乳腺癌防治社區干預模式及效果評價研究

褚瑞峰??盧雪珍??劉政紅??劉湘暉

[摘要] 目的 了解社區干預對婦女防治乳腺癌意識的影響，探索適合社區的乳腺癌防治干預模式。方法 2011～2013年對轄區內已婚育齡婦女進行乳腺癌篩查，并記錄個人信息。結果 （1）2011～2013年乳腺超聲受檢率分別為16.05%、18.39%、25.47%，其差異具有統計學意義（P<0.01）。（2）乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬、67.85/10萬、110.29/10萬。其中采用乳腺黑白B超異常進一步乳腺鉬靶篩查模式，乳腺癌檢出率為66.09/10萬、369.00/10萬、433.09/10萬，僅采用臨床觸診+乳腺紅外線儀進行乳腺癌篩查，乳腺癌檢出率為0。（3）檢出的17例乳腺癌有14例臨床分期為Ⅰ期。結論 通過社區干預可提高婦女防治乳腺癌的意識，采用合適的乳腺癌篩查方法可提高乳腺癌早發現、早診斷、早治療率，避免后續的放療、化療對患者造成的健康損害，同時也可以通過保乳手術提高患者的生存質量，取得良好的社會效益。

[關鍵詞] 乳腺癌；社區干預模式；效果評價

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-68-04

Effect evaluation study of community intervention model for breast cancer prevention and treatment

CHU Ruifeng LU Xuezhen LIU Zhenghong LIU Xianghui

Haizhu District Maternal and Child Care Service Center， Guangzhou 510240，China

[Abstract] Objective To understand the impact of community intervention on women's awareness of breast cancer prevention and treatment and explore suitable community intervention model for breast cancer prevention and treatment. Methods From 2011 to 2013， married women within jurisdiction received breast cancer screening and their personal information was recorded. Results （1）From 2011 to 2013， the breast ultrasound examination rates were 16.05%， 18.39% and 25.47% respectively， with statistically significant difference （P<0.01）. （2）The breast cancer detection rates were 10.61/100 thousand， 67.85/100 thousand and 110.29/100 thousand. The breast molybdenum target screening model was further used for the abnormal results in breast black-and-white ultrasound B， and the breast cancer detection rates were 66.09/100 thousand， 369.00/100 thousand and 433.09/100 thousand. For the breast cancer screening using only clinical palpation and breast infrared ray， the detection rate was 0. （3）Of the 17 cases of breast cancer， 14 cases were in clinical stage I. Conclusion Community intervention can improve the women's awareness of breast cancer prevention and treatment. Suitable breast cancer screening method can improve the early detection， early diagnosis and early cure rates of breast cancer， avoid health damage caused by subsequent radiotherapy and chemotherapy， improve the patients' quality of life through allowing breast-conserving surgery， and obtain favorable social benefits.

[Key words] Breast cancer；Community intervention model；Effect evaluation

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，自20世紀70年代末開始，乳腺癌的發病率一直居女性腫瘤的首位。北美、北歐都是乳腺癌的高發地區，據文獻報道，我國上海虹口區2007年乳腺癌發病率高達76.68/10萬[1]，呈急劇上升的趨勢。我國乳腺癌高峰年齡為40～50歲，比西方國家提早了十年[2]。如何“拯救乳房”，已成為我國女性必須正視的一項問題。據統計表明：早期乳腺癌5年生存率高

達97%，進展期后卻只有40%左右[3]，因此早期診斷和早期治療是影響乳腺癌治療效果最主要的因素。同時，乳腺癌也給社會、家庭造成巨大的經濟負擔，全世界每年用于乳腺癌的直接醫療費用高達70億美元[4]，王敏珍等學者對蘭州市某綜合醫院10年資料分析發現乳腺癌患者人均住院費用為1.26萬元，占蘭州市人均GDP的68.81%[5]。若乳腺癌患者早期得到診斷和處理則將取得巨大的社會效益。

與發達國家相比，我國以人群為基礎有組織的乳腺癌篩查起步較晚，合適的篩查技術尚處于探索

階段。社區干預是近年研究熱點，上海長寧區對乳腺癌患者術后進行了社區綜合干預[5]，但是尚未有乳腺癌防治的社區干預。另外，在“百萬婦女乳腺普查項目”和“農村婦女免費乳腺癌篩查項目”中廣大婦女同胞處于被動形式，她們主動防治乳腺癌的意識尚未形成[6]。

