，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料。設定雙側檢驗的情況下P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）明顯低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS標準分比較

觀察組患兒家屬SAS和SDS標準分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

本研究采用PDCA循環管理手足口病患兒護理過程，結果發現觀察組患兒并發癥發生率（2.50%）較對照組（17.50%）明顯減少，差異有顯著性（χ2=5.000，P=0.025），觀察組患兒家屬SDS標準分、SAS標準分、護理滿意度明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。這與既往研究報道的結果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關：對患兒運用PDCA護理管理模式進行護理時，先制定相關的計劃，為患兒的整個術后管理制定相關要求，對手足口病患兒并發癥和患兒護理滿意度來說，制定相關的計劃是尤為重要的，對患兒護理過程中可能出現的問題進行總結和分析，找出問題發生的原因，發現護理人員操作技術欠佳、無法進行有效的交流溝通、宣傳教育不到位是主要原因，本研究筆者主要做到以下幾點：減少護理人員分管患兒人數，一個護理人員分管10名以下患兒，對患兒進行專人護理，加強護理人員操作技能培訓，根據患兒年齡選擇不同的非語言性溝通方法；其次在為患兒擬定有效的管理模式后，便依據制定的計劃對患兒，相關舉措，嚴格護理管理，進行護理質量的管理與控制，將PDCA管理理念貫穿于手足口病患兒護理過程中，根據制定的計劃實施計劃，循序漸進，為每位患兒提供預見性護理干預措施。同時，定期召開科室PDCA專題會議，分析和總結患兒并發癥預防和患兒護理滿意度存在的問題，給予糾正和改進，好的地方繼續保持，不足的地方及時調整，提出整改措施，隨后進入下一個循環。

由于PDCA循環管理在我科手足口病患兒優質護理體系構建中應用時間尚短，尚存在一些不足，需要全體醫護人員改進，例如：需要對護理工作人員進行更多心理知識方面的培訓，需要優化與患兒的非言語溝通方法，并做到很好的落實。患兒家屬則多出現焦慮抑郁等諸多負性情緒，需要更多的心理輔導，更專業的疏導和異常心理識別來預防負性情緒的發生。因此，和患兒家屬的交流和溝通，對于優化手足口病患兒家庭延續護理質量尤其重要。

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[8] 許惠敏，李玉萍，薛東生，等. 重癥手足口病臨床分析[J]. 臨床醫學，2011，31（5）：85-87.

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