中外癌癥的異同

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3000年前的中國就有癌癥記錄

根據(jù)中西方有文字的歷史記載，最早記錄癌癥的是中國3000年前的西周（前1046年～前771年）?！吨芏Y天官篇》記載，“瘍醫(yī)專管醫(yī)治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等病?！悲冡t(yī)即今天的外科醫(yī)生，腫瘍即腫瘤和潰瘍。但是，《周禮天官篇》并沒有區(qū)分惡性腫瘤與良性腫瘤。到了漢文帝時(shí)期，名醫(yī)淳于意在其所著的醫(yī)書中就記錄了一個胃癌病例。

公元前400年左右，被譽(yù)為“西方醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底依據(jù)其臨床觀察，最早描述了腫瘤，指出人體的腫瘤大致可分為無害性腫瘤和危險(xiǎn)性腫瘤。危險(xiǎn)性腫瘤的希臘文為Karkinoma，也即今天所說的癌癥；無害性腫瘤的希臘文為Karkinos。不過，癌癥（Cancer）一詞出現(xiàn)的時(shí)間較晚，源于拉丁文cancrum，意指“螃蟹”，取其形狀貌似人體某些皮膚癌，也意味著癌細(xì)胞四處蔓延，對人體危害很大。

現(xiàn)在，考古學(xué)家的實(shí)物發(fā)現(xiàn)支持了中國歷史文獻(xiàn)關(guān)于癌癥的記載，也即癌癥在3000年前的人體內(nèi)就存在。2013年，英國杜倫大學(xué)和大英博物館的考古學(xué)家在蘇丹首都喀土穆尼羅河下游750公里處的阿馬拉西考古點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)了一具已有3200年歷史的完整遺骸，這具遺骸是一名成年男子，年齡約25～35歲。研究人員利用放射線照相術(shù)和掃描電子顯微鏡對他的骨骼進(jìn)行了分析，獲得了其受損傷的骨骼的清晰圖片。圖片顯示這名男子患有轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，并且癌癥擴(kuò)散引起鎖骨、肩胛骨、上臂、椎骨、肋骨、骨盆和大腿骨各處的腫瘤。

研究人員推測這名年輕男子患上癌癥是由柴火冒出的煙氣等致癌物質(zhì)、遺傳因素或者是由寄生蟲引起的傳染病導(dǎo)致的。

人類還不能完全了解癌癥是由什么原因引起的，但大致認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和生活方式有關(guān)。在生活方式中，吸煙、過多進(jìn)食動物性食物、缺少運(yùn)動等都被認(rèn)為與癌癥的發(fā)生有關(guān)。病毒感染、細(xì)菌感染、慢性炎癥致癌、肥胖致癌、遺傳因素以及抑癌和原癌基因失衡等都是被專家經(jīng)常提及的致癌誘因。

由于生活方式、遺傳和環(huán)境的不同，現(xiàn)在中國和世界其他國家癌癥的發(fā)生和增長既有相似的地方，也存在差異。

中國癌癥增長的原因

盡管癌癥增長在世界范圍都是一種趨勢，但是，中國和世界其他國家的癌癥增長卻各有特點(diǎn)。2013年11月2日在中國天津召開的第22屆亞太抗癌大會上傳出的消息顯示，中國每年新增癌癥患者占到全球新增的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥死亡人數(shù)約占中國癌癥總死亡人數(shù)的80%以上。亞太地區(qū)癌癥新增病例占到全球癌癥新增病例的45%，死亡人數(shù)約占全球癌癥死亡人數(shù)的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亞洲國家最常見的3種癌癥，目前，肺癌是亞洲國家面臨的最主要癌癥。

2013年全國腫瘤登記中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，全國每年新發(fā)癌癥病例約為312萬例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。目前，我國癌癥發(fā)病率為285.91/10萬，按照人均期望壽命計(jì)算，我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。

目前，我國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡人數(shù)達(dá)270萬例，年癌癥發(fā)病率按3%遞增。其中，居全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，居全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌。全國惡性腫瘤發(fā)病率前三位是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，死亡率前三位是肺癌、肝癌、胃癌。這些數(shù)據(jù)來自全國24個省的72個監(jiān)測點(diǎn)，覆蓋8500萬人。專業(yè)人員希望未來能把中國癌癥發(fā)病率控制在400/10萬左右。在中國，癌癥的發(fā)病率總體情況是城市高于農(nóng)村。

專業(yè)人員認(rèn)為，中國癌癥逐年增多的主要原因不是因?yàn)榄h(huán)境污染，而是因?yàn)槔淆g化。例如，中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士郝希山認(rèn)為，中國癌癥的發(fā)病率逐年上升，老齡化是主要因素，環(huán)境因素如污染等也有一定影響。

郝希山的結(jié)論源于其對天津地區(qū)癌癥防治的研究結(jié)果以及與國際上數(shù)據(jù)的比較。在天津，10萬人中，40歲年齡段的每年有70個癌癥患者，50歲年齡段的有150個癌癥患者，70～80歲年齡段的有1000多個癌癥患者。這表明，壽命越長，人們患癌的幾率越高。

全國的情況具體為：35～39歲年齡段的癌癥發(fā)病率為87.07/10萬，40～44歲年齡段幾乎翻番，達(dá)154.53/10萬。取樣廣東和北京的癌癥發(fā)病率，同樣印證了癌癥隨年齡增長而增長的趨勢。廣東的癌癥發(fā)病率是：20歲年齡段為31/10萬，40歲年齡段為231/10萬，60歲年齡段為688/10萬，80歲年齡段為1001/10萬。北京的癌癥發(fā)病率是：55～60歲年齡段為391.17/10萬，60～65歲年齡段為541.87/10萬，65～70歲年齡段為766.54/10萬。

