新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病性對稱性多神經病變臨床觀察

樓喜強 錢小情 王夏葉 浙江省麗水市中醫醫院 麗水 323000

新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病性對稱性多神經病變臨床觀察

樓喜強 錢小情 王夏葉 浙江省麗水市中醫醫院 麗水 323000

目的評價新敏灸配合熱熨法對2型糖尿病性對稱性多神經病變的療效及安全性。方法選擇2型糖尿病性對稱性多神經病變96例，隨機分成治療組49例和對照組47例。在嚴格控制血糖基礎上，治療組采用新敏灸配合中藥熱熨法治療；對照組采用常規針灸療法治療。兩組治療4周后觀察療效。結果治療后兩組療效均有改善，治療組在治療2、3、4周后總有效率高于對照組（P＜0.01）；治療后治療組DNE評分較對照組明顯降低（P＜0.01）；治療組感覺與運動神經傳導速度均高于對照組（P＜0.05）。結論新敏灸配合熱熨法對2型糖尿病性對稱性多神經病變有較好療效。

糖尿病；對稱性多神經病變；新敏灸；熱熨法

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的慢性并發癥之一。約50%～80%的糖尿病患者可伴發DPN[1]，且發病較隱匿，漸進出現，后期致殘率達47%～91%[2]，是糖尿病患者生活質量下降最常見的原因之一[3]。目前，針對該病變還缺乏有效的預防和治療手段，從2008年開始，我們嘗試采用新敏灸配合熱熨法治療糖尿病性遠端對稱性多發性神經病變（DSPN），特別是針對最為常見的亞臨床2型糖尿病性遠端對稱性感覺與運動神經病變，取得較好的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年3月—2012年9月本院內分泌科門診和住院符合2型糖尿病并發DSPN診斷的患者96例，其中伴疼痛80例，伴肢體麻木51例，伴感覺異常58例，伴乏力74例。神經電生理檢查：上下肢運動神經傳導速度（MNCV）減慢65例，上下肢感覺神經傳導速度（SNCV）減慢57例。隨機數字表法隨機分為治療組49例，對照組47例。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有受試者皆簽署知情同意書。

表1 兩組一般情況比較（）

表1 兩組一般情況比較（）

?

1.2診斷標準 糖尿病診斷標準參照文獻[4]，糖尿病周圍神經病變診斷標準參照文獻[5]：①臨床表現為四肢（至少雙下肢）有持續性疼痛和/或感覺異常；②神經系統檢查雙側或一側有不同程度的痛覺減弱或過敏，音叉振動覺減弱或消失及四肢腱反射減弱或消失；③除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營養不良、藥物及重金屬中毒等）引起的周圍神經病變；④實驗室檢查：神經肌電生理檢查包括運動神經和感覺神經傳導速度出現異常，運動神經傳導速（MNCV）＜45m/s，感覺神經傳導速度（SNCV）＜40m/s。排除嚴重心、腦、腎等神經血管并發癥，或合并有其他嚴重原發神經病患者；近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴重感染者；不愿參與臨床觀察者或出現其他意外情況不能繼續治療者。

2 治 療

2.1治療方法 所有受試者均接受糖尿病教育和常規治療，包括飲食、運動、口服降糖藥和應用胰島素，達到空腹血糖（FPG）≤8.0mmol/L，糖負荷后2h血糖（2hPG）水平≤10mmol/L，如合并高血壓、高血脂患者給予降壓、降血脂藥物治療。全部受試者在觀察期間停服神經營養劑、非甾體抗炎藥及其他止痛劑。

治療組采用新敏灸配合中藥熱熨法治療：①患者取側臥位或坐位,取穴：按照熱敏新灸法，第一步“敏現”穴定、第二步“敏至”穴優、第三步“敏消”量足的“腧穴熱敏化”的學術思想。用點燃的艾條重點在肺、脾、腎、膀胱、三焦經循行部位進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸,當某一點或穴位出現酸、脹、熱、蟻行、麻、奇癢或灸熱感沿經絡向病所傳導,即可將艾條固定在該點進行懸灸,并灸至該感覺消失為止，若其在傳導過程中停止在某點，可再點燃一根艾條在該點進行懸灸,并依次接力將其傳至病所，直至消失。1天1次，一般不限時。②熱熨法，用桑枝、丁香、桂枝、干姜、川椒、紅花各50g，加60度高度白酒500～1000mL浸四層棉花，白布、敷巾若干，用電高壓蒸汽鍋煎煮20～30min后備用，待溫度降至40℃～45℃左右，取出擰干敷在四肢或病灶局部，每一部位每次敷15～20min，1天1次，10次為1個療程。

