中醫(yī)辨證輔治牙周病療效觀察

黃堅鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

中醫(yī)辨證輔治牙周病療效觀察

黃堅鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

牙周病；中醫(yī)治療；辨證分型

牙周病是指侵犯牙齦和牙周支持組織的一類慢性、感染性、進行性、破壞性疾病，在世界范圍內具有較高患病率，我國80%～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]。本文通過局部牙周潔治結合中醫(yī)辨證論治治療牙周病，探討中醫(yī)藥輔助治療牙周病的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年1月—2012年12月我院口腔科門診診斷為牙周病的患者512例，隨機分為治療組269例，男149例，女120例，年齡24～76歲，平均（51.6±10.8）歲，病程1～25年，平均（15.2±3.8）年；對照組243例，男140例，女103例，年齡25～74歲，平均（52.1±9.9）歲，病程1～26年，平均（15.3±3.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準[2]牙齦呈現(xiàn)不同程度的炎癥（如牙齦紅腫、出血，牙齦溢膿，點彩消失等），牙周袋形成，袋內溢膿，牙體出現(xiàn)不同程度的松動，患牙周圍檢查可見致病因素（如牙菌斑、牙結石、食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷或不良修復體等），X線片顯示牙槽骨有不同程度吸收。

1.3中醫(yī)辨證分型[2]①胃火上蒸型：牙齦紅腫疼痛，出血溢膿，牙齦萎縮，牙根宣露，久則牙齒上積垢如爛骨狀（牙石）；可兼見煩渴多飲，消谷善饑，口臭，大便秘結；舌質紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。②腎陰虧虛型：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，牙齦萎縮，牙根外露，牙齦邊緣可有潰爛，微紅腫，易滲血，牙周盲袋深；可兼見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，手足心熱；舌質微紅，少苔，脈細數(shù)。③氣血不足型：牙齦萎縮，色淡，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦易出血；可兼見面色晄白，頭暈眼花，失眠多夢，氣短懶言，畏寒倦怠；舌質淡，苔白，脈沉細。

2 治療方法

對照組行全口潔治術和齦下刮治術，并局部涂敷2%碘甘油，每半月進行1次牙周檢查，并作牙周維護治療；治療組同時配合中醫(yī)辨證論治。胃火上蒸型予清熱瀉火，消腫止痛；選用清胃散加減：黃連、黃芪、當歸、赤芍、丹皮、升麻、甘草各10g，二花、生石膏各30g，生地12g，懷牛膝15g。膿多加蒲公英、桔梗清熱解毒，消腫排膿；牙齦出血明顯加旱蓮草清熱涼血止血；兼口干苦，加石膏、梔子、花粉瀉火解毒；大便秘結，加大黃、芒硝通便泄熱。腎陰虧虛型予滋陰補腎，益髓堅齒；選用六味地黃湯加減：熟地15g，山萸肉、山藥各12g，丹皮、澤瀉、茯苓各10g。齒動根宣露明顯，加枸杞子、龜甲、菟絲子助益精髓，固齒之力；耳鳴、手足心熱甚，加梔子、黃柏滋陰降火。腎陰虛而兼胃熱，口干咽燥，口臭，齦腫溢膿，便秘者，可用玉女煎加減；腎陽虛，腰寒肢冷，小便清長者，選用附桂八味丸溫補腎陽。氣血不足型予調補氣血，養(yǎng)齦健齒；選用八珍湯加減：當歸、白芍、焦白術、炙甘草、茯苓各10g，川芎5g，熟地、黨參各15g，生姜3片，大棗2枚。牙齦滲血，加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭養(yǎng)血斂血止血；畏寒倦怠，胃呆納少，便溏，用十全大補湯加減，溫補氣血陰陽[3-4]。

