電針結(jié)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效觀察

劉承浩 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

電針結(jié)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效觀察

劉承浩 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

面神經(jīng)炎；電針；中藥；熏蒸

面神經(jīng)炎為常見病、多發(fā)病，失治、誤治可導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至遺留永久性后遺癥。2010年1月—2013年6月我院針灸科運(yùn)用電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 面神經(jīng)炎患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組23例。兩組性別、年齡、病程、病情（治療前Portmann評(píng)分）、中醫(yī)證候分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）例

表1 兩組一般資料比較（）例

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1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]中“口僻”“風(fēng)寒襲絡(luò)證”、“風(fēng)痰阻絡(luò)證”和“氣虛血瘀證”的分型；③單側(cè)發(fā)病；④年齡18～85歲；⑤病程8～30天；⑥簽署知情同意書。排除不能配合檢查和（或）治療的患者；根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他情況，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況。

2 方 法

2.1治療組 ①電針治療：主穴：患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、承漿、對(duì)側(cè)合谷；配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證配風(fēng)池、列缺，風(fēng)痰阻絡(luò)證配陰陵泉、豐隆，氣虛血瘀證配足三里、血海。操作方法：嚴(yán)格消毒穴位皮膚后，將毫針（0.25mm×25mm）刺入穴位內(nèi)，陽(yáng)白、迎香平刺，地倉(cāng)透頰車，余穴位直刺，再用HANS-100A型韓氏疼痛治療儀經(jīng)針模式輸出線連接針柄通電刺激，陽(yáng)白、太陽(yáng)為一組輸出線，地倉(cāng)、下關(guān)為一組輸出線，電針刺激參數(shù)：電流強(qiáng)度：1mA，疏密波頻率：2～15Hz，所有穴位每次留針30min，1天1次，14次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息2天。1個(gè)療程治愈者停止治療，不再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。②中藥熏蒸治療：擬方：丹參20g，紅花10g，赤芍15g，羌活、伸筋草各30g，肉桂、桂枝各15g，牛膝10g，木香15g。中藥浸泡30min后水煮煎取藥液1000mL備用。使用時(shí)取 200mL藥液與800mL清水混合倒入XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀，煮沸產(chǎn)生蒸汽后，患側(cè)面部正對(duì)熏蒸孔，調(diào)整面部與熏蒸孔的距離以患者能耐受為度，每次電針治療后給予中藥熏蒸1次，時(shí)間為30min。14天1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組 僅給予電針治療（方法同治療組），不給予中藥熏蒸治療。

2.3觀察指標(biāo)及方法 分別在治療前以及第1療程結(jié)束后第3天（第2療程開始前）對(duì)各患者進(jìn)行Portmann評(píng)分。Portmann評(píng)分法[3]：①觀察靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部的對(duì)稱性：正常：2分；明顯不對(duì)稱：0分。②觀察面部額肌（皺額）、眼輪匝肌（閉眼）、鼻翼提肌（提鼻翼）、口輪匝肌（吹口哨）、顴肌（用力微笑）和頰肌（呱嘴）6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng)：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)：0分；有微弱運(yùn)動(dòng)：1分；運(yùn)動(dòng)范圍較大，但比正常稍差：2分；運(yùn)動(dòng)正常：3分。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（兩組組間比較）和配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)治療前后比較），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（兩組性別、中醫(yī)證候比較），等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析（兩組臨床總體療效比較），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：臨床癥狀和體征全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征部分恢復(fù)；未愈：癥狀改善，但不明顯；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2兩組治療前和治療1個(gè)療程后Portmann評(píng)分比較 對(duì)照組失訪2例，治療組失訪2例，最終每組各收集有效病例21例，共42例病例資料納入統(tǒng)計(jì)分析，病例失訪率＜15%。兩組治療1個(gè)療程后Portmann評(píng)分均高于治療前（P均＜0.01），治療前、治療1個(gè)療程后兩組Portmann評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

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3.3兩組治療1個(gè)療程后臨床療效比較 治療1個(gè)療程后治療組痊愈3例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例；對(duì)照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)13例，未愈6例，兩組均無(wú)無(wú)效病例；兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 治療2個(gè)療程后治療組痊愈5例（23.8%），好轉(zhuǎn)16例；對(duì)照組痊愈2例（9.5%），好轉(zhuǎn)15例，未愈4例；治療組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，是引起周圍性面癱的最常見因素，典型表現(xiàn)是面部一側(cè)表情肌完全性癱瘓，特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)。如失治或治療不當(dāng)，可引起嚴(yán)重甚至永久性后遺癥，因此，尋求安全有效治療面神經(jīng)炎的療法非常重要。

電針療法是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的作用以治療疾病的方法，用以治療面神經(jīng)炎療效肯定[5-6]。本組結(jié)果顯示，單純電針療法和電針結(jié)合面部中藥熏蒸療法均能改善面神經(jīng)炎患者的面肌功能。電針經(jīng)過針與電兩種刺激相結(jié)合，對(duì)某些疾病能提高療效，目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮，從而促進(jìn)組織代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫[7]，弱刺激、低頻率適宜治療面癱[8]，因此，本組資料選擇疏密波頻率為2/15Hz、電流強(qiáng)度為1mA的電針治療面神經(jīng)炎。

面神經(jīng)炎的治療目前沒有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本文采用目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用較廣泛的Portmann評(píng)分方法[3]，通過比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔等，來(lái)判斷患側(cè)面部功能恢復(fù)的程度，該評(píng)分法相對(duì)比較客觀，判斷方便、準(zhǔn)確。

中藥熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法，是利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來(lái)治療疾病的方法。它以熱藥蒸汽作為治療因子，在病患部位進(jìn)行直接藥物汽霧熏蒸，通過其溫?zé)嶙饔脕?lái)溫經(jīng)活血、疏通絡(luò)脈、促進(jìn)血液循環(huán)。藥物受熱氣化后，可直達(dá)病灶，調(diào)和氣血，改善局部血供及營(yíng)養(yǎng)狀況，并可促進(jìn)體內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)隨汗排出體外，達(dá)到保健治病的功效。中藥熏蒸具有藥力和熱力雙重作用，在臨床康復(fù)治療中起著極其重要的作用[9]。面神經(jīng)炎中醫(yī)歸屬“面癱”范疇，可因風(fēng)寒、風(fēng)痰、瘀血阻滯面部經(jīng)脈，氣血受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收而發(fā)病，病程常遷延不愈。中藥方中丹參、紅花、赤芍活血化瘀，肉桂、桂枝溫經(jīng)通脈，伸筋草、牛膝、羌活疏通經(jīng)絡(luò)，木香行氣止痛，諸藥合用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血理氣之功。本組結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單純電針治療，提示電針結(jié)合面部中藥熏蒸可進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)炎的恢復(fù)，從而減少面癱后遺癥的發(fā)生。由于中藥熏蒸是一種外治法，非直接作用于損傷面神經(jīng)，因此其治療面神經(jīng)炎的效果較緩慢，這可能是電針結(jié)合中藥熏蒸較單純電針在治療一段時(shí)間后才顯示出療效優(yōu)勢(shì)的原因之一。因此，將中藥熏蒸作為治療面神經(jīng)炎的輔助療法貴在堅(jiān)持。

［1］朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：249.

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［3］王俊閣.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007：87-88.

［4］陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：99.

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2013-10-23