對照組：取穴：上肢取曲池、手三里、內關、合谷；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交、太沖；隨證加減選胰俞、脾俞、腎俞、大腸俞、天樞、中脘、關元、氣海、足三里、陰陵泉、血海、太溪、公孫、內庭等穴位辨證施治。操作方法：痰瘀阻絡者施以瀉法為主,肝腎虧虛者多用補法,氣（陽）虛血瘀和陰虛血瘀者可加溫針灸。1天1次,每次留針30min；10次為1個療程。

2.2觀察指標及方法 ①由兩名獨立檢驗者對全部病例治療前后測定并記錄血壓、脈搏、血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂以及血液流變學指標，評價兩組臨床療效及不良反應。②治療前、治療后第1、2、3和4周采用Meijer氏DNE（diabetic neuropathy examination）評分法[6]，對全部病例分別作神經系統癥狀及體征檢查，包括上下肢疼痛、麻木、感覺異常（包括感覺減退、感覺過敏）、乏力等4項指標進行評分,每項最高分4分，總分16分，分值越高則意味著神經病變程度越嚴重。③神經電生理檢測：采用丹麥維迪公司生產的Keypoint TM肌電圖與誘發電位儀，所有患者均在首次治療前一天和末次治療后一天測定左側正中神經、右側脛神經MNCV，右側正中神經、左側腓淺神經SNCV各1次。

2.3統計學方法 應用SPSS13.0統計分析軟件，數據以均數±標準差（）表示，組內治療前后采用配對t檢驗，組間定量數據用兩樣本均數t檢驗。

3 結果

3.1療效標準 完全緩解:無明顯臨床癥狀、體征,臨床癥狀積分減少≥90%，神經傳導速度正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%，神經傳導速度提高≥10%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，臨床癥狀積分減少≥30%，神經傳導速度提高≥5%；無效：臨床癥狀無明顯好轉，各指標未達到以上標準。

3.2兩組臨床療效比較 兩組治療1周時總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），治療2、3、4周時，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），隨著療程的延長，療效更加明顯，見表2。

3.3兩組治療前后DNE評分比較 兩組治療前DNE評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，與治療前比較，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.01），見表3。

3.4兩組治療前后運動與感覺神經傳導速度比較兩組治療前運動與感覺神經傳導速度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后與治療前相比，兩組運動與感覺神經傳導速度均提高（P＜0.05，P＜0.01），治療組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3.5安全性分析 兩組治療期間均未發生明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組治療前后DNE評分比較（） 分

表3 兩組治療前后DNE評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△△P＜0.01

?

表4 兩組治療前后感覺與運動神經傳導速度比較（）m/s

表4 兩組治療前后感覺與運動神經傳導速度比較（）m/s

注：治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

?

4 討 論

2型糖尿病性DSPN是一種較難治愈的糖尿病慢性并發癥之一，極易導致患者殘疾和生活質量下降。該病的確切發病機制尚不清楚，現代醫學認為高血糖狀態、微血管病變及山梨醇旁路代謝途徑增強以致山梨醇增多、非酶性糖化、自由基氧化應激、自身免疫因素、神經營養因子缺乏等諸多因素相互影響而導致神經功能缺失。研究[8]表明，增強的氧化應激和神經組織血流灌注不足是其發生、進展的重要因素。臨床中如能早期發現，給予及時積極的血糖控制，及早預防治療，可以延緩和控制神經損傷的發生發展[9]。

新敏灸法是陳日新教授一項科研創新成果，近幾年來，在臨床應用中日益受到重視[10]。本研究采用新敏灸法配合中藥熱熨法治療2型糖尿病性DSPN，按照第一步“敏現”穴定、第二步“敏至”穴優、第三步“敏消”量足的“腧穴熱敏化”的規律施治，同時配合活血溫陽通脈的中藥熱熨法，使灸法與中藥熱熨協同作用，最大程度地發揮經穴溫熱刺激與藥物經皮滲透的雙重功效。結果顯示，新敏灸法取效明顯快于傳統針灸方法，總有效率顯著提高，DNE評分明顯降低（P＜0.01）。新敏灸配合中藥熱熨法可擴張血管，改變血液濃、黏、凝、聚狀態，有效改善微循環，使神經組織供氧量增加，改善神經生理功能，對緩解周圍神經病變，提高神經傳導速度起到關鍵作用。此外，新敏灸法還有調節細胞因子、清除自由基、抑制動靜脈血栓形成等作用；且治療后血糖、糖化血紅蛋白降低，血漿內皮素（ET）、丙二醛（MDA）水平均明顯下降，并可增強紅細胞變形和攜氧能力，從而減輕或消除四肢末端的淤血狀況，控制和改善糖尿病周圍神經組織供應障礙、代謝紊亂和血管病變狀態，對防止DSPN發生發展有肯定意義[11-12]。新敏灸法配合中藥熱熨法不僅彌補了傳統針灸見效慢、療程長、易感染、操作不便等不足，還降低發生皮膚潰瘍、感染、甚至截肢的風險；同時避免藥物對胃腸道的刺激，使用安全方便，提高患者依從性。

