關節鏡結合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效觀察

霍豫亞

[摘要] 目的 觀察關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎（KOA）的臨床效果。方法 選取137例KOA患者為研究對象，隨訪觀察實施關節鏡微創清理術并玻璃酸鈉注射治療后的治療效果；以患者治療前病情作為自身對照，對比分析患者治療前后模擬標尺法（VAS）疼痛程度評分和Lysholm功能評分，計算治愈率。結果 實施關節鏡清理術結合玻璃酸鈉治療后，患者的VAS評分由治療前的（4.21±1.39）分降至治療后的（2.45±0.96）分（t=9.328，P<0.01）；治療前Lysholm功能評分以差為主（78.10%），而治療后則以良（62.77%）和中（30.66%）為主（x2=193.202，P<0.01）；術后癥狀完全控制者共89例，痊愈率達64.96%（89/137）。 結論 對KOA患者實施關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射治療可降低患者自覺疼痛感，有效改善關節功能。

[關鍵詞] 膝骨性關節炎；關節鏡；玻璃酸鈉

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-211-03

Effect observation on arthroscope combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis

HUO Yuya

Staff-worker Hospital，the First Bureau of China Metallurgical Geology Bureau，Langfang 065201，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis（KOA）. Methods The clinical data of 137 patients with KOA that undergoing arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate injection were analyzed.The postoperative visual analog scale（VAS） score and Lysholm score were compaired with preoperative scores，which act as control. The recovery rate was also calculated after clinical follow-up. Results The VAS score decreased from （4.21±1.39） to （2.45±0.96） after treatment（t=9.328，P<0.01）. About 78.10% of the patients' Lysholm scores were belong to bad group before treatment，but only 4.38% still in bad group after treatment.The recovery rate was 64.96%（89/137）.Conclusion Arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate can treat KOA effectively.

[Key words] Knee osteoarthritis；Arthroscope；Sodium hyaluronate

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨性關節炎中最為高發的類型，以關節軟骨變性、丟失，關節邊緣及軟骨下骨質增生為主要特點，男女均可發病，嚴重影響患者生活質量[1- 2]。對于KOA的治療，其目的在于緩解疼痛、阻止和延緩病程進展，保護關節功能，提高患者生活質量[3]。目前，應用關節鏡微創治療KOA已廣泛開展。筆者選取137例KOA患者作為研究對象，觀察實施關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1月～2012年12月我科收治的137例KOA患者，排除膝關節皮膚損傷、骨性強直、膝關節腫瘤、關節內骨折等，患者均經過3個月及以上的保守治療，但效果不佳。其中男63例，女74例；年齡47～80歲，平均（67.3±3.7）歲；單膝病變患者103例，雙膝病變者24例（因雙膝病變者多為年齡較大且體質較弱者，為確保安全，治療時優先處理病變較重的患肢，故本文僅觀察了單側，另一側待患者狀況明顯改善后另行治療，未納入本研究的觀察范圍）；病程1～13年，平均（5.73±0.59）年。對所有患者術后隨訪6～24個月，平均（12.00±2.28）個月。

1.2 治療方式

常規硬膜外阻滯麻醉下，行關節鏡下關節清洗及關節清理術。患肢取下垂式關節鏡手術體位，切口選擇髕韌帶兩側入路加髕上外側入路。髕上外側行生理鹽水灌注，行常規關節鏡探查，對不同程度的滑膜增生、軟骨退變或剝脫、半月板磨損或破裂、骨贅及其他游離體進行相應處理，盡可能將關節腔清理干凈，減少可誘發疼痛、腫脹或炎癥的物質，使關節面光滑，減少磨損[4]。術后用大量生理鹽水迅速沖洗關節腔，檢查并確認腔內無游離體或懸浮物，擠壓關節周圍并盡量排空關節內的液體，縫合入口后利用彈力繃帶加壓包扎，若出現關節腔積血及時實施抽吸。術后第1天可拄拐下地，第4天開始可進行關節屈伸活動訓練，如股四頭肌等長、等張收縮訓練強化股四頭肌等方法。常規應用非甾體類消炎鎮痛藥物至拆線，拆線后應用玻璃酸鈉（阿爾治，規格2.5mL/支）行關節腔內注射治療，注射前應注意先抽吸關節腔內積液，然后再注入2mL玻璃酸鈉，注射玻璃酸鈉后應幫助患者活動膝關節約0.5min。每周注射1次，連續4次為1個療程。出院后加強隨訪，指導康復訓練。

