來士普聯合認知療法治療老年抑郁癥的療效及安全性分析

杜維豪

[摘要] 目的 探討來士普聯合認知療法治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 我院診治的84例老年抑郁癥患者，隨機將其分為對照組（來士普治療）和觀察組（來士普聯合認知療法治療），每組各42例，根據漢密頓抑郁量表（HAMD）及生活指數評分指數（QLI），對兩組治療前后抑郁程度及生活質量進行觀察和比較，并監測治療期間不良反應。結果 與對照組相比，治療后觀察組HAMD評分明顯降低（25.0±4.0 vs 33.5±4.5），QLI評分明顯升高（8.7±1.5 vs 6.2±1.2），P<0.05；治療期間，兩組都沒有出現明顯不良反應。結論 對于老年抑郁癥患者，來士普聯合認知療法治療明顯改善患者的抑郁程度和生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 來士普；認知療法；老年抑郁癥；療效

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-103-03

Efficacy and safety analysis of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression

DU Weihao

Xinyong Hospital in Dongguan City，Dongguan 523230，China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group（lexapro treatment） and the observation group（lexapro combined with cognitive therapy）， 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale（HAMD） and quality of life index（QLI）. The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group， the HAMD scores were obviously decreased（25.0±4.0 vs 33.5±4.5） and QLI scores were significantly increased（8.7±1.5 vs 6.2±1.2） in the observation group on the post-treatment， P<0.05； there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression， the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lexapro；Cognitive therapy；Senile depression；Efficacy

老年抑郁癥作為臨床常見疾病之一，嚴重影響著患者的生活質量[1]。大量研究表明，單純抗抑郁藥物治療雖然能夠一定程度上改善抑郁癥狀，但是同時具有較高的復發率和較多不良反應，很大程度上影響著治療的整體療效[2]。認知療法是針對患者的焦慮、抑郁情緒及不合理認知所致的心理問題，通過認知和行為技術，矯正患者的不良認知和行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年7月期間，我院診治的84例老年抑郁癥患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（來士普治療）和觀察組（來士普聯合認知療法治療），每組各42例。42例對照組患者中，男20例，女22例，平均年齡（68.0±5.0）歲，平均病程（5.0±2.0）年；42例觀察組患者中，男21例，女21例，平均年齡（68.5±5.5）歲，平均病程（4.8±2.0）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有治療均得到本院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。所有患者均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》的相關診斷標準，排除嚴重軀體疾病生活不能自理、腦部器質性病變、循環型躁郁癥患者。

1.2 治療方法

對照組給予來士普治療，觀察組給予來士普聯合認知療法。

來士普治療方法：來士普（西安楊森制藥有限公司，J20100165）每日起始劑量為5mg，1周內根據病情，逐漸加量至10mg，但每日最大劑量不能超過20mg，治療8周。

認知療法[3]：針對患者的焦慮、抑郁癥狀嚴重程度，耐心傾聽患者不適癥狀，通過交流和溝通，給予及時心理疏導，充分尊重和關心患者，使其保持良好心態，指導患者分析環境關系，矯正不良認知，鼓勵患者自我控制和監察，逐漸建立合理認知模式，并積極參與集體活動，從而形成良性認知循環。協助患者建立日常生活工作計劃表，并要求患者家屬協助強化治療，給予精神支持和照顧。

1.3 觀察指標

根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對兩組治療前后抑郁程度及生活質量，進行觀察和比較，并監測治療期間不良反應。

HAMD量表[4]根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），對患者抑郁程度進行評分，總分低于8分為正常、總分8～19分為疑似抑郁、總分20～35分為抑郁癥、總分高于35分為嚴重抑郁癥。

QLI指數[5]根據生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對生活質量進行評分，正常為9分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較

與治療前相比，治療后兩組HAMD評分明顯降低（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組HAMD評分明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組QLI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組QLI評分明顯升高（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組QLI評分明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應

治療期間，兩組都沒有出現明顯不良反應。

3 討論

老年患者由于生理機能的降低，神經內分泌系統紊亂，體內激素水平變化，導致心理應激能力降低，容易出現抑郁癥狀[6]。老年抑郁癥患者多表現為精神恍惚、記憶力差、緊張不安、睡眠障礙等癥狀，甚至出現幻覺、失望、自殺等極端行為。來士普對5-羥色胺具有高度選擇性，能夠抑制神經細胞對5-羥色胺的攝取，從而發揮抗抑郁功效。來士普作為5-羥色胺重吸收抑制劑，具有作用快、無明顯抗膽堿、無明顯抗腎上腺素能力，不良反應少等特點，能夠調節紊亂的中樞調節系統，改善患者的焦慮、抑郁等負面精神狀態，有利于提高患者的生活質量，尤其適用于老年抑郁癥患者[7]。