因此，我們欲從健康教育、乳腺癌篩查等方面，著手研究適宜社區衛生服務的行為干預模式，提高社區婦女的防治乳腺癌意識，降低乳腺癌的發病率和（或）提高乳腺癌早發現、早診斷、早治療率，避免后續的放療、化療對患者造成的健康損害，提高患者的生存質量，改善社會效益。

1 對象和方法

1.1 對象

2011～2013年抽樣社區內15～49歲育齡婦女。

1.2 研究方法和內容

（1）設計統計表格和研究人員統一培訓。（2）實施健康教育并進行健康教育評價。（3）乳腺癌篩查模式，方案一、由社區衛生服務中心對篩查異常者填寫乳腺疾病社區轉診登記表，轉到海珠區婦幼保健院做進一步檢查和治療（對臨床觸診異常者建議增加黑白乳腺超聲篩查，超聲檢查陽性者再建議進行乳腺高頻X線攝影檢查或手術活檢，相關檢查項目給予八折優惠），區婦幼保健院對于臨床可以短期隨診對象轉回社區或者本院登記隨訪；對于抽樣社區及未配備高頻超聲社區由區婦幼派人員并攜帶儀器進行實地幫扶。方案二、由社區衛生服務中心及婦幼保健院采用臨床觸診、乳腺紅外線儀檢查。

1.3 統計學方法

本調查采用Excel表格建立數據庫，統計2011～2013年參與本研究對象數，初步計算每年乳腺疾病檢測率，乳腺癌檢出率。2011～2013年采用方案一進行乳腺癌篩查的受檢率均服從正態分布，故采用方差分析分析3年受檢率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 2011～2013年轄區內婦女乳腺癌篩查基本情況

2011～2013年全區受檢總人數共27 334人，乳腺癌檢出數分別為1、6、10例，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬、67.85/10萬、110.29/10萬。見表1。

2.2 2011～2013年兩種方案乳腺癌檢出率的比較

2011～2013年轄區內婦女采用兩種方案進行乳腺癌篩查，乳腺癌檢出率的差異見表2。

2011～2013接受方案一的受檢人數共5448人，每年乳腺超聲受檢率分別為16.05%、18.39%、25.47%，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬、369.00/10萬、433.09/10萬；接受方案二的受檢人數共21886人，每年乳腺疾病受檢率分別為83.95%、81.61%、74.53%，乳腺癌檢出數、檢出率均為0。見表2。

2.3 2011～2013年乳腺疾病受檢率的比較

2011～2013年受檢率分別為：16.15±5.40，16.74±4.78，27.08±9.21，三組間比較受檢率差異具有統計學意義（F=9.941，P=0.000<0.05）?？芍?011～2013年乳腺疾病受檢率之間的差異具有統計學意義。經兩兩之間比較得出，2012年與2011年受檢率的差異不具有統計學意義（16.15±5.40 vs 16.74±4.78，P=0.833），2013年與2011年、2012年受檢率的差異均具有統計學意義（16.15±5.40 vs 27.08±9.21，P=0.003；16.74±4.78 vs 27.08±9.21，P=0.006）。

2.4 2011～2013年檢出乳腺癌的臨床分期

3 討論

3.1 轄區內婦女乳腺癌防治意識明顯提高

自2011年7月實施《乳腺癌防治社區干預模式及效果評價研究》以來，我區在抽樣社區內每季度組織一次乳腺疾病防治知識講座，如宣傳日常食物與乳腺癌關系，國外研究發現很多食物可能能夠降低乳腺癌的發病危險性，如植物雌激素[7]、維生素D[8]、葉酸[9]、微量元素硒[10]、豆類食品[11]、高鈣食品[12]、蔬菜水果[13]等，普及乳腺保健知識，使更多的婦女掌握乳腺自我檢查技能和方法；并發放乳腺保健宣教小冊子（內容包括：乳腺疾病的常見癥狀體征，乳腺癌的高危因素和高發年齡，乳腺自我檢查的方法和時機，乳腺癌的一級預防，正確科學的乳腺保健及公開咨詢電話）。每季度在抽樣社區舉辦一次咨詢義診活動，并對接受咨詢及宣教對象進行追蹤隨訪，掌握其在一年內接受乳腺疾病篩查情況。現社區婦女乳腺癌知識知曉率均有很大改善，主動參與乳腺癌防治的意識明顯提高，在傳統乳腺癌篩查（臨床觸診+乳腺紅外線儀）異常，接受進一步乳腺黑白B超+乳腺鉬靶檢查的人數逐年增加，其受檢率由2011年16.05%增至2013年25.47%。