1.3 療效考核

1.3.1 VAS評分 按視覺模擬標尺法（VAS）疼痛程度評分標準對患者術前、術后的疼痛程度進行評分和對比分析。VAS疼痛程度評分分為4個不同分值等級，依次為0分：0cm，無任何疼痛感覺；2分：1～3cm，輕度疼痛，但不影響生活與工作；4分：4～6cm，中度疼痛，不影響生活，但影響工作；6分：7～10cm，重度疼痛，嚴重影響生活與工作。

1.3.2 Lysholm功能評分 按Lysholm功能評分標準對患者術前、術后的膝關節功能進行評分，并進行對比。Lysholm功能評分結果分為4個等級，依次為優（高于85分）、良（76～85分）、中（60～75分）和差（59分以下）。

1.3.3 綜合療效 根據術后隨訪及體檢結果，將療效分為3個等級，分別為完全控制、基本控制和無效；完全控制指患者的疼痛和腫脹等臨床癥狀完全消失，膝關節活動正常；基本控制指疼痛和腫脹基本消失，關節活動基本不受限；無效指治療結束后關節仍有明顯疼痛和腫脹，與治療前相比無改善跡象。

1.4 統計學處理

采用PASW18.0對數據進行統計分析，分別采用配對t檢驗、x2檢驗對數據進行假設檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分的比較

治療前，137例患者的VAS評分為（4.21±1.39）分，治療后下降為（2.45±0.96）分，治療前VAS評分高于治療后（t=9.328，P<0.01），提示治療后患者的自覺疼痛感減輕。

2.2 治療前后Lysholm功能評分的比較

治療前Lysholm功能評分以“差”為主，占78.10%；而治療后則以“良”和“中”為主，分別占62.77%和30.66%（x2=193.202，P<0.01），提示治療后患者膝關節的功能較治療前有明顯改善。

2.3 患者恢復情況

根據術后隨訪及體檢結果，術后癥狀完全控制者共89例（占64.96%），基本控制者42例（占30.66%），治療無效者僅6例（占4.38%），痊愈率達64.96%（89/137）。

3 討論

膝關節骨性關節炎在骨關節炎中發病率最高，且近年來發病率有升高的趨勢，嚴重威脅老年人群的身體健康。探尋膝關節骨性關節炎的有效治療方案對提高患者生活質量具有重要意義。關節鏡清理術可清除炎性關節液、骨贅、病變組織等，并可矯正髕骨平衡，有效緩解疼痛[5]。本研究亦發現，雖然關節清理并未從根本上改變KOA的病理進程，但可延緩關節退行性變的進展速度[6-7]。玻璃酸鈉能有效阻止軟骨退行性變，調節軟骨細胞的外環境，促進其合成功能的恢復[8-9]。這在本研究中得到了證實，關節清理術后注射玻璃酸鈉的患者，其炎癥反應明顯減輕，軟骨愈合及再生的速度亦較為理想，關節功能改善顯著。

在本研究中，多數患者術后的自覺疼痛感減輕，關節功能得到明顯改善，治愈率達到了64.96%，說明關節鏡下清理術在清除關節腔內致炎、致病因子方面效果明顯，可有效改善關節內環境，從而緩解疼痛、腫脹，改善關節功能。此外，玻璃酸鈉注射治療加快了膝關節軟骨的愈合及再生速度，迅速緩解了病情，這與國內諸多學者的觀察結果相一致[10-13]。因而，關節鏡下清理術結合玻璃酸鈉注射治療方式具有一定的推廣價值。此外，劉福英等[14]研究發現，堅持等長、等張收縮練習，能有效緩解關節疼痛，增強關節穩定性，筆者通過觀察對其觀點表示認同，強化股四頭肌的康復訓練確實可以幫助患者改善關節功能。

需要特別指出的是，關節鏡清理術并不能徹底從病理上治愈膝關節骨性關節炎，且手術過程中易出現由器械所致的關節軟骨損傷、關節積血、關節粘連、筋膜室綜合征、髕下攣縮征、滑膜炎、滑膜瘺等術后并發癥[15]。因而，除嚴格手術適應證外，操作者一定要熟練掌握膝關節鏡技術，嚴格無菌操作和可視化操作，以最大限度地杜絕術后并發癥，真正體現關節鏡手術的微創價值。

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（收稿日期：2013-11-05）