MECT對青少年精神分裂癥患者執行功能的影響

張菁 周德祥 徐清 陸志新

MECT對青少年精神分裂癥患者執行功能的影響

張菁 周德祥 徐清 陸志新

目的探討無抽搐電休克治療(MECT)對青少年精神分裂癥患者執行功能的影響。方法選取無錫市精神衛生中心2010年3月～2012年12月21例青少年精神分裂癥患者合并MECT治療納入研究組，選取同一時間22例單一非典型抗精神病藥物治療者納入對照組。在治療前后均采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test，WCST)、陽性和陰性綜合征量表(PANSS)對患者的執行功能及臨床癥狀進行評價。結果兩組治療前PANSS、WCST評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組治療后PANSS總分及各因子分比治療前顯著降低(P＜0.01)，對照組治療后PANSS總分和一般精神病理分比治療前顯著降低(P＜0.05);組間比較，治療后研究組PANSS一般精神病理因子分顯著低于對照組(t=2．07，P＜0.05);研究組WCST的總應答數及持續性錯誤低于對照組(t=2．43，t=2．17，P＜0．05)。結論合并MECT治療對青少年精神分裂癥患者執行功能無明顯損害，能提高治療的療效。

無抽搐電休克治療青少年精神分裂癥執行功能

無抽搐電休克治療(Modifie electroeonvulsive therapy，MECT)目前在精神病學領域應用廣泛、療效確切又相對安全。但對高危群體如青少年精神障礙患者，MECT目前還是一種有爭議的治療方法［2］，它的安全性、耐受性與有效性等問題還有待研究。青少年精神障礙MECT治療目前也只有有限的對照研究資料。我院根據適合于青少年精神分裂癥患者進行電抽搐治療參考指南［3］，對使用抗精神病藥物的基礎上同時接受MECT治療的青少年精神分裂癥患者的執行功能進行研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象為2010年3月～2012年12月在我院住院的青少年精神分裂癥患者，所有入組患者均符合: (1)中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥診斷標準［4］;(2)年齡13～18歲，陽性和陰性綜合征量表(PANSS)總分≥60分［5］;(3)單一非典型抗精神病藥治療，如入院時已用其他非抗精神病藥則要求在整個研究中保持不變;(4)MECT治療經兩名精神科主任醫生復核認定符合MECT的適應證、禁忌證;(5)能配合完成威斯康星卡片分類測驗;(6)排除嚴重軀體疾病及酒精、藥物濫用、精神發育遲滯者。向有理解能力、有理性行為能力的患者提供MECT治療的全面信息，如果患者不具備以上能力時，必須取得其合適代理人的知情同意。合并MECT者納入研究組共21例，男9例，女12例，平均年齡為(16.1 ±1.9)歲;單一非典型抗精神病藥物治療者納入對照組共22例，男10例，女12例，平均年齡為(15.6± 1.7)歲。兩組在性別構成、年齡、總病程、病情嚴重程度、腦電圖檢查等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法非典型抗精神病藥的種類及劑量由管床醫生根據病情決定，如出現錐體外系不良反應可常規合并苯海索。治療儀采用美國賽鷹公司醒脈通牌多功能電痙攣治療儀Ⅳ，根據年齡按能量百分比進行脈沖電刺激治療，采用雙顳側刺激法，刺激電極分別放置于左、右顳部，術前常規準備，視患者心率靜脈注射阿托品0.25～0.50 mg，然后緩慢推注丙泊酚(2～4 mg/kg)直至患者睫毛反射消失，眼球固定，隨即以生理鹽水沖洗滴管，最后靜脈注射0.2%氯化琥珀酰膽堿(0.8～1.2 mg/kg)，并同時予純氧面罩氣囊人工呼吸，待其四肢肌束震顫結束，口內置入橡膠口腔保護器，下頜保護，即通電治療，術中監測血氧飽知度(SpO2)、心率(HR)、呼吸(R)、利手側前額葉EEG，通電結束后及時給予面罩氣囊做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復、血氧飽和度維持在正常范圍、意識恢復，咳嗆反射消失。8次為一療程，每周3次，隔日1次。

1.2.2 執行功能及療效評定由1名心理測驗員采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)評估患者的執行功能;經過訓練的兩名主治醫生進行PANSS量表評定臨床療效。研究組在治療前和治療8次后第7天各評定1次，同期對照組實施測定，并對兩組進行比較。

