中西醫結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床分析

袁 波 浙江省新昌縣人民醫院 紹興 312500

中西醫結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床分析

袁 波 浙江省新昌縣人民醫院 紹興 312500

胸腰椎壓縮性骨折；骨質疏松；六味地黃丸；經皮椎體成形術

2009年11月—2012年1月筆者采用六味地黃丸加減結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，與單純經皮椎體成形術的治療效果進行對比分析，現總結如下。

1 臨床資料

67例患者，骨折共94椎，隨機分為治療組35例，骨折椎體54椎；男13例，女22例，年齡60～88歲，平均71歲；T11 9椎，T12 23椎，L1 17椎，L2 5椎，皆為新鮮骨折；病程1天～8周，平均2.5周；有外傷史15例，余20例無明顯誘因。對照組32例，骨折椎體40椎；男14例，女18例，年齡60～81歲，平均69歲；T11 6椎，T12 16椎，L1 15椎，L2 3椎，皆為新鮮骨折；病程1天～7周，平均2.3周；有外傷史11例，余21例無明顯誘因。兩組性別、年齡、病情、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：胸腰背疼痛、不能坐立、活動受限，但無明顯的脊髓神經損傷癥狀，經X線片、CT及磁共振成像檢查確診骨質疏松胸腰椎壓縮骨折者，排除骨結核和腫瘤。所有患者均符合經皮椎體成形手術適應證[1]，無明顯神經壓迫癥狀。

2 方法

2.1治療方法 兩組均行經皮穿刺椎體成形術治療：手術臺上取俯臥位，X線C臂機透視定位病椎，局部麻醉，經病椎雙側椎弓根途徑，傾斜技術。常規胸腰椎后路手術消毒鋪巾，1%利多卡因和0.5%羅哌卡因20mL逐層麻醉至骨膜；使用經皮成形術一次性手術器械包，在C臂機透視引導下，確定穿刺進針點，穿刺成功到達椎體前中1/3交點處[2]后，插入導針，置入工作套筒，建立工作通道，使用骨水泥注射器推注骨水泥（聚甲基丙烯酸甲醋polyme-thylmethacrylate，PMMA），推注過程全程X線透視，觀察骨水泥分布情況，如果出現骨水泥向后側漏入椎管的趨勢，需立刻停止推注。根據病椎及壓縮程度注入骨水泥平均約3～5mL。手術期間需要詢問患者有無下肢不適并囑活動雙下肢，如出現肢體麻木、酸沉、活動障礙，需要停止操作并檢查手術方法。術畢觀察15min，術后平臥4h，24h后在腰托保護下離床直立活動。

對照組術后予氯膦酸二鈉針，1次0.3g，1天1次靜脈滴注，療程5天；骨疏康膠囊（主要成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎樸、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子）1次4粒，1天2次，口服，療程4周。

治療組術后口服六味地黃湯加減：熟地15g，萸肉12g，懷山藥15g，丹皮、茯苓、澤瀉各12g，杜仲、川斷、桑寄生、懷牛膝、白芍、生地各15g，當歸12g,甘草6g。痛甚加玄胡12g，川楝子15g；腹脹甚加青皮、川楝子各12g，木香10g，萊菔子15g；瘀血甚加紅花、莪術各10g，牡丹皮12g；氣虛加黃芪20g，黨參15g；腰痛甚加乳香、沒藥各8g；在第2、3療程中酌情加入黨參、炒白術各15g等補益之品。1天1劑，水煎分2次服，1周為1個療程，治療4個療程。

治療期間多臥床休息，術后1個月內下床，腰托保護直立行走，忌作腰部劇烈活動，減少腰部負荷。患者腰腿疼痛減輕后，即指導作挺腰功能鍛煉以配合治療。方法：患者仰臥，屈膝90°，兩肘及兩腳掌放于床上作支撐點，挺起軀干成半拱橋狀，然后放下，再重復。每天早晚進行，1天5～10次，逐漸增加至1天40～60次。

2.2疼痛評估 采用目測類比VAS評分標準，0分為無疼痛，10分為最嚴重。術前、術后24h、1個月、3個月、6個月以VAS評分評價患者疼痛改善情況。術后1年評價療效。

2.3統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件處理數據，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準 參照WHO疼痛緩解程度標準[3]擬訂。完全緩解（CR）：治療后完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛較術前明顯緩解，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較術前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾。無效（NR）：與術前比較疼痛無減輕。

