MRM對83例神經根型頸椎病應用體會

俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽市人民醫院 富陽 311400

MRM對83例神經根型頸椎病應用體會

俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽市人民醫院 富陽 311400

頸椎病；神經根型；MRI；MRM

磁共振脊髓造影（MR myelography，MRM）利用重T2結合脂肪抑制技術，能充分顯示椎管內腦脊液信號，產生高對比圖像，達到脊髓造影的效果，而且無損傷，安全性強。這一技術已經應用于腰椎退行性變的檢查，對腰椎硬膜囊的顯示能力已得到認可[1]。本研究探討MRM對神經根型頸椎病的應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取自2008年3月—2011年12月于本院就診并臨床診斷為神經根型頸椎病患者83例作為研究對象，其中男52例，女31例，年齡27～79歲，平均46歲。

1.2納入及排除標準 納入標準：經臨床檢查，感上肢麻木、上肢活動減弱或感覺異常的患者。排除合并頸髓病變者、曾行頸椎手術者。

1.3MR成像 應用西門子0.35T永磁型MR掃描儀，頸部線圈。患者取仰臥位，先行頸椎常規掃描：矢狀位 TSE序列 T1WI：TR 397ms，TE 14ms，層厚3mm；矢狀位TSE序列T2WI：TR 2498ms，TE110ms，層厚3mm；橫軸位TSE序列T2WI：TR 1200ms，TE 120ms，層厚1.7mm。然后行冠狀位單激發TSE MRM掃描：TR 8000ms，TE 1000ms，層厚1mm，23～40層。對掃描圖像用最大信號強度投影法（maximum intensity projection，MIP）重建。

1.4MR圖像分析 由兩位經驗豐富的高年資放射科醫師分別對常規MRI及MRM圖像進行盲法閱片，意見不一致時討論協商決定。從C3/4至C7/T1，分析每位患者的頸髓神經根袖鞘。兩位醫師分別單獨分析常規MRI圖像及MRM圖像，確定神經根袖是否受壓。按神經根袖狹窄情況分為：①神經根袖無狹窄：MRI表現為突出物未與神經根袖接觸，或接觸但未使其變形、移位，MRM表現為神經根袖無變形及移位；②神經根袖狹窄：MRI表現為突出物與神經根袖接觸，并使其變形、移位或分辨不清，MRM可見神經根袖變形、移位、出現壓跡以及信號中斷或全部缺失。其中MRM在完成神經根受壓的認定后，結合矢狀定位圖像確定病變椎間盤水平（見插頁圖1）。

1.5統計學方法 應用SPSS13.0軟件，采用Χ2檢驗。

2 結果

本組83例患者均獲得優良的MRI及MRM圖像。以綜合分析常規MRI及MRM圖像的結果作為金標準，830個頸髓神經根袖鞘中共有398個狹窄，432個無狹窄；而常規MRI發現357個狹窄，473個無狹窄；MRM發現366個狹窄，464個無狹窄，常規MRI和MRM相對于金標準的診斷能力評價結果見表1。常規MRI和MRM診斷結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 常規MRI與MRM對神經根袖鞘狹窄診斷價值%

3 討論

神經根型頸椎病是骨科常見病和多發病，其正確的診斷和治療對影像科和骨科提出很高的要求。過去，CT脊髓造影（CT myelography，CTM）因有良好的骨與軟組織分辨率以及較高的空間分辨率，被認為是顯示神經根袖狹窄的金標準，然而，由于MRI具有非介入性、非放射性等優勢，MRI已經取代CTM，成為神經根型頸椎病的主要診斷技術，其診斷準確率接近90%[2]。盡管MRI可以對脊髓和椎管的情況提供優良的診斷信息，但是MRI對于骨、椎間盤以及頸髓神經根袖鞘的對比度較低，對神經根袖鞘的顯示較差，從而增高了假陰性率。另外，在梯度回波序列中，骨與軟組織交界面易產生磁化偽影，從而對神經根袖鞘的狹窄程度評估過高[2-5]。也有研究結果提示MRI的診斷敏感性較低[6]，有時診斷準確率不夠穩定[7-8]。

MRM是MRI的一項新技術，利用重T2WI結合脂肪抑制技術，提高腦脊液與周圍軟組織之間的對比度，從而獲得高質量的蛛網膜下腔圖像，達到脊髓造影的效果。相比常規橫斷位T2WI，MRM可以更清晰地反映椎間盤突出,在顯示神經根通道及出口方面有很大的優勢。但一些學者應用MRM來研究腰椎退行性變，認為MRM的診斷準確率較低，尚不能作為一個獨立的診斷工具。Thornton等[9]認為，診斷者對神經根的認識程度不一以及突出的椎間盤取代了硬膜外脂肪，是導致這一技術的診斷效率低的主要原因。而在頸椎MRM圖像中，正常神經根袖呈枝狀自硬膜囊發出，終止于背根神經節，走行自然，邊緣光整，雙側對稱。神經根受壓時，MRM圖像表現為神經根袖信號減弱、移位、出現壓跡以及信號中斷或缺失[10]。MRM圖像的任何異常均提示需要重點觀察常規MRI圖像，因此，可以降低漏診率。

本研究通過對830個神經根袖鞘的觀察發現，MRM能明顯提高診斷的準確率。在大多數病例中，常規MRI可以診斷神經根袖受壓，但是聯合應用MRM技術，可以顯著提高診斷的準確率（插頁圖2）。國外學者曾以MRI、CTM或手術結果為金標準，評價MRM對神經根受壓的診斷能力，發現MRM的診斷效率較低[7-9]。筆者認為這與對照標準選取不當有關。CTM屬有創檢查，現已基本棄用；接受手術者，往往病情較重，神經根受壓明顯，不能代表一般情況。而本研究的標準，涵蓋了各種病情，能反映患者頸神經根的真實情況，結果更具代表性和說服力。

當然MRM也有其局限性，尚不能單獨應用于神經根型頸椎病的診斷。但結合常規MRI，完全可以克服其局限性。

［1］丁長偉，李松柏.腰椎間盤突出癥神經根受壓磁共振脊髓造影診斷價值［J］.中國醫學影像學雜志，2011，19（8）：575.

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2013-09-11