利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病的臨床觀察

年秀玲+王生力

[摘要] 目的 觀察利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病的療效。 方法 對12例初診肥胖2型糖尿病患者通過全面評估，根據評估結果對入選患者進行糖尿病相關健康教育，同時應用利拉魯肽進行治療12周，期間記錄FBG、2hPG、HbA1c、BMI治療前后的變化及低血糖等不良事件發生情況。 結果 2 例出現胃腸道反應，所有患者體重指數、空腹血糖、餐后血糖、血壓、血脂、HbAlc均有改善，病人均無低血糖事件發生。 結論 應用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。

[關鍵詞] 利拉魯肽；2型糖尿病；肥胖；健康教育

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0128-02

隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，2型糖尿病患者逐年增多，而胰島β細胞功能下降是發病機制中的主要因素。β細胞功能隨病程的延長逐漸下降。而目前的治療方法不能阻止β細胞功能下降，即使應用胰島素治療也不能恢復β細胞數量和功能，且可能出現低血糖等相關風險[1]。對肥胖者而言，應用胰島素不但易產生胰島素抵抗，而且不利于控制體重。因此，在治療初診肥胖2型糖尿病的過程中，不但要考慮如何治療糖尿病還要考慮保護β細胞功能、減輕體重及減少并發癥。利拉魯肽作為一種人GLP-1長效類似物，有可能解決傳統治療糖尿病藥物的一些問題，既能控制體重同時又能降低血糖[2-5]。本院2011年6月～2013年6月應用利拉魯肽配合健康教育治療12例初診肥胖2型糖尿病患者，取得良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共12例，按照世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準，所有患者均為初診肥胖（BMI>24）2型糖尿病，男8例，女4例，平均年齡（49.3±0.8）歲，BMI （31.58±4.71）kg/m2。無其他器官嚴重合并癥。

1.2 健康教育方式及內容

了解患者的基本情況，包括病史、職業、教育背景、飲食習慣等，根據患者的情況進行健康教育。內容包括糖尿病基本知識、藥物注射方法、治療過程中的不良反應及處理措施、血糖儀操作方法、血糖監測方案、飲食指導、運動方法指導、自我心理調節等。方式主要包括個體或小組教育、定期電話教育、發放宣傳材料等相結合[6]。每次 15～20min，并每2周進行電話回訪，每月組織患者進行糖尿病教育30 min.

1.3 治療方法

首次利拉魯肽注射液0.6 mg/次，qd，ih[利拉魯肽注射液，3 mL∶18 mg（預填充注射筆）]，固定時間皮下注射，1周后根據空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指標（BMI）調整利拉魯肽劑量，以后每4周復查以上監測指標，共監測12周。記錄治療前和治療過程中每周所測的糖化HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG。收集本組病例治療前和治療結束的體重、身高，測算BMI。觀察HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG、BMI的變化。期間要求患者記錄發生低血糖及其他不良反應。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS14.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，數據比較采用方差分析和單樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

記錄12周結果顯示，所有指標均有明顯改善，其中FBG[（不同時間點比較F=18.63>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治療前和12周比較t=4.553， P<0.01）]、2hPG[（不同時間點比較F=27.38>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治療前和12周比較t=6.402， P<0.01）]、HbA1c（t=2.216， P<0.05）， BMI（t=2.531， P<0.05），見表1 。期間2例患者出現輕微的胃腸道反應。但均能耐受，未予處理。本組病例無低血糖事件。

3 討論

利拉魯肽的主要成分是人GLP-1長效類似物，與天然GLP-1有97%的同源性[7]，能夠通過幾個途徑有效解決傳統治療糖尿病過程中的諸多問題[8-10]。①通過依賴葡萄糖濃度水平的方式實現其降糖功效，即在血糖水平升高時刺激胰島素分泌來發揮作用。而血糖濃度低于4.5 mmol/L時停止促進胰島素分泌[11]，使血糖停留在平穩范圍內，減少低血糖事件的發生[12]；②提高胰島素的敏感性；③一定程度上保護胰島β細胞功能，減緩β細胞功能衰竭；④餐后通過抑制胰高糖素分泌，控制血糖水平升高；⑤通過延長胃排空，食欲降低，有利于患者體重和體脂量下降；⑥同時使患者收縮壓降低，減少心血管疾病的發生[13]。

健康教育也非常重要，因為在糖尿病三級預防中，就是通過對糖尿病患者治療而延緩和預防糖尿病并發癥的發生和發展。而糖尿病教育則是貫徹三級預防的關鍵。通過對患者進行良好的健康教育可以使患者充分認識疾病，能夠發揮患者的主觀能動性，參與到疾病的治療中，通過學會自我管理，積極配合，來提高療效，減少并發癥的發生。

在本組病例治療前，在向患者進行糖尿病的健康教育的基礎上，同時向患者講解利拉魯肽治療糖尿病的優勢，使患者增加完成治療期望的信心，消除患者對應用利拉魯肽治療過程中可能出現的并發癥的顧慮，因為利拉魯肽作為治療2型糖尿病的新藥且價格昂貴，治療過程中一旦出現并發癥，患者可能會產生抵觸情緒，甚至放棄治療。本組病例中2例在治療初期出現一些胃腸道反應。患者有心理準備，在向患者進一步解釋及處理后，患者表示理解及配合，使治療得以順利進行，均未行特殊處理自行緩解，所有患者均完成治療過程。本組病例顯示，利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病能夠降糖、降體重、降血壓、降血脂、極少出現低血糖反應、有效改善胰島細胞功能，明顯提高患者的依從性及生活質量。endprint

總之，應用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。但由于本組病例較少，治療時間短，遠期療效仍需進一步觀察和研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

總之，應用利拉魯肽配合健康教育治療初診肥胖2型糖尿病安全性高，療效顯著，是值得推薦的一種治療選擇。但由于本組病例較少，治療時間短，遠期療效仍需進一步觀察和研究。

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