3.2臨床療效 67例新鮮胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折，行經皮椎體成形術穿刺均獲得成功，隨訪時間術后1個月～1年。兩組治療后24h、1個月、3個月、6個月VAS評分逐漸下降，治療組VAS評分下降幅度更為明顯（P＜0.05，P＜0.01），見表1。術后1年隨訪，治療組有效率優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療不同時間VAS評分（） 分

表1 兩組治療不同時間VAS評分（） 分

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表2 兩組隨訪1年療效比較 例

4 討論

胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的傳統治療方法是長期臥床休息加藥物鎮痛，老年患者長期臥床易導致骨質疏松的惡性循環及墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等諸多并發癥，給老年患者生命健康帶來風險。內固定手術治療創傷大、時間長、失血多，加上患者骨質疏松，螺釘植入握持力不夠堅強，內固定效果欠佳。

經皮椎體成形術有減輕疼痛、可早期離床活動、防止病椎進一步壓縮的優點，因此被廣泛應用于脊柱骨折的治療，特別是在脊柱腫瘤、骨質疏松壓縮性骨折患者的治療方面有一定的優勢[4]。其主要機制是骨水泥結構性充填加固椎體，防止骨折塌陷壓迫脊髓，能有效治療微小骨折引起的疼痛[5]。治療老年胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折具有創傷小、即刻加固、止痛效果快速等特點。

對照組經皮穿刺椎體成形術后予以抗骨質疏松治療，氯膦酸二鈉注射液是骨代謝調節劑，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。骨疏康膠囊補腎益氣，活血壯骨，主治腎虛兼氣血不足所致的原發性骨質疏松癥。

骨質疏松性骨折臨床表現以腰背疼痛、酸困、甚或駝背、易骨折為特征，屬中醫“骨痿”[6]、“骨痹”等范疇。中醫認為，腎與骨關系非常密切。早在《內經》中已經有大量明確論述[7]，如“腎脈微滑為骨痿，坐不能起……”，“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，“腎生最先，腎充最晚，腎衰最早”，“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”等。研究顯示，腎虛證發生率隨年齡的增長而增加，而腎虛證患者的骨礦含量較非腎虛證者低[8]。骨質疏松以腎虛為發病的根本，脾虧為發病的重要病機，瘀血為其重要的病理產物。本研究基于“腎主骨”的理論精髓，認為腎與骨關系密切，腎精足則骨骼生化有源，骨骼得到髓的充分滋養而堅固、強健。我們以六味地黃丸為主方補益肝腎，白芍入肝經，加強活血化瘀、行氣止痛功效；生地、當歸養血和血；杜仲、川斷、桑寄生補肝腎、強筋骨；懷牛膝引經，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏補益肝腎、活血化瘀之功效。本組結果顯示，應用椎體成形術后配合口服六味地黃湯加減治療，可提高單純椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的總有效率，既能通過治標短期內解決患者痛苦，又抓住患者“肝腎不足”這一主要矛盾，從本論治，具有較好的遠期療效。

［1］戴海，曾心一.經皮椎體成形術的研究進展［J］.中國醫藥導報，2008，5（27）：19-20.

［2］牛國旗，楊惠林，劉振華，等.后凸成形術經皮穿刺與椎弓根螺釘植入內傾角的影像學研究［J］.中華骨科雜志，2008，12（28）：1019-1023.

［3］佟術艷.疼痛的護理評估［J］.中華護理雜志，1995，30（2）：123-124.

［4］余思忠.經皮椎體成形術在椎體骨折中的治療觀察［J］.廣州醫藥，2005，36（4）：24-25.

［5］任文杰，張長江，王明君，等.經皮椎體成形術治療老年椎體骨質疏松壓縮性骨折的療效［J］.中國骨腫瘤骨病，2006，5（4）：228-230.

［6］孫西霞，孫剛.中藥補腎為主辨治骨質疏松癥致胸腰椎壓縮性骨折68例［J］.河南中醫，2008，（7）：57-58.

［7］郭成龍，張曉剛，宋敏，等.骨質疏松癥藥物治療的研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（6）：67.

［8］趙玉堂，劉凱軍，李金花，等.骨礦含量與腎虛、腎主骨關系的研究［J］.中國骨質疏松雜志，1996，2（3）：19-21.

2013-06-25