糖尿病足部感染病原菌類型及藥敏分析

季曉珍 林 德 陳日秋 葉 斌

浙江省麗水市人民醫院 麗水 323000

糖尿病足部感染病原菌類型及藥敏分析

季曉珍 林 德 陳日秋 葉 斌

浙江省麗水市人民醫院 麗水 323000

糖尿病足；感染；病原菌；藥敏分析

糖尿病足是常見的糖尿病晚期慢性并發癥之一，也是糖尿病患者致死致殘的主要原因。感染是影響糖尿病足愈合的重要因素之一。因此，早期預防、及時診斷和治療足部感染可減少截肢的發生。充分了解糖尿病足部感染的病原菌種類及對常用抗生素的敏感性，就能為臨床抗生素合理應用提供依據。現對我院近三年住院糖尿病足感染的病原菌分布及藥敏情況進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

選取2010年1月—2012年12月我院內分泌科住院糖尿病足潰瘍患者152例，男75例，女77例，平均年齡（63.5±10.8）歲，平均糖尿病病程（11.6±5.1）年，平均足部潰瘍病程（10.2±4.6）天。所有入組患者均符合1999年WHO糖尿病及糖尿病足的診斷標準[1]，并且排除糖尿病合并下肢靜脈性潰瘍者。

2 方法

患者入院后進行第一次清創或換藥時，盡量采集深部新鮮組織或肉芽，無法采集組織或局部滲液較多者，應用無菌拭子擦拭取樣或針筒抽取膿液，裝入無菌杯，立刻送檢。菌株鑒定：常規細菌培養陽性者行革蘭染色并通過美國BD公司Phoenix100微生物鑒定系統進一步進行菌種鑒定。以K-B法對分離菌株行藥敏試驗，部分以微量稀釋法測定對細菌的最低抑菌濃度。試驗操作及結果判斷嚴格按照臨床實驗室標準化協會（CLSI）2012年制定的規則和標準進行。

統計學方法：使用Whonet5.6軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，計數資料用構成比表示。

3 結果

3.1病原菌分布 152例糖尿病足潰瘍患者標本中培養出病原菌81例（53.29%），病原菌101株，其中革蘭陽性菌（G+）58株（57.43%），革蘭陰性菌（G-）35株（34.65%），真菌8株（7.92%）。G+菌中金黃色葡萄球菌35株（34.65%）、糞腸球菌4株（3.96%）、凝固酶陰性葡萄球菌16株（15.84%）、無乳鏈球菌3株（2.97%）；G-菌中銅綠假單胞菌35株（15.84%）、肺炎克雷伯菌4株（3.96%）、大腸埃希菌3株（2.97%）、摩根摩根氏菌 3株（2.97%），其它 G-桿菌 2株（19.8%）；真菌均為白假絲酵母菌。其中20例患者為混合菌感染（同時檢出≥2種細菌），占13.16%。

3.2藥敏結果 G+菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺等較敏感，見表1。G-菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星及加β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物較敏感，見表2。

表1 糖尿病足患者常見G+球菌對常用抗菌藥物的敏感率 %

表2 糖尿病足患者常見G-菌對常用抗菌藥物的敏感率%

4 討論

糖尿病足是糖尿病患者發生的與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞[1]，糖尿病足潰瘍導致的截肢率是非糖尿病患者的30～40倍[2]，近年來，隨著第三代頭孢菌素等抗菌藥物的廣泛使用，感染的控制情況明顯改善，但病原菌對抗菌藥物的敏感性也產生了很大的變化[3]。組織灌注不良、細菌負荷、壞死組織存留是糖尿病足潰瘍難以愈合的幾個重要因素[4]。本研究發現，部分初發糖尿病足患者對疾病的認識、重視不夠，大多自行應用局部抗生素、中草藥外敷等不正規的換藥方法，致使潰瘍面處理不當，加重病情或延長住院時間。因此，發病早期是否得到正規的局部處理、有效的抗生素治療至關重要，直接關系到患者預后。因此，盡早了解局部分泌物培養及藥敏試驗有利于初期治療及經驗用藥。本研究對152例糖尿病足患者局部分泌物培養結果進行分析，培養陽性率53.3%，培養出病原菌101株，其中革蘭陽性菌占57.4%，革蘭陰性菌占34.7%，真菌7.9%。G+菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、無乳鏈球菌為多；G-菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、摩根摩根氏菌為主；真菌均為白假絲酵母菌。金黃色葡萄球菌占病原菌首位，達34.65%。其中真菌、糞腸球菌考慮定植菌可能。另外，6株凝固酶陰性葡萄球菌因重復培養，混合感染，結合臨床不甚相符，考慮定植菌可能。G+菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感，研究中尚未發現對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的G+菌菌株。G-菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星及加β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物較敏感。與國內糖尿病足潰瘍感染病原菌的藥物敏感性基本一致[5]。本研究尚未發現對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、阿米卡星耐藥的G-菌株。

在細菌培養結果未回報前可根據上述資料結果給予經驗用藥，但在治療過程中，病原菌的種類及藥敏可能會發生變化，因此，需反復進行局部分泌物培養及藥敏檢查，根據結果及時調整抗生素以利于足部潰瘍感染的盡早愈合。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：777.

［2］Zgonis T，Stapleton JJ，Girard-Powell VA，et al.Surgical management of diabetic foot infections and amputations［J］. AORN J，2008，87：935-946.

［3］Senneville E.Infection and diabetic foot［J］.Rev Med Intern，2008，29：243-248.

［4］Malgrange D.Physiopathology of the diabetic foot［J］.Rew Med Intern，2008，29（Suppl 2）：S231-S237.

［5］金虹飛，蔡少平，顧慧群，等.544例糖尿病足感染患者的病原菌特點及藥敏分析［J］.檢驗醫學，2010，25：356-359.

2013-07-20