中醫辨證治療IgA腎病單純血尿和（或）輕度蛋白尿臨床觀察

朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫院 龍游 324400

中醫辨證治療IgA腎病單純血尿和（或）輕度蛋白尿臨床觀察

朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫院 龍游 324400

IgA腎病；血尿；蛋白尿；中醫；辨證施治

原發性IgA腎病（IgA nephropathy，IgAN）約占我國腎活檢患者的30%～40%，只有5%～30%的IgAN患者尿檢異常能完全緩解，大多數患者呈慢性進行性發展，起病后每10年約30%發展到終末期腎病[1]。IgAN臨床表現多樣，有相當一部分表現為單純血尿和（或）輕度蛋白尿，目前尚無有效的治療方法。筆者采用中醫辨證治療IgAN呈單純血尿和（或）輕度蛋白尿患者22例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年5月—2012年5月本院收治、經腎活檢明確證實為IgA腎病僅表現為單純血尿和（或）輕度蛋白尿患者42例。采用簡單隨機方法分為治療組22例，男15例，女7例，年齡7～52歲，平均（34.2±10.4）歲；病程2周～10個月，平均（5.6±0.9）個月；單純性血尿9例，單純性蛋白尿3例，蛋白尿和血尿10例；中醫辨證：氣陰兩虛型6例，脾腎氣虛型10例，肝腎陰虛型6例。對照組20例，男13例，女7例，年齡6～49歲，平均（32.2±10.1）歲；病程4周～11個月，平均（5.1±1.1）個月；單純性血尿8例，單純性蛋白尿2例，蛋白尿和血尿10例；中醫辨證：氣陰兩虛型5例，脾腎氣虛型10例，肝腎陰虛型5例。兩組性別、年齡、病程、中醫分型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 所有患者均經腎活檢組織免疫熒光、光鏡及電鏡檢查確定IgA腎病，新月體＜10%；血壓＜120/80mmHg，難以耐受RAS阻斷劑；24h尿蛋白定量＜1g。排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎以及乙肝相關性腎炎等繼發IgA腎病。

1.3中醫辨證標準 參照1986年第二次全國中醫腎病學術會議通過的慢性原發性腎小球疾病辨證分型試行方案[2]。

2 方法

2.1治療方法 兩組均給予潘生丁50mg，1天3次；阿魏酸哌嗪100mg，1天3次；維生素E 100mg，1天3次。治療組在以上基礎上加中醫辨證治療，氣陰兩虛型用大補元煎加減，組方：生曬參9g，淮山藥、熟地、杜仲、當歸各15g，山茱萸12g，枸杞子10g；脾腎氣虛型用補中益氣湯加減，組方：黃芪18g，白術、當歸各10g，柴胡、炙甘草、陳皮各9g，升麻6g；肝腎陰虛型用二至丸合杞菊地黃湯加減，組方：女貞子、墨旱蓮各10g，枸杞子、白菊花各9g，熟地24g，山茱萸、淮山藥各12g，澤瀉、茯苓、丹皮各9g。辨證加減：兼血瘀者，加用丹參、川芎、紅花、益母草各10g；兼風熱者，加蟬衣6g，防風、地龍各9g，鉤藤10g；尿蛋白難消者，用藿香、川樸、米仁、佩蘭各10g；血尿明顯者加小薊、白茅根各30g；易感冒者，加黃芪15g，白術10g，防風9g。以上中藥水煎分2次服，1天1劑，兩組均以12周為1個療程，療程結束后血尿或（和）蛋白尿減輕仍有者，繼續原方案治療，隨訪6個月。

2.2觀察指標 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、外周血白細胞計數（WBC）等實驗室指標。觀察有無皮疹、上腹不適、月經不調等不良反應發生。

2.3統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，兩組有效率比較采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準[3]完全緩解：蛋白尿持續陰性，尿紅細胞持續消失；顯著緩解：蛋白尿持續減少≥50%，尿紅細胞持續減少≥50%；有效：蛋白尿持續減少≥25%，尿紅細胞減少≥25%；無效：蛋白尿和尿紅細胞均無明顯變化。

3.2兩組臨床療效比較 治療組22例中完全緩解8例，顯著緩解4例，有效6例，無效4例，總有效率81.8%。對照組20例中完全緩解2例，顯著緩解3例，有效4例，無效11例，總有效率45.0%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后實驗室指標比較 治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細胞計數均顯著下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。血ALT、WBC均無明顯變化（P＞0.05）。治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細胞顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（）

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應，肝功能、血常規未見異常，無明顯胃腸道、皮疹、月經紊亂等不良反應。

4 討論

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿為IgA腎病最常見的臨床表現[4]，常因保險、就業或體檢發現，24h尿蛋白通常＜1g。對于該類表現患者往往認為病理輕、預后好，并未進行常規腎活檢檢查。過去認為單純血尿或輕微蛋白尿預后好，而最近研究顯示單純蛋白尿、輕微蛋白尿患者，7年后44%出現不良事件[5]。血尿伴少量蛋白尿，臨床表現輕微的IgA腎病患者腎臟損傷偏重，1/3Hass分級Ⅲ級以上，1/4～1/3伴有不同程度的腎小球硬化或腎間質纖維化[6]。中醫認為，無癥狀性血尿或（和）蛋白尿多由素體不足，感受外邪所致熱毒擾腎，損傷血絡或陰虛內熱，迫血妄行，導致血尿，而蛋白尿為人體的精微物質，由脾生化，由腎封藏，正常腎陽主開，把濁陰排出體外，腎陰主闔，精微物質儲于腎內，由于腎失封藏，不能固攝，精微下注，故見蛋白尿，日久可致氣陰兩虛，肝腎不足，脾腎兩虧，瘀血內停，濕濁阻滯而成虛實相夾之證[7]。該病雖以正虛為本，但常有邪實兼夾，尤其是濕熱、風熱、瘀血，是蛋白尿、血尿產生和反復加劇，持續難消之原因，故強調應用活血化瘀、祛風、清熱利濕之品。筆者臨床常根據中醫辨證施治，治以補脾益腎、益氣養陰、滋養肝腎、活血化瘀、清熱利濕等法。本組結果顯示，在常規治療基礎上采用中醫辨證治療IgA腎病，對控制、減少蛋白尿、血尿有較好療效，且未見明顯不良反應。

［1］中華醫學會.臨床診療指南·腎臟病學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：38.

［2］沈慶法.中醫臨床腎臟病學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：453-454.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

［4］林善,梅長林.當代腎臟病學［M］.上海：上海科技教育出版社，2009：440-441.

［5］Szeto CC，Lai FM，To KF，et al.The natureal history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria［J］.Am J Med，2001，110（6）：434-437.

［6］呂繼成，張宏，劉剛，等.IgA腎病呈單純血尿和或輕度蛋白尿的臨床病理分析［J］.中華腎臟病雜志，2004，20（6）：418-420.

［7］魏連波，劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要［M］.北京：人民衛生出版社，1997：174.

2013-11-20