針灸解痙調氣法結合康復治療腦卒中痙攣期患者臨床評價

張 瑛陳萬票王晨瑤謝 騰王 淼夏燕軍王雅莉

1浙江老年關懷醫院針灸科 杭州 310015 2浙江中醫藥大學附屬第三醫院

針灸解痙調氣法結合康復治療腦卒中痙攣期患者臨床評價

張 瑛1陳萬票1王晨瑤2謝 騰1王 淼1夏燕軍1王雅莉1

1浙江老年關懷醫院針灸科 杭州 310015 2浙江中醫藥大學附屬第三醫院

目的觀察針灸解痙調氣法結合康復治療對腦卒中痙攣期患者的臨床療效。方法腦卒中痙攣期患者153例，完全隨機法分為治療1組51例，治療2組50例，對照組52例；對照組采用康復治療，治療1組采用針刺解痙調氣法，治療2組采用針刺解痙調氣法加康復治療。采用改良Ashworth評定法評定痙攣程度，巴氏指數（ADL-Barthel）分級法評定日常生活能力。結果三組治療前后Ashworth評定、ADL-Barthel指數均明顯改善（P＜0.05）；治療1、2組臨床總有效率、Ashworth評定、ADL-Barthel指數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），治療2組療效優于治療1組（P＜0.05）。結論針刺解痙調氣法結合康復治療對腦卒中痙攣期運動功能恢復的療效優于單純針刺解痙調氣法治療和康復治療。

腦卒中；痙攣期；針灸；解痙調氣法；康復治療

腦卒中痙攣狀態是中樞神經系統損傷后常見的并發癥，是臨床上較常見的運動障礙之一，往往會加重患者的功能障礙、平衡障礙，嚴重影響患者的生存質量。針灸療法已被證實對腦卒中后痙攣性癱瘓有顯著療效[1]。筆者采用針刺解痙調氣法結合康復治療腦卒中痙攣期患者，收到良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月—2012年7月本院治療腦卒中痙攣期患者153例，完全隨機法分為治療1組51例，男31例，女20例，年齡53～80歲，平均（63.50±8.95）歲；病程9天～26個月，平均（36.20± 15.88）天；其中腦梗死34例，腦出血17例。治療2組50例，男34例，女16例，年齡49～78歲，平均（62.33±9.77）歲；病程13天～30個月，平均（34.0± 16.89）；其中腦梗死31例，腦出血19例。對照組52例，男33例，女19例，年齡47～81歲，平均（64.10±8.67）歲；病程15天～28個月，平均（35.65±17.09）天；其中腦梗死30例，腦出血22例。三組性別、年齡、病程、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①參照2007年中華醫學會神經病學分會發布的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI證實。②表現為不同程度的肌痙攣，肌張力增高，腱反射亢進等病理征，Ashworth量表評級法[3]評定為1～4級的患者。③排除伴有嚴重心腦肝腎合并癥、惡性腫瘤及精神病史者[4-5]。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對照組 采用康復治療[6]。首先對患者進行康復評定，包括:軀體運動功能、日常生活活動能力、社會生活能力評定。康復治療結合將物理療法（PT）與作業療法（OT）：臥床訓練：定時變換體位、調整正確姿位、翻身、側臥起坐活動、被動活動和主動/被動練習等；離床訓練：坐位平衡、站立訓練、重心轉移、跨步、步行訓練、日常生活活動能力（ADL）和全身協調性訓練。步行訓練為主動運動，動作幅度需大，并配合做精細動作的訓練。同時，以拮抗肌訓練為主，通過擠壓、牽拉關節，橋式運動、跪位、站立位訓練，打破痙攣模式，誘發分離運動[7]。并根據患者每周評價情況逐步增加功能訓練的內容和難度。1天1次，1次45min。

2.1.2治療1組 采用解痙調氣針刺法治療[8]。針刺取穴：肩髎、肩髃、極泉、天井、尺澤、合谷、后溪、三陰交、血海、委中、足三里、解溪，頭針取患側對應運動區。手法：采用0.25mm×40mm針灸針。在施術部位切按重壓，快速進針，行小幅提插捻轉，得氣后留針30min。

2.1.3治療2組 采用針刺解痙調氣法結合康復治療。針刺解痙調氣法同治療1組，康復治療同對照組。

各組均為1天1次，1周5次，15次為1個療程。2個療程后評價療效。

2.2觀察指標及方法 治療前后采用修訂的Ashworth量表評級法[3]評定痙攣程度，采用巴氏指數（ADLBarthel）分級法[9]評定日常生活能力。

2.3統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件，計量資料采用q檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1療效標準[3]顯效：治療后痙攣級別下降1.5級以上；有效：治療后痙攣級別下降1級；無效：痙攣級別無改變。

3.2三組臨床療效比較 治療后，治療1、2組總有效率高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；治療2組總有效率與治療1組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較 例（%）

3.3三組治療前后Ashworth評級比較 治療前三組Ashworth評級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有明顯改善（P＜0.05）；治療后治療1、2組Ashworth評級優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），治療2組與治療1組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療2組優于治療1組，見表2。

