獨活寄生湯加減結合牽張手法治療肩周炎52例

金贊英

浙江省湖州市南潯區和孚鎮衛生院 湖州 313017

獨活寄生湯加減結合牽張手法治療肩周炎52例

金贊英

浙江省湖州市南潯區和孚鎮衛生院 湖州 313017

肩周炎；獨活寄生湯；牽張手法

肩周炎，全稱“肩關節周圍炎”，中醫又稱之“漏肩風”、“凍結肩”、“肩凝風”等，好發于50歲左右的人群，故又稱“五十肩”。該病是以肩部疼痛和肩關節活動障礙為主要特征的一種病證，是臨床常見病和多發病。筆者應用獨活寄生湯加減結合牽張手法治療肩周炎52例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院門診肩周炎患者52例，其中男24例，女28例；年齡30～65歲，平均年齡48歲；病程3個月～12年。

1.2診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[1]：①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側臥于患側，常因天氣變化及勞累誘發；②肩部活動功能障礙，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯；③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象；④X線檢查無特殊發現，病程久者可見骨質疏松。

2 治療方法

2.1中藥內服 選用獨活寄生湯加減治療[2]，基礎方：獨活9g，桑寄生、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各10g，秦艽9g，細辛3g，肉桂心5g，防風、人參、甘草各6g，當歸、白芍、熟地黃各10g。隨證加減：若肩部疼痛較劇者，加制川烏、制草烏各5g，白花蛇10g，以助搜風通絡，活血止痛；若寒邪偏盛，肩部冷痛者，加熟附子、干姜各6g，以溫陽散寒；若熱邪偏盛，肩部灼熱疼痛者，加蒲公英15g，黃芩10g，絡石藤20g，以清熱解毒，祛風通絡；若濕邪偏盛，肩部疼痛重著而腫脹者，去熟地黃，加蒼術、防己各10g，生薏仁15g，以祛濕消腫；若正虛不甚者，可減去熟地黃、人參；若久病氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、延胡索各10g，以活血化瘀，理氣止痛。1天1劑，水煎分3次服，2周為1個療程，連服2個療程。服藥期間，禁食生冷食物，以及辛辣刺激之品，避風寒，注意保暖。

2.2牽張手法 患者取坐位，對患側肩部行理筋手法2～3min，以放松緊張肌肉。以患者右側肩為例。醫者站于患者身后，左手掌托患者右肩背部，右手握患右前臂中上部，右肘部固定患者肘部，緩緩上舉至以患者能忍受之極限高度，維持1～2min，以患者可忍受為度。然后令患者右上肢屈肘背伸，醫者站于患者背面，右手固定患者右肘部，左手握患者右腕上舉外旋至極限位固定，右手緩慢上抬右肘至能忍受處并維持1～2min，以患者能忍受為度。最后，患者上肢中立位自然下垂，醫生位于患者患側，與患者同向，醫者將左手自患者患肩后方通過腋下從前方穿出，以前臂近肘部作為支點，右手搭在患者右肘關節處，此時醫者將置于患者腋下的手向外上方牽拉，同時右手緩慢向內推壓患者右肘至能忍受為度，維持狀態1～2min，以患者可忍受為度。另外理筋松肩3～5min結束。同時囑患者配合肩關節功能鍛煉，做“手拉滑車”或“手指爬墻”、“下垂擺動”、“體后拉手”等動作。

觀察指標：疼痛評定：采用Constant-Murley肩關節功能評分系統中疼痛評分，將肩周炎的疼痛分為四個等級：0度（15分）：無疼痛；Ⅰ度（10分）：輕度痛；Ⅱ度（5分）：中度痛；Ⅲ度（0分）：嚴重痛。功能評定[3]：①不能運用四肢（1分）；②僅能輕度活動（2分）；③能進行輕度的家務活動和大部分日常生活（4分）；④能完成大部分家務勞動，上街購物，開車，能梳頭、穿衣和脫衣服系腰帶（6分）；⑤僅輕度活動限制，能夠在肩水平工作（8分）；⑥正常活動（10分）。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件，計量資料用均數±標準差（） 表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的療效評定標準[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。無效：癥狀無改善。

3.2臨床療效 52例中臨床治愈32例，好轉16例，無效4例，總有效率92.3%。

3.3治療前后疼痛及功能評分比較 治療2個療程后，疼痛評分、功能評分明顯增高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后疼痛和功能評分比較（） 分

表1 治療前后疼痛和功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

?

4 討論

肩周炎，屬中醫“痹證”范疇，多因慢性勞損、氣血不足，筋失所養，風寒濕邪外侵，血脈凝滯，氣血經絡痹阻所致。中醫認為，“不通則痛”、“不榮則痛”，中老年人肝腎虧虛，筋骨失養，兼以外傷、勞損及外感邪氣，而致瘀阻濕聚痰蘊，阻滯經絡氣血運行，肌筋失于柔順，不能束骨、利關節，可隱襲漸進性發病或急性發病。病機為筋骨失養，痰瘀內著，經絡痹阻，證屬本虛標實，痰瘀阻滯。獨活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》，具有祛風除濕，溫經散寒，活血通絡，行氣止痛的功用。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，以通絡止痛；細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒經絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕；桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風除濕，牛膝尚能活血通利肢節經脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，祛瘀生新；人參、茯苓、甘草健脾益氣；諸藥合用具有祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血之功。全方寓“治風先治血，血行風自滅”之意，做到祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

牽張手法是湖州市名中醫傅瑞陽主任中醫師，依據浙北傷科關節杠桿手法，結合肩周炎的成因、肩關節的解剖結構特點和運動醫學的原理，經創新而形成中醫藥適宜技術，該組手法可使肌肉、韌帶等受到規律性的牽拉，從而緩解肌肉痙攣、促進肌張力的恢復及疼痛的消除[4]。肌肉牽張運動能牽開肌肉的粘連，拉散硬結和松解痙攣，使痙攣、短縮的肌肉得到充分伸展，并且可促進局部血液循環和水腫、炎癥物質的吸收。通過肌肉牽張手法治療后，肩部肌肉松軟，增加患肩部軟組織的柔韌性，延遲肌肉酸痛、保持肌肉彈性和發展肌肉力量[5]。采用獨活寄生湯加減結合牽張手法治療該病，每每奏效，且方法簡單，副作用小，費用低廉，值得基層醫療機構推廣使用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：18.

［2］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：316-317.

［3］惲曉平.康復評定學［M］.北京：華夏出版社，2004：99-100.

［4］聶東，徐明.肌肉牽拉后即刻收縮與延時收縮對肌張力的影響［J］.成都體育學院學報，2004，30（3）：73.

［5］樂玉忠.PNF牽張法發展柔韌素質及預防運動損傷的研究［J］.河南科技學院學報（自然科學版），2006，34（3）：94-95.

2013-08-26