艾灸結合功能訓練治療脊髓損傷患者神經源性膀胱臨床觀察

馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學金華醫院康復醫學科 金華 321000

艾灸結合功能訓練治療脊髓損傷患者神經源性膀胱臨床觀察

馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學金華醫院康復醫學科 金華 321000

神經源性膀胱；脊髓損傷；艾灸；膀胱功能訓練

各種原因引起脊髓結構、功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙即為脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）。控制膀胱的中樞或周圍神經損傷引起的排尿功能障礙，稱為神經源性膀胱[1]。它是脊髓損傷患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。我科對50例SCI后神經源性膀胱患者采用穴位艾灸結合膀胱功能訓練，有效改善了膀胱功能，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2012年5月我科住院的SCI患者50例，均處于恢復期，脊髓損傷程度處于B、C、D級（不全癱患者），診斷及脊髓損傷程度分級標準符合美國脊柱損傷學會 2000年標準（ASIA，2000年）[2]。患者均不能自主排尿或自主排尿不充分（膀胱殘余尿量＞100mL）[3]。50例患者采用隨機數字表分為觀察組及治療組，各25例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2納入標準 ①符合脊髓損傷后神經源性膀胱的診斷標準；②年齡15～65歲，脊髓休克期已過，處于恢復期患者，意識清醒，生命體征穩定；③不完全性脊髓損傷患者。排除：脊髓損傷急性期；完全性脊髓損傷；生命體征不穩定；伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾患；合并水電解質、酸堿平衡紊亂；既往有嚴重腎臟疾患或前列腺疾患；合并嚴重腎積水、膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術及嚴重的排尿植物神經系統過反射等疾患；合并嚴重泌尿系統感染。

2 方法

2.1對照組 采用康復治療方案[4]進行積極干預，進行間歇導尿及常規膀胱功能訓練：①間歇導尿：定時飲水，每隔4～6h用一次性導尿管導尿1次，在每次導尿前行膀胱功能訓練輔助排尿。當出現自發性排尿反射后，可根據排出尿量調整導尿次數。②膀胱功能訓練：采用激發技術在小腹周圍某一點輕輕叩擊或擠壓膀胱，拍打大腿內側，輕輕拉扯陰毛，撓腳心，聽流水聲，手法排尿（按摩膀胱區、Valsalva屏氣法和恥骨上叩擊法）、盆底肌鍛煉[5]。

2.2治療組 在對照組治療的基礎上,艾灸氣海穴、關元穴：患者平臥，恥骨聯合到劍突之間的皮膚充分暴露，操作者將2條艾條點燃（每條長約10cm），放在艾灸箱內，將艾灸箱放在距皮膚2～5cm處的腹白線上，對準氣海穴和關元穴熏艾，在艾灸箱和皮膚之間墊一治療巾以防燙傷，操作者一手放在穴位旁，以掌握皮膚溫度（以患者感溫熱但無灼痛為度）。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈，每次20min，每晚1次。均在患者情緒放松、精神狀態良好的情況下進行，保證患者充分配合治療。兩組療程均為45天。

2.3膀胱功能積分標準[6]0分：通過反射能自行排尿，殘余尿量0～50mL，膀胱充盈期內壓維持在15cm H2O以下，順應性好，膀胱容量為400～500mL，排尿及終止排尿受意識控制；1分：通過反射能自行排尿，殘余尿量50～150mL，膀胱充盈期內壓維持在15cm H2O以下，順應性良好，膀胱容量為400～500mL，排尿及終止排尿緩慢但受意識控制；2分：經反射刺激能排尿，殘余尿量150～250mL，膀胱充盈期內壓維持在15～19cmH2O，順應性較好，膀胱容量為350～450mL，排尿及終止排尿不完全受意識控制，需定期間歇性導尿排空及沖洗膀胱；3分：不能通過反射自行排尿，膀胱充盈期內壓約20cmH2O，順應性差，膀胱容量低于400mL，排尿及終止排尿通過留置導尿管或間歇性導尿，不受意識控制。

2.4統計學方法 計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗；應用SPSS17.0處理數據，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

治療前，兩組膀胱功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膀胱功能評分下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組評分下降優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較（） 分

表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較（） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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4 討論

脊髓損傷患者，由于神經環路損傷，導致神經源性膀胱，表現為逼尿肌無力、反射亢進及協調障礙，從而易出現膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙，并發生尿路感染，同時膀胱內壓增高引起尿液膀胱、輸尿管反流，還可能造成腎功能衰竭，常常是導致脊髓損傷患者死亡的重要原因[7]。同時，排尿障礙也對脊髓損傷患者日常生活及心理帶來很大影響，嚴重影響患者康復。

神經源性膀胱屬于中醫“癃閉”范疇，多責之于腎陽虛與肺、脾氣虛，膀胱氣化失職。病因多因外傷致筋脈瘀滯，膀胱水道受阻，氣化不利，故小便不通。中醫認為，任脈為“陰脈之海”，關元、氣海為任脈要穴，均走行在下腹部，具有通經絡、和氣血、調暢下焦氣機,使膀胱氣化功能得以恢復之功。艾味辛性溫，能理氣血，溫陽化氣，《本草正》言“艾葉，能通十二經脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯”。應用艾灸療法，一方面通過溫熱效應及艾的藥力刺激相應穴位，使溫熱之氣由肌表透達經絡，又因經絡和臟腑有相互聯系、絡屬之關系，可通過經絡腧穴的傳導，來調節臟腑的氣化，致使溫熱之氣通達五臟六腑，十二經脈，循環全身，有效地改善膀胱逼尿肌功能，使內外括約肌功能協同，恢復膀胱功能，從而逐步達到自主排尿[8]。另一方面，除了艾火的純陽熱力及藥力外，有研究認為，光的非熱效應可能是其發揮療效的重要因素，艾在燃燒的過程中釋放出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經體液系統傳遞人體細胞所需的能量；且近紅外線照射機體時，被皮膚反射的光相對較少，光子可深入人體組織深部的血管、神經末梢等，并被這些組織吸收[9-10]，從而激發體內的調節系統，鼓舞膀胱氣化功能而改善排尿功能。本組結果顯示，采用艾灸配合常規膀胱功能訓練治療SCI后神經源性膀胱，取得了較好療效，方法簡便，患者及家屬可自我操作，費用低廉，無明顯不良反應，患者樂于接受，容易在臨床推廣。

［1］南登崑.康復醫學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：340-342.

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［4］林瑞珠，許建峰.脊髓損傷后神經源性膀胱康復治療現狀［J］.實用醫學雜志，2011，27（6）：1032-1034.

［5］邢曉紅，杜瑩，常淑娟.膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者神經源性膀胱的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（11）：773-775.

［6］周凌云，李杰，李春梅，等.電針八髂、會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察［J］.中國針灸，2006，26：237-239.

［7］趙穎川，李澤兵.神經源性膀胱現代治療及康復進展［J］.神經損傷與功能重建，2006，1：242-243.

［8］孔娟，朱樂英.艾灸氣海穴關元穴治療脊髓損傷患者尿儲留的療效觀察［J］.護理學報，2009，16（4A）：66-67.

［9］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探［J］.中國針灸，1996，16（19）：17-18.

［10］楊華元，肖元春，劉堂義，等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定［J］.上海針灸雜志，2003，22（9）：15.

2013-06-22