治療組和對照組均治療2月后停藥觀察療效，并隨訪觀察1年。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1療效標準[2]痊愈：炎癥消退，牙齦腫痛消失，無炎性滲出物，牙周袋消失或明顯變淺（＜4mm），牙槽骨吸收呈靜止型，牙齒松動度明顯好轉，咀嚼功能改善，全身癥狀消失；顯效：炎癥消退，牙齦腫痛基本消失，基本無炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況較穩(wěn)定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有所改善，全身癥狀減輕；無效：主訴、癥狀與體征均同治療前，甚或加重。

3.2兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

牙周病包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質等）的牙周炎兩大類，其主要特征性病變?yōu)檠例l的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位等[2]。牙周病是導致成年人牙齒喪失的主要原因之一，并可導致或者誘發(fā)多種疾病，嚴重危害人類健康，發(fā)病率高、病程長[5]。

牙周病是一種宿主對細菌反應和骨溶解性病損的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制十分復雜，至今尚未完全清楚[6]。細胞因子及其網(wǎng)絡在牙周病的先天性或獲得性免疫中起了一定作用[7]，趨化因子及其受體在牙周病發(fā)病中也起著重要作用[8]。治療牙周病，西醫(yī)多采用牙齒潔治、牙周手術以及局部上藥等局部治療結合口服抗菌消炎藥等全身治療的方法，這也是目前公認治療牙周疾病最有效的方法[2]。但是全身口服用藥會產(chǎn)生較多的不良反應，如甲硝唑會引起皮疹、過敏反應、胃腸道刺激、惡心嘔吐等癥狀[9]。

牙周病，中醫(yī)稱之為牙宣、齒衄，中醫(yī)認為腎主骨，齒為骨之余，足陽明胃經(jīng)經(jīng)鼻外入上齒齦，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)頸部至面頰入下齒齦，認為牙齒與骨一樣由腎氣充養(yǎng)，牙齦則與胃、脾、腎、大腸等臟腑關系密切。過食辛辣炙博、酗酒過度或房勞太過等可致胃火上蒸，消齒灼齦；或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷牙齦而發(fā)為牙宣；或久病致氣血不足，則齒失濡養(yǎng)，齒失潤澤而見牙齒松動，牙齦萎縮等癥。中醫(yī)治療牙周病主張辨證施治，采用疏風清熱、清胃瀉火、補益氣血、滋陰補腎等方法[10]，注重扶正與祛邪并用，強調宏觀調節(jié)顧護人體正氣[11]。

本研究表明，根據(jù)初起多為胃火上蒸證，中后期多為腎陰虧虛證或氣血不足證的規(guī)律辨證施治，療效確切，是中醫(yī)辨證輔助治療牙周病行之有效的方法。

［1］孟煥新.我國牙周病學的臨床現(xiàn)狀及思考［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2008，43（5）：257-259.

［2］孟煥新.牙周病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：130-140，172，35，111-124，229-231.

［3］王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：927-928.

［4］馮懷玉.中西醫(yī)結合治療牙周炎的臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（9）：1825.

［5］曹采方.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：115.

［6］Deo V，Bhongade ML.Pathogenesis of periodontitis：role of cytokines in host response［J］.Dent Today，2010，29（9）：60-66.

［7］Preshaw PM，Taylor JJ.How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis［J］.J Clin Periodontol，2011，38（Suppl 11）：60-84.

［8］陳焱，許紅苗，俞誠波，等.慢性牙周炎患者基礎治療前后齦溝液上皮中性粒細胞活化肽78和RANTES的變化［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2013，23（3）：220-221.

［9］蘇曰華，郭少華，李成建.甲硝唑不良反應［J］.中國誤診學雜志，2012，12（1）：126.

［10］劉學偉，穆宏，崔曉光，等.中醫(yī)藥在牙周病治療中的應用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（1）：77-78.

［11］王瑩，張雪飛，陳威.中醫(yī)藥對輔助治療中重度牙周炎的比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（4）：852-853.

2014-01-20