中藥內外聯合治療春季卡他性結膜炎臨床觀察

周 潔陳國孝

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310006 2浙江中醫藥大學

中藥內外聯合治療春季卡他性結膜炎臨床觀察

周 潔1陳國孝2

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310006 2浙江中醫藥大學

春季卡他性結膜炎；中醫藥療法；中醫外治

春季卡他性結膜炎是一種季節性較強、雙眼發病、男性青少年發病率高的一種變態反應性疾病。其主要癥狀為眼部奇癢，可伴隨疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物增多等癥狀，多呈周期性反復發作，病程可長達數年或數十年之久。化學藥物治療無特殊療效，短期用藥可減輕癥狀，長期用藥則對眼部組織損害[1]。導師陳國孝運用中藥內外聯合療法治療該病，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年3月—2013年4月浙江省中醫院門診春季卡他性結膜炎患者68例（136眼），按隨機數字表法分為觀察組34例，男23例，女11例，年齡5～39歲，平均（21.4±10.8）歲；病程3天～5年，平均116.5天。對照組34例，男21例，女13例，年齡5～37歲，平均（22.1±11.3）歲；病程3天～5年，平均124.8天。兩組性別、年齡、病程和病情等均衡性檢驗差異均無統計學意義（P＞0.05）。患者本人或監護人（18歲以下）均了解藥物治療情況，同意接受治療，并能遵守治療方案。

1.2診斷標準[2]①眼奇癢難忍，磣澀不適，甚則畏光、流淚。②眼部檢查：瞼結膜型見上瞼結膜充血污濁，肥大乳頭呈鋪路石狀排列，不侵犯穹窿部結膜；球結膜型結膜污濁充血，常見于瞼裂部，角膜緣成灰黃色膠樣隆起，嚴重者可見角膜點狀混濁，甚則角膜潰瘍；眵呈白色，黏絲狀。③周期性反復發作，春季發病，夏季加重，秋冬緩解，有自愈趨向。④結膜刮片可見嗜酸性細胞或嗜酸性顆粒。⑤多見兒童及青少年，男性較多，常雙眼發病。

1.3排除標準 ①排除使用可能影響研究結果的其它抗組胺劑、肥大細胞穩定劑和皮質類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者；②排除有其它活動性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者；③排除未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效者。所有患者均經眼部檢查確診為春季卡他性結膜炎。

2 治療方法

觀察組給予自擬消風止癢湯（組成：羌活、防風、荊芥、赤芍、蟬蛻、地膚子各9g，生地、丹參各12g，白蒺藜、何首烏、白術、桑葉、菊花各10g，川芎、蛇蛻、苦參、甘草各6g），1天1劑，早晚分服，每次200mL，12歲以下藥量減半。第三煎藥汁置于冰箱冷藏降溫后，于每晚睡前取出，用無菌紗布浸濕冷敷外眼（令患者閉雙眼）15～20min，溫度以能耐受為宜。服藥期間忌食魚蝦蟹貝、辛辣刺激等食物。對照組予富馬酸依美斯汀滴眼液滴雙眼，1天3次，1次1滴。兩組均治療21天后停藥。

觀察指標：分別在開始治療后7、14、21天、停藥后14天各隨訪1次，詢問眼部癥狀，并進行裂隙燈檢查。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組療效比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：角結膜病變消退，眼癢消除；好轉：角結膜病變緩解，眼癢減輕；未愈：角結膜病變、眼癢均無好轉。

3.2結 果 用藥后7天（χ2=4.976，P=0.046）、14天（χ2=5.757，P=0.033）、21天（χ2=6.275，P=0.027）、停藥后14天（χ2=16.019，P=0.000）兩組總有效率差異均有統計學意義。用藥后21天（χ2=8.500，P=0.007）和停藥后14天（χ2=9.950，P=0.003）兩組治愈率差異有統計學意義；用藥后7天、14天兩組間治愈率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 討 論

春季卡他性結膜炎又稱“春季角結膜炎”或“季節性結膜炎”，常呈周期性反復發作，以雙眼奇癢、瞼結膜出現大量扁平的乳頭及角膜緣附近膠樣增生，分泌物有大量嗜酸性粒細胞為特點。該病主要由肥大細胞及嗜酸性細胞釋放炎癥介質引起。其免疫發病機制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應，很難找到特殊的致敏原。近來發現春季角結膜炎患者角膜上皮表達細胞黏附分子ICAM-1。淚液中可分離出特異性的IgE、IgG，組胺和類胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降，因此其發病機制與體液免疫及細胞免疫有關[1]。春季卡他性結膜炎屬中醫“目癢”、“春夏奇癢癥”等范疇。《眼科菁華錄·時復之病》稱“時復證”，《證治準繩·雜病·七竅門》載為“癢若蟲行”，發病時白睛紅赤，奇癢難忍，每年至期而發，過期乃愈。正如《眼科菁華錄·時復之病》中所述“類似赤熱，不治自愈，及期而發，過期又愈，如花如潮，久而不治，逐成其害”。中醫認為，該病乃外感風熱，內蘊濕熱所致。按五輪學說，白睛屬肺，胞瞼屬脾，風熱外侵，常客于肺，可循經上犯白睛；或飲食不節，脾胃濕熱內蘊，復感風邪，風濕熱邪相搏，亦常上擾于目，滯留于白睛、胞瞼，兩者均可導致該病的發生。《太平圣惠方·治目癢急諸方》言：“夫目癢急者，是風氣客于瞼眥之間，與血氣津液相搏，使眥癢而淚出”。蓋風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行而數變；火熱為陽邪，其性炎上；濕為陰邪，重濁黏滯；故風勝則癢，熱勝則赤，濕勝則病情纏綿難愈，發病便可見雙眼奇癢，灼熱微痛，白睛污穢黃濁等癥。

目前西醫對該病尚無根治辦法。局部應用糖皮質激素可減輕癥狀，但長期用藥可引起藥物性白內障、激素性青光眼等并發癥。非甾體抗炎藥、抗組胺藥物、細胞膜穩定劑、人工淚液等可改善其癥狀，但長期使用亦對眼部組織有損害作用[1]。而中醫藥運用整體觀念，治療該病以全身辨證與局部辨證相結合，臨證以祛風清熱，利濕止癢為治療原則。方中荊芥、羌活、防風、白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻驅風止癢，苦參、地膚子清熱利濕，又因“治風先治血，血行風自滅”，故本方中加何首烏、川芎、赤芍、丹參以涼血活血養血，達到血行風自滅的目的。甘草調和諸藥，共奏功效。藥理研究表明，蟬蛻、苦參等具有抗介質釋放、抗組織胺、抗過敏等功能；地膚子水提取物可抑制遲發型超敏反應；生地、甘草具有明顯抗過敏和皮質激素樣作用[3]。同時配合中藥濕冷敷，使藥液直達病所，起到疏通氣血經絡，增強藥物滲透力的作用；又可局部降溫使毛細血管和小血管收縮，減輕局部水腫而緩解癥狀。且該病熱帶地區發病率明顯高于溫帶地區，寒冷地區幾乎無病例報道，因而也考慮該病與溫度有關。本組結果顯示，中藥內外聯合療法療效佳，且避免了長期應用激素等藥物導致的副作用。

［1］葛堅.眼科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：161-162.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：94.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中藥出版社，2011：71，103，145，227，433.

2013-07-04

陳國孝，E-mail：cgxzd003@163.com