從世界范圍看，國際上的62種主要癌癥大部分在60～70歲后高發(fā)。在美國，總體癌癥發(fā)病率為500/10萬，老年組的發(fā)病率高于北京老年組的發(fā)病率。

不過，郝希山也認(rèn)為，除了老齡化之外，不良生活習(xí)慣、人口增加也是引發(fā)癌癥增加的主導(dǎo)因素。例如，常見的致癌危險(xiǎn)因素吸煙、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉等在中國公眾中就普遍存在。此外，癌癥疫苗缺乏也成為中國和亞洲國家癌癥高發(fā)的原因之一。

顯然，要全面認(rèn)識中國癌癥的增長與哪些因素有關(guān)以及關(guān)系的大小，還需要更多的研究來確認(rèn)。

肺癌增加的原因

從世界范圍看，在所有種類的癌癥增長中，肺癌是增長最快也是發(fā)病率最高的癌癥，中國的情況也不例外?，F(xiàn)在中國大氣污染比較嚴(yán)重，霧霾天氣幾成常態(tài)化，而大氣污染又被指與多種疾病尤其是肺癌聯(lián)系密切。

霧霾會導(dǎo)致肺癌的產(chǎn)生，最近在華東地區(qū)找到了典型的證據(jù)：一位年僅8歲的女童患上肺癌就與霧霾相關(guān)。女童家住馬路邊，由于長期吸入公路粉塵，大量PM2.5（霧霾的主要成分）沉積在肺部引發(fā)炎癥，從而引起癌變。這名女童是目前中國年齡最小的肺癌患者。

環(huán)境因素對癌癥發(fā)病率增長的影響已被大量研究所提及。世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)于2013年10月17日宣稱，與其他已知的危險(xiǎn)因素如石棉、煙草和紫外線輻射一樣，空氣污染也是一種致癌因素。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)此前認(rèn)為，被污染的空氣中的某些物質(zhì)，例如柴油煙氣燃燒后的一些成分是致癌物質(zhì)（柴油汽車排放煙氣中的多環(huán)芳香族化合物與二氧化氮反應(yīng)能產(chǎn)生1-硝基芘和3-硝基醌蒽等物質(zhì)，這些物質(zhì)的致癌強(qiáng)度在苯并芘之上）。而此次，世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)首次將被污染的空氣整體列為致癌物質(zhì)，并指出空氣污染甚至超越了過去排在第二位的“最重要的環(huán)境致癌因素”——二手煙。

研究證實(shí)，僅在2010年，全球就有超過22萬例肺癌死亡與空氣污染有關(guān)，而且還發(fā)現(xiàn)空氣污染與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的略微升高有關(guān)。

中國癌癥與外國癌癥的比較

世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2013年出版的《世界癌癥報(bào)告》中指出，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢，2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，屆時(shí)全球每年新增癌癥患者將達(dá)到1500萬人。

目前，全世界癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，每年新增患者數(shù)為120萬人，其次是乳腺癌，每年新增患者數(shù)約為100萬人，隨后依次是腸癌，約為94萬人；胃癌，約為87萬人；肝癌，約為56萬人；宮頸癌，約為47萬人；食道癌，約41萬人。

在這些癌癥中，致死率最高的是肺癌、胃癌和肝癌，分別占癌癥死亡人數(shù)的17.8%、10.4%和8.8%。從世界癌癥發(fā)病地區(qū)看，美國、意大利、澳大利亞、德國、荷蘭、加拿大和法國等發(fā)達(dá)國家癌癥發(fā)病率較高，北非、南亞及東亞國家的發(fā)病率較低。

《世界癌癥報(bào)告》認(rèn)為，世界癌癥發(fā)病率增多的主要原因有：老齡化，吸煙人數(shù)增多，體育運(yùn)動減少，超重和肥胖，飲食中缺少蔬菜水果，職業(yè)性暴露和慢性感染，過多的暴曬等。其中，煙草是最重要的致癌危險(xiǎn)因素。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的分析表明，肺癌的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均相同，都排在癌癥發(fā)病率的第一位。不過，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的癌癥發(fā)病率在種類上存在差異。

在發(fā)達(dá)國家，除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥分別是結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌；而在發(fā)展中國家，除了肺癌外，發(fā)病率最高的癌癥依次為胃癌、乳腺癌和肝癌。

在癌癥的致死率方面，發(fā)達(dá)國家癌癥死亡率最高的分別依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌，而發(fā)展中國家癌癥死亡率最高的分別依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不過，令人吃驚的是，中國的肺癌發(fā)病率和死亡率均居世界第一位，同時(shí)，中國的胃癌、肝癌發(fā)病率及死亡率均高于發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家。不過，中國的乳腺癌死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，也低于其他發(fā)展中國家。

《世界癌癥報(bào)告》預(yù)測，到2020年，中國癌癥新增和死亡人數(shù)最多的是肺癌、胃癌和肝癌。這也意味著，中國癌癥兼具有發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的雙重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威脅我國居民健康的最主要惡性腫瘤，并且在未來十幾年會增長較快，應(yīng)當(dāng)成為中國癌癥防控的重點(diǎn)。

（摘自《羊城晚報(bào)》）