1.3 統計方法運用SPSS 13.0統計軟件進行配對t檢驗、成組t檢驗及相關統計分析。

2 結果

2.1 兩組用藥情況比較研究組用藥10例以利培酮為主，8例以奧氮平治療為主，3例以喹硫平為主。兩組在使用抗精神病藥物種類及劑量方面無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組WCST結果比較研究組和對照組治療前WCST各指標成績的差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后研究組WCST的總應答數及持續性錯誤低于對照組，差異均有統計學意義(t1=2．43，t2=2．17，P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組PANSS評分比較兩組治療前PANSS總分及各因子分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療前后比較，研究組治療后PANSS總分及各因子分比治療前顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.01);對照組治療同期PANSS總分、一般精神病理分比治療前顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05);組間比較，治療后研究組PANSS一般精神病理因子分顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=2．07，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后WCST評分比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(x±s)

3 討論

青少年精神分裂癥與成人患者一樣，均存在不同程度的認知功能障礙［6］，主要涉及注意、記憶、感覺-運動技能和額葉執行功能等，其中執行功能障礙是最主要的認知損害，它與患者的社會功能及預后密切相關［7，8］。故如何正確評測及改善患者的認知功能對臨床工作有重要指導意義。

WCST是一種神經心理測定方法，主要反映額葉的執行功能，用以測定人的抽象能力、概念形成和定勢的轉移能力，不受年齡及文化程度的影響。國內外MECT治療對青少年認知功能影響研究不多，意見不一［9］。本研究顯示合并MECT治療的患者治療8次后第7天，完成WCST的總應答數和持續錯誤數顯著減少，治療后與對照組比較有顯著性差異。總應答數是對患者認知功能的綜合評定，其減少反映了患者在MECT治療后認知功能可能有改善，提示本研究中MECT治療在一定時間后并不影響患者的認知功能。其他各項諸如反映抽象概括能力、認知轉移能力等指標在治療前后均無顯著性差異，提示患者在MECT治療前后大腦額葉的執行功能未受損。與近來APA聲稱到目前為止，無證據顯示ECT導致執行功能的持續損害一致［6］。

目前MECT的作用機制尚不明確，一般認為可能是多途徑的，是對多受體的全面即刻協同作用，隨之使中樞神經遞質系統達到新的相對平衡，以此達到緩解精神癥狀的目的［10］。本研究顯示，研究組治療8次后第7天PANSS一般精神病理分較對照組明顯降低，兩組差異具有統計學意義，說明MECT能快速控制精神癥狀，提高治療青少年精神分裂癥患者的療效。

綜上所述，MECT對青少年精神分裂癥患者近期認知功能無明顯損害，在一定程度上有所改善。由于本研究存在樣本量少、所采用的測評工具有限、隨訪時間短、使用抗精神病是否影響等不足之處，還應從多角度進一步了解MECT對青少年精神分裂癥患者認知功能的影響。

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Effect of modified electroconvulsive therapy ( MECT) on executive function of adolescent patients with schizophrenia．

ZHANG Jing，ZHOU Dexiang，XU Qing，et al． Wuxi Mental Health Center，Wuxi 214151，China

ObjectiveTo explore the effect of MECT on executive function of adolescent patients with schizophrenia．Methods21 adolescent patients with schizophrenia treated with MECT from Mar 2010 to Dec 2012 in Wuxi Mental HealthCenter were involved in study group，and 22 adolescent patients with schizophrenia treated with one atypical antipsychotic at thesame period of time were involved in control group. Patients in the two groups were assessed with Wisconsin Card Sorting Test( WCST) and Positive and Negative Symptom Scale ( PANSS) at baseline and at the end of the treatment to evaluate the changeof executive function and clinical severity.ResultsThere were no significant differences in score of WCST and PANSS betweentwo groups at baseline ( P ＞ 0. 05) . At the end of the treatment，total score and factor scores of PANSS in study group，as well astotal score of PANSS and factor score of general psychopathology in control group decreased significantly when compared withbaseline. Factor score of general psychopathology in PANSS，trails administered and preservative errors in WCST in study groupwere significantly lower than those in control group ( t = 2. 07，2. 43 and 2. 17 respectively; P ＜ 0. 05) .ConclusionMECT hasno negative effect on executive function in adolescent patients with schizophrenia. It can elevate the therapeutic effect ofantipsychotics when used as an adjunctive therapy.

Modified electroconvulsive therapy ( MECT) Adolescent Schizophrenia Executive function

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0030-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.009

2013-06-17)

214151，江蘇省無錫市精神衛生中心

周德祥，E-mail:2220395251@qq.com