混合痔術后中藥熏洗止痛療效觀察

汪為華

杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心杭州 310003

混合痔術后中藥熏洗止痛療效觀察

汪為華

杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心杭州 310003

混合痔；術后；中藥；熏洗

2010年5月—2013年3月，筆者應用中藥熏洗治療混合痔術后患者118例，止痛療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將118例混合痔術后患者隨機分為觀察組63例，男33例，女30例，年齡25～39歲；對照組55例，男30例，女25例，年齡25～37歲。兩組性別、年齡等資料分布均衡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《實用肛腸外科學》[1]相關標準。

2 治療方法

觀察組采用經驗方坐浴熏洗，中藥方組成：馬齒莧、制大黃、延胡索、當歸、墨旱蓮各15g，黃柏、五倍子各20g，上藥加水至3000mL，水煎取汁1500mL，溫度30℃～40℃，先熏洗后坐浴，每天2次，每次15min。對照組用1:5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，方法同對照組。兩組均從術后24h排便后開始用藥。

觀察指標：術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），即患者根據自我感覺在0～10刻度橫線上標記劃線，以表示疼痛程度，橫線一端0為無痛，另一端10為劇痛。兩組患者均于術前、術后1、2、3、4、5天根據疼痛的程度，在視覺模擬分級表上的對應部位上劃一記號，進行分級判定。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差（） 表示，采用配對資料或成組資料t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

3 治療結果

兩組術后疼痛程度均明顯改善，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組術后疼痛程度改善顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（） 分

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（） 分

注：與術前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

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4 討論

混合痔是肛腸科常見病、多發病，主要是因為飲食不節、辛辣或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負重遠行，妊娠多產等引起，手術治療是主要治療手段之一。但由于肛門區域神經豐富，痛覺非常敏銳，混合痔術后肛區疼痛除由組織損傷和肛管皮膚神經末梢損傷刺激肛門括約肌痙攣外，組織還會釋放某些化學性“致痛因子”導致術后疼痛。致痛因子是引起術后疼痛的主要病理基礎[2]。同時術后因局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導致組織水腫，疼痛加劇，影響創面愈合[3]。中醫認為，混合痔術后由于損傷筋脈，局部經絡阻塞，血脈不行、氣滯血瘀、熱毒蘊結所致。

中藥熏洗法是中醫肛腸科中藥外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，依靠熱力和藥物作用，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、消腫止痛目的的一種外治方法[4]，古文獻中又稱為“氣熨、溻漬或淋洗”[5]?！独碛羼壩摹分赋鲅疮煼ǖ幕咀饔茫骸皹幸?，在中兼表里者也，可以轉運陰陽之氣也”。“可以折五郁之氣而資化源”。《蘭寶秘藏》曰：“其疾甚者，當以苦寒瀉火，以辛溫和血潤燥，疏必止痛，是其治也”。對于混合痔術后因手術創傷等諸多刺激因素影響而出現的疼痛、水腫及出血等并發癥而言，中藥熏洗法是臨床上最常用的防治措施之一[6]。本經驗方中馬齒莧利血去濕，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，當歸、延胡索、制大黃行氣止痛、活血消瘀，墨旱蓮、五倍子收濕斂瘡止血。先熏蒸，藥力借助熱力，由皮毛腧穴由表入里，循行于經絡血脈，促腠理疏通，氣血流暢；后坐浴，清熱解毒、止血止痛、化腐生肌。諸藥合用，使肛門腫痛之癥得以緩解。

［1］張有生，李春雨.實用肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：211-213.

［2］Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization［J］.Anesth Analg，1993，77（2）：362-379.

［3］譚新華，陸德銘.中醫外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：88.

［4］沈彩芳，顧彩虹.中藥熏洗治療痔瘡的研究進展［J］.中國全科醫學，2010，13（5）：129.

［5］黃乃健.中醫肛腸病學［M］.北京：北京科學技術出版社，1996：103-146.

［6］梁小利，張先庚，梁清芳，等.中藥熏洗法在痔瘡術后患者中的應用研究［J］.四川中醫，2010，29（10）：96.

2013-08-11