老年抑郁癥患者多數缺乏自信心，處理問題的能力相對較弱，而單純抗抑郁治療很難改變患者的不良人治觀念及人格特點。所以，認知療法對于老年抑郁癥患者，具有非常重要的臨床意義[8]。認知療法作為新型治療方法，是針對患者的焦慮、抑郁癥狀程度，及時給予心理疏導，使其保持良好心態，同時指導患者矯正不良認知，逐漸建立合理、健康的認知模式，并形成良性認知循環。另外，要求家屬協助強化治療，給予精神支持和照顧[9]。

本研究中，通過來士普聯合認知療法治療老年抑郁癥患者，治療后HAMD評分明顯降低，QLI評分明顯升高，并且沒有出現明顯的不良反應，結果證實該治療的療效顯著，明顯提高患者的預后質量，并且具有較高安全性。總而言之，對于老年抑郁癥患者，來士普聯合認知療法治療明顯改善患者的抑郁程度和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王金柱.認知療法聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：3521-3522.

[2] 喻妍，楊棟，湛益華，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：122-123.

[3] 朱仁祥，任麗娟，高蕾.米氮平聯合認知行為治療老年抑郁癥的效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1310-1312.

[4] 郭翠英，王宇，趙秀麗.認知行為療法在住院老年慢性病合并抑郁癥狀中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，31（2）：7639-7640.

[5] 王曉芹.草酸艾司西酞普蘭與米氮平治療抑郁和焦慮共病的療效對照[J].西南軍醫，2012，14（2）：222-223.

[6] 甄莉麗，李金香，蔡燕.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥療效及安全性對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（6）：801-804.

[7] 徐彩霞，吳慧玲，鄧文，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（5）：39-40.

[8] 胡海濤.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年期抑郁癥的對照研究[J].中外健康文摘，2011，27（8）：127-128.

[9] 徐松泉，曹江，黃文武.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J].中國新藥雜志，2010，19（3）：207-209.

（收稿日期：2013-12-14）

1.3 觀察指標

根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對兩組治療前后抑郁程度及生活質量，進行觀察和比較，并監測治療期間不良反應。

HAMD量表[4]根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），對患者抑郁程度進行評分，總分低于8分為正常、總分8～19分為疑似抑郁、總分20～35分為抑郁癥、總分高于35分為嚴重抑郁癥。

QLI指數[5]根據生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對生活質量進行評分，正常為9分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較

與治療前相比，治療后兩組HAMD評分明顯降低（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組HAMD評分明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組QLI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組QLI評分明顯升高（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組QLI評分明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應

治療期間，兩組都沒有出現明顯不良反應。

3 討論

老年患者由于生理機能的降低，神經內分泌系統紊亂，體內激素水平變化，導致心理應激能力降低，容易出現抑郁癥狀[6]。老年抑郁癥患者多表現為精神恍惚、記憶力差、緊張不安、睡眠障礙等癥狀，甚至出現幻覺、失望、自殺等極端行為。來士普對5-羥色胺具有高度選擇性，能夠抑制神經細胞對5-羥色胺的攝取，從而發揮抗抑郁功效。來士普作為5-羥色胺重吸收抑制劑，具有作用快、無明顯抗膽堿、無明顯抗腎上腺素能力，不良反應少等特點，能夠調節紊亂的中樞調節系統，改善患者的焦慮、抑郁等負面精神狀態，有利于提高患者的生活質量，尤其適用于老年抑郁癥患者[7]。

老年抑郁癥患者多數缺乏自信心，處理問題的能力相對較弱，而單純抗抑郁治療很難改變患者的不良人治觀念及人格特點。所以，認知療法對于老年抑郁癥患者，具有非常重要的臨床意義[8]。認知療法作為新型治療方法，是針對患者的焦慮、抑郁癥狀程度，及時給予心理疏導，使其保持良好心態，同時指導患者矯正不良認知，逐漸建立合理、健康的認知模式，并形成良性認知循環。另外，要求家屬協助強化治療，給予精神支持和照顧[9]。

本研究中，通過來士普聯合認知療法治療老年抑郁癥患者，治療后HAMD評分明顯降低，QLI評分明顯升高，并且沒有出現明顯的不良反應，結果證實該治療的療效顯著，明顯提高患者的預后質量，并且具有較高安全性。總而言之，對于老年抑郁癥患者，來士普聯合認知療法治療明顯改善患者的抑郁程度和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王金柱.認知療法聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：3521-3522.