神經傳導速度（NCS）不僅表示神經損傷的存在,還可以反映神經病變患者的神經損傷嚴重程度。從臨床檢查結果與電生理檢查相關分析看，它們之間的相關性良好，可作為糖尿病周圍神經病早期診斷的指標[13]。本研究通過NCS的測定發現，新敏灸配合熱熨法對周圍神經傳導速度有調節作用，優于對照組（P＜0.05）。

由于DSPN的發病機制復雜，臨床癥狀多變，臨床中如何循經辯證施治、改良操作方法以及探明病理機制，均有待進一步加以研究,以利于提高DSPN的防治水平。

［1］Boulton NJM，Vinik AI，Arezzo JC，etal.Diabetic Neuro-pathies：astatement by the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2005，28（4）：956-962.

［2］沈薇，董繼宏，汪昕.糖尿病周圍神經病的發病機制及治療展望［J］.中國臨床神經科學，2008，16（2）：204-207.

［3］Edwards JL，Vincent AM，Cheng HT，et al.Diabetic neuropathy：mechanismsto management.Pharmacol Ther，2008，120（1）：1-34.

［4］朱禧星.現代糖尿病學［M］.上海：復旦大學出版社，2001：333-341.

［5］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：4-5.

［6］寧光.糖尿病周圍神經病變診斷研究進展［J］.中國實用內科雜志，2007，27（7）：487-489.

［7］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

［8］Coppey LJ，Gellett JS，Davidson EP，et al.Effect of antioxidant treatment of streptozotocin-induced diabetic rats on endoneurial blood flow,motor nerveconduction velocity，and vascular reactivity of epineurial arterioles of the sciaticnerve［J］.Diabetes，2001，50（8）：1927-1937.

［9］Bril V.Current treatment of diabetic neuropathy［J］.Can J Diabetes Care，2002，24（Suppl 2）：67-75.

［10］陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應用［J］.中國針灸，2007，27（3）：199-202.

［11］何竟，吳濱，廖方正，等.針藥結合治療糖尿病周圍神經病變30例臨床研究［J］.針刺研究，2000，25（2）：137-140.

［12］劉志誠，孫風眠，朱苗花，等.新敏灸對非胰島素依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.上海新敏灸雜志，2000，19（1）：5-6.

［13］Tan M，TAN U.Early diagnos is of diabetic neuropathy using Double 2 shock stimulation of peripheral nerves［J］. ClinNeurophysiol，2003，114（8）：1419-1422.

Novel Moxibustion Combined with Chinese Herb Hot Compress in Treatment of Type 2 Diabetic Symmetric Polyneuropathy

LOU Xiqiang,QIAN Xiaoqing,WANG Xiaye. Lishui Chinese Medical Hospital of Zhejiang, Lishui(323000),China

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of a novel moxibustion combined with Chinses herb hot compress in treatment of type 2 diabetic symmetric polyneuropathy.MethodsNinety-six patients with type 2 diabetic symmetric polyneuropathy was randomly divided into novel treatment group（treatment group,n=49）and conventional treatment group（control group,n=47）.In the condition of strict management of blood glucose,the novel treatment group

novel moxibustion combined with Chinese herb hot compress and the conventional treatment group was given traditional acupuncture.The efficacy of therapies was evaluated after a 4-week course.ResultsAfter treatment,the clinical manifestations in both groups were improved.The total effective rate of treatment group at 2,3,and 4 weeks was higher than that of control group（P＜0.01）.Compared with control group,the diabetic neuropathy examination score was significantly lower in treatment group（P＜0.01）and the conduction velocities of sensory and motor nerves were statistically higher in treatment group（P＜0.05）.ConclusionThe novel moxamoxibustion combined with Chinese herb hot compress has good therapeutic effect on type 2 diabetic symmetric polyneuropathy.

diabetes；symmetric polyneuropathy；novel moxibustion；hot compress

2013-08-12