表2 三組治療前后Ashworth評定比較 例

3.4三組 ADL-Barthel指數比較 治療前三組ADL-Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后三組ADL-Barthel指數均改善（P＜0.05），治療1、2組ADL-Barthel指數優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），治療2組與治療1組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組ADL-Barthel指數比較（） 分

注：與治療前比較★P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療1組比較，△P＜0.05

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4 討 論

腦卒中以高死亡率、高致殘率、高復發率嚴重影響著人們的生活和健康。現代醫學認為，腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有一定的重組能力和可塑性，在適合條件下部分神經元可以再生[10]；腦卒中患者經過1～3周軟癱期后，就進入偏癱痙攣期，痙攣狀態是影響運動功能的重要因素，造成疼痛、限制運動，直接影響機體的康復。因此解決痙攣，盡快幫助患者度過痙攣期成為腦卒中康復的重要環節[11]。

現行的康復治療采用抑制技術，減少上運動神經元損傷的癥狀；采用促進技術，增加患側肢體或軀干和健、兩側間正常的運動模式；促進患側軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助設備的使用[12]；利用反射性抑制模式改善體位，抑制共同運動和痙攣，以改善運動功能，從而刺激運動通路上的各級神經元，調節其興奮性，獲得正常的運動輸出[13]。

中醫認為，痙攣階段以經絡病變為主，針灸辨證取穴，直接作用于經絡，能有效地促進患者全身機能的調節。常規針灸治療常取多氣多血之手足陽明經穴為主，如足三里、合谷、手三里、曲池、伏兔等，更適用于腦卒中軟癱。進入痙攣期后，肌力亢進，各肌群間肌力不平衡成為主要問題，此時應以協調肌張力平衡為重點，強化上肢伸肌、下肢屈肌，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌[14-15]。治療過程中針刺過深，手法過重，會引發局部肌肉抽搐，引起滯針、彎針，甚至斷針，存在安全隱患。針灸解痙調氣法是在常規治療的基礎上進行合理調整，取穴方面保留了多血多氣的合谷、足三里，去除了易引起患者錯誤運動模式的腧穴，增加了尺澤、天井、極泉等穴以促進局部經氣，避免引起患側肢體的內旋、內收[5]，同時可有效緩解肌肉的異常痙攣，協調與拮抗肌的平衡，防止痙攣加重或持續。

針灸解痙調氣法以現代康復醫學對痙攣的認識和中醫經絡理論為依據，選取伸肌、屈肌側的有效穴位，采用相應的針灸刺激作為外周感覺信息刺激，強化皮層對運動的反應，興奮弱勢肌群，抑制優勢肌群,恢復肌張力的動態平衡[16]；同時結合康復療法，進行肢體功能鍛煉，不斷刺激增強或創建中樞突觸聯系，建立新的突觸鏈接，產生新的運動聯系通路，實現了神經系統重新組合，使本體感受神經啟動牽張反射引起相應拮抗肌收縮，使痙攣的肌張力降低，達到抑制痙攣的目的，從而促進運動功能盡早恢復[17]。本研究顯示，針灸解痙調氣法對腦卒中痙攣期的治療優于單純康復治療（P＜0.05）；針灸解痙調氣法結合康復訓練治療腦卒中痙攣期，療效更佳（P＜0.05，P＜0.01）。針灸解痙調氣法結合康復治療的綜合療法對腦卒中痙攣期的治療有效、易行、操作性強。

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Modified Acupuncture Combined with Rehabilitation Therapy in Treatment of Limb Spasticity in Stroke Patients

ZHANG Ying1,CHEN Wanpiao1,WANG Chenyao2,XIE Teng1,WANG Miao1,XIA Yanjun1,WANG Yali1.1 Department of Acupuncture,The Aged Care Hospital of Zhejiang,Hangzhou(310015),China;2 Third Hospital affiliated to Zhejiang Chinese Medical University.

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of modified acupuncture combined with rehabilitation therapy on spasticity in stroke patients.MethodsOne hundred and fifty-three stroke patients with limb spasticity were randomly divided into treatment group 1（n=51）,treatment group 2（n=50）,and control group（n=52）.Patients in treatment group 1

modified acupuncture for spasmolysis and regulating Qi purpose;patients in treatment group 2 received the same acupuncture therapy as treatment group 1 plus rehabilitation therapy;and control group only had rehabilitation therapy.The modified Ashworth scale was used to assess degree of spasticity and ADLBarthel scale was used to evaluate activity of daily living.ResultsThe Ashworth and ADL-Barthel scores were improved in all three groups after treatment（P＜0.05）.Compared with control group,the overall effective rate was higher,the Ashworth score was lower,and the ADL-Barthel score was higher in treatment group 1 and 2（P＜0.05, P＜0.01）.The effective rate of treatment group 2 was higher than that of treatment group 1（P＜0.05）.ConclusionModified acupuncture combined with rehabilitation therapy has good effect on motor recovery of hemiplegic limb spasticity after stroke,and the effect is better than simple acupuncture treatment and rehabilitation alone.

stroke；spasticity；acupuncture；spasmolysis and regulating Qi；rehabilitation

2013-09-20

浙江省中醫藥科技計劃（No.2009SA006）