[2] 喻妍，楊棟，湛益華，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：122-123.

[3] 朱仁祥，任麗娟，高蕾.米氮平聯合認知行為治療老年抑郁癥的效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1310-1312.

[4] 郭翠英，王宇，趙秀麗.認知行為療法在住院老年慢性病合并抑郁癥狀中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，31（2）：7639-7640.

[5] 王曉芹.草酸艾司西酞普蘭與米氮平治療抑郁和焦慮共病的療效對照[J].西南軍醫，2012，14（2）：222-223.

[6] 甄莉麗，李金香，蔡燕.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥療效及安全性對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（6）：801-804.

[7] 徐彩霞，吳慧玲，鄧文，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（5）：39-40.

[8] 胡海濤.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年期抑郁癥的對照研究[J].中外健康文摘，2011，27（8）：127-128.

[9] 徐松泉，曹江，黃文武.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J].中國新藥雜志，2010，19（3）：207-209.

（收稿日期：2013-12-14）

1.3 觀察指標

根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對兩組治療前后抑郁程度及生活質量，進行觀察和比較，并監測治療期間不良反應。

HAMD量表[4]根據漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），對患者抑郁程度進行評分，總分低于8分為正常、總分8～19分為疑似抑郁、總分20～35分為抑郁癥、總分高于35分為嚴重抑郁癥。

QLI指數[5]根據生活指數評分指數（quality of life index，QLI），對生活質量進行評分，正常為9分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較

與治療前相比，治療后兩組HAMD評分明顯降低（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組HAMD評分明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組QLI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組QLI評分明顯升高（P<0.05）；與對照組相比，治療后觀察組QLI評分明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應

治療期間，兩組都沒有出現明顯不良反應。

3 討論

老年患者由于生理機能的降低，神經內分泌系統紊亂，體內激素水平變化，導致心理應激能力降低，容易出現抑郁癥狀[6]。老年抑郁癥患者多表現為精神恍惚、記憶力差、緊張不安、睡眠障礙等癥狀，甚至出現幻覺、失望、自殺等極端行為。來士普對5-羥色胺具有高度選擇性，能夠抑制神經細胞對5-羥色胺的攝取，從而發揮抗抑郁功效。來士普作為5-羥色胺重吸收抑制劑，具有作用快、無明顯抗膽堿、無明顯抗腎上腺素能力，不良反應少等特點，能夠調節紊亂的中樞調節系統，改善患者的焦慮、抑郁等負面精神狀態，有利于提高患者的生活質量，尤其適用于老年抑郁癥患者[7]。

老年抑郁癥患者多數缺乏自信心，處理問題的能力相對較弱，而單純抗抑郁治療很難改變患者的不良人治觀念及人格特點。所以，認知療法對于老年抑郁癥患者，具有非常重要的臨床意義[8]。認知療法作為新型治療方法，是針對患者的焦慮、抑郁癥狀程度，及時給予心理疏導，使其保持良好心態，同時指導患者矯正不良認知，逐漸建立合理、健康的認知模式，并形成良性認知循環。另外，要求家屬協助強化治療，給予精神支持和照顧[9]。

本研究中，通過來士普聯合認知療法治療老年抑郁癥患者，治療后HAMD評分明顯降低，QLI評分明顯升高，并且沒有出現明顯的不良反應，結果證實該治療的療效顯著，明顯提高患者的預后質量，并且具有較高安全性。總而言之，對于老年抑郁癥患者，來士普聯合認知療法治療明顯改善患者的抑郁程度和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王金柱.認知療法聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：3521-3522.

[2] 喻妍，楊棟，湛益華，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：122-123.

[3] 朱仁祥，任麗娟，高蕾.米氮平聯合認知行為治療老年抑郁癥的效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1310-1312.

[4] 郭翠英，王宇，趙秀麗.認知行為療法在住院老年慢性病合并抑郁癥狀中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，31（2）：7639-7640.

[5] 王曉芹.草酸艾司西酞普蘭與米氮平治療抑郁和焦慮共病的療效對照[J].西南軍醫，2012，14（2）：222-223.

[6] 甄莉麗，李金香，蔡燕.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥療效及安全性對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（6）：801-804.

[7] 徐彩霞，吳慧玲，鄧文，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（5）：39-40.

[8] 胡海濤.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年期抑郁癥的對照研究[J].中外健康文摘，2011，27（8）：127-128.

[9] 徐松泉，曹江，黃文武.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J].中國新藥雜志，2010，19（3）：207-209.

（收稿日期：2013-12-14）