3.2 乳腺癌篩查方案有待完善，政府需加大篩查費用的投入

我區2003～2012年婦女病普查普治分析指出乳腺癌發病率不斷上升并高于宮頸癌，檢出率為1.95～19.01/10萬，這與近年來文獻報道的各種乳腺疾病特別是乳腺癌的發病率呈上升趨勢相符合[14]。但是，北京2008～2009年18個區乳腺癌檢出率為46.83/10萬，其中延慶縣乳腺癌的篩查有婦幼保健院乳腺外科專業醫生組成的篩查團隊進行，乳腺癌的檢出率較高位148.91/10萬[15]；2009年中國腫瘤登記年報數據，全國乳腺癌的發病率為42.02/10萬，上海市婦女乳腺癌發病率已達到71.13/10萬，位居全國首位，北京市為58.22/10萬[16]。

2011～2013年我區實施《乳腺癌社區干預模式及效果評價研究》，推行規范的乳腺癌篩查：觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優惠；在鳳陽街流動婦女中推行免費超聲篩查）；在轄區推行乳腺癌篩查適宜技術（乳腺超聲免費帶教）；建立完善轄區乳腺病篩查網絡，一是社區中心發現異常轉診到我院；二是我院為抽樣社區提供免費乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬、67.85/10萬、110.29/10萬。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬、369.00/10萬、433.09/10萬；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區試行免費“兩癌篩查項目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數共計650例，乳腺癌檢出數2例，檢出率307.69/10萬，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時也高于我區現行的篩查模式（觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長期治愈率達90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續的放療、化療對患者造成的健康損害及對家庭和社會造成的經濟負擔[4]。

建議政府部門完善我區婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對超聲陽性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質量，取得良好社會效益。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我區實施《乳腺癌社區干預模式及效果評價研究》，推行規范的乳腺癌篩查：觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優惠；在鳳陽街流動婦女中推行免費超聲篩查）；在轄區推行乳腺癌篩查適宜技術（乳腺超聲免費帶教）；建立完善轄區乳腺病篩查網絡，一是社區中心發現異常轉診到我院；二是我院為抽樣社區提供免費乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬、67.85/10萬、110.29/10萬。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬、369.00/10萬、433.09/10萬；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區試行免費“兩癌篩查項目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數共計650例，乳腺癌檢出數2例，檢出率307.69/10萬，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時也高于我區現行的篩查模式（觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長期治愈率達90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續的放療、化療對患者造成的健康損害及對家庭和社會造成的經濟負擔[4]。

建議政府部門完善我區婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對超聲陽性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質量，取得良好社會效益。

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[17] 楊陽，張健.早期乳腺癌的診斷及治療進展[J].現代生物醫學進展，2012，12（31）：176-178.

（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我區實施《乳腺癌社區干預模式及效果評價研究》，推行規范的乳腺癌篩查：觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶（給予八折優惠；在鳳陽街流動婦女中推行免費超聲篩查）；在轄區推行乳腺癌篩查適宜技術（乳腺超聲免費帶教）；建立完善轄區乳腺病篩查網絡，一是社區中心發現異常轉診到我院；二是我院為抽樣社區提供免費乳腺超聲檢查的模式。2011～2013年在參與該項目的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為10.61/10萬、67.85/10萬、110.29/10萬。其中采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查異常，接受乳腺黑白B超、鉬靶檢查的受檢婦女中，乳腺癌檢出率分別為66.09/10萬、369.00/10萬、433.09/10萬；而僅采用臨床觸診及乳腺紅外線儀篩查，乳腺癌檢出率為0。

今年7月我區試行免費“兩癌篩查項目，其中乳腺癌篩查采用乳腺黑白B超，篩查異常者進行乳腺鉬靶檢查，截至目前篩查人數共計650例，乳腺癌檢出數2例，檢出率307.69/10萬，高于北京、上海等城市的乳腺癌檢出率，同時也高于我區現行的篩查模式（觸診發現異常情況時建議受檢者進一步做乳腺B超、鉬靶）的乳腺癌檢出率（2013年為110.29/10萬）。

另外，2011～2013年檢出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）為臨床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的長期治愈率達90%以上，其診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后續的放療、化療對患者造成的健康損害及對家庭和社會造成的經濟負擔[4]。

建議政府部門完善我區婦女病普查乳腺癌篩查方案，全面推行乳腺超聲篩查，對超聲陽性者增加乳腺鉬靶檢查，提高乳腺癌的早診斷、早治療率，提高患者的生存質量，取得良好社會效益。

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（收稿日期：2013-12-08）