不同方法對HP陽性消化性潰瘍的治療

伍凱忠

[摘要] 目的 探討雷尼替丁與奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果，為臨床推廣做出指導。 方法 選擇我院自2012年2月～ 2013年9月收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者為研究對象，隨機分為兩組，兩組患者均給予抗感染、保護胃黏膜等對癥支持治療，對照組在此基礎上給予雷尼替丁治療，治療組則在此基礎上給予奧美拉唑治療，比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應發生情況。 結果 （1）治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）；（2）兩組患者均未出現明顯嚴重不良反應，兩組均出現2例腹脹、便秘的患者，給予相應的對癥處理后得到緩解，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；奧美拉唑；雷尼替丁

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-108-03

The clinical efficacy of different methods in the treatment of HP-positive Peptic ulcer

WU Kaizhong

Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Dongzhi，Dongzhi 247200，China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of ranitidine and omeprazole in the treatment of HP-positive Peptic ulcer，which made guidance for clinical treatment. Methods Selected 48 cases patients admitted to our hospital from February 2012 to September 2013 were divided into treatment group（given omeprazole）and control group（given ranitidine），the efficacy of two groups were compared. Results （1）The effective rate of treatment group（90.69%）was higher than that of control group（76.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）；（2）The adverse reaction of two groups had no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Omeprazole has a significant effects on treating HP-positive Peptic ulcer ，which is worthy of clinical widely.

[Key words] Peptic ulcer；Helicobacter pylori（HP）；Omeprazole；Ranitidine

消化性潰瘍是消化系統常見疾病之一，據調查研究表明，潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）的存在有關[1]。該病發病率為5%～10%，好發于青壯年，男多于女，但亦可發生于兒童及老年患者，近年來，老年患者發病率呈上升趨勢[2]。本研究為探討雷尼替丁與奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果，對我院收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者分別給予奧美拉唑和雷尼替丁治療，對比觀察兩種藥物的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2013年9月收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組24例，其中男15例，女9例，年齡18～69歲，平均（39.6±8.4）歲，病程1～11年，平均（5.32±1.41）年，其中十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍7例，混合性潰瘍4例；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡19～67歲，平均（38.9±8.1）歲，病程1～13年，平均（5.46±1.59）年，其中十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍8例，混合性潰瘍2例。兩組患者在性別比例、年齡、病情、病程、潰瘍發生部位等方面無統計學差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者均出現不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀，入院后行胃鏡、上消化道鋇餐等檢查符合消化性潰瘍的診斷標準[3]，確診為消化性潰瘍；（2）所有患者經過組織病理活檢以及尿素酶檢測等檢查提示[4]：幽門螺旋桿菌陽性（HP陽性）；（3）所有患者均無嚴重呼吸系統、心血管系統、泌尿系統等疾病，亦無精神疾病；（4）所有患者均自愿接受治療。

1.3 治療方法

所有患者入院進行檢查后，根據患者病情，均給予抗感染、保護胃黏膜等對癥支持治療。對照組在此基礎上給予雷尼替丁（常州蘭陵制藥有限公司，H32021921，2010-09-21，規格：0.15g）0.3g于每晚睡前口服，1次/d；治療組則給予奧美拉唑（成都天臺山制藥有限公司，H20065477，20mg）20mg于每日清晨空腹口服，1次/d。兩組患者均同時給予阿莫西林（南京長澳制藥有限公司，H20050561，2010-08-24，規格：1.0g）1.0g/次口服，2次/d，克拉霉素[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，H20093440，2009-04-09，0.25g]0.5g/次口服，2次/d，兩組患者均治療4周，比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應發生情況。

1.4 判定標準[5]

根據患者臨床癥狀以及實驗室檢查結果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%）。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據統計處理，計數資料數據以百分比（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者均未出現明顯嚴重不良反應，兩組均出現2例腹脹、便秘的患者，給予相應的對癥處理后得到緩解，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導致了消化性潰瘍的產生[7]，臨床上治療時應該從抑酸、抗菌、保護胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護胃黏膜的藥物聯合使用，對徹底根除HP，促進潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，胃酸是由細胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質，奧美拉唑作用于細胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環節中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強[9]。據調查顯示，當pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當胃內酸性環境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應上來看，兩組并未發生嚴重的不良反應，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫療，2012，31（22）：38.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯合甲硝唑等三聯方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫學，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫藥導報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）

1.4 判定標準[5]

根據患者臨床癥狀以及實驗室檢查結果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%）。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據統計處理，計數資料數據以百分比（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者均未出現明顯嚴重不良反應，兩組均出現2例腹脹、便秘的患者，給予相應的對癥處理后得到緩解，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導致了消化性潰瘍的產生[7]，臨床上治療時應該從抑酸、抗菌、保護胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護胃黏膜的藥物聯合使用，對徹底根除HP，促進潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，胃酸是由細胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質，奧美拉唑作用于細胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環節中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強[9]。據調查顯示，當pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當胃內酸性環境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應上來看，兩組并未發生嚴重的不良反應，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫療，2012，31（22）：38.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯合甲硝唑等三聯方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫學，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫藥導報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）

1.4 判定標準[5]

根據患者臨床癥狀以及實驗室檢查結果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%）。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據統計處理，計數資料數據以百分比（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者均未出現明顯嚴重不良反應，兩組均出現2例腹脹、便秘的患者，給予相應的對癥處理后得到緩解，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導致了消化性潰瘍的產生[7]，臨床上治療時應該從抑酸、抗菌、保護胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護胃黏膜的藥物聯合使用，對徹底根除HP，促進潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，胃酸是由細胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質，奧美拉唑作用于細胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環節中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強[9]。據調查顯示，當pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當胃內酸性環境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應上來看，兩組并未發生嚴重的不良反應，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑對HP陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫療，2012，31（22）：38.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯合甲硝唑等三聯方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫學，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫藥導報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）