胰島素泵在 79例 2型糖尿病酮癥時的療效觀察

朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區烏魯木齊米東區人民醫院內一科，新疆烏魯木齊831400）

·臨床與轉化醫學·

胰島素泵在 79例 2型糖尿病酮癥時的療效觀察

朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區烏魯木齊米東區人民醫院內一科，新疆烏魯木齊831400）

目的：探討胰島素泵持續皮下輸注胰島素在治療糖尿病酮癥時的療效.方法：選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機分為對照組（39例）和治療組（40例）.對照組使用常規小劑量胰島素（優泌樂）治療，治療組使用胰島素泵（優泌樂）皮下輸注胰島素治療，比較兩組患者每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體及低血糖發生率.結果：兩組患者的血糖經治療后均顯著下降，差異無統計學意義（P＞0.05）.治療組在每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體轉陰時間及低血糖發生率均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：2型糖尿病酮癥時應用胰島素泵治療，可以取得比對照組更滿意的效果，值得臨床推廣使用.

胰島素泵；2型糖尿病；酮癥酸中毒

0 引言

糖尿病酮癥是臨床常見的糖尿病急性并發癥.皮下連續輸注式胰島素泵是目前對糖尿病進行治療的先進手段，模擬了胰島素的生理分泌，較小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥時血糖得到控制.選取我院2013-02／2014-02收治的 79例 2型糖尿病患者，隨機分為對照組和治療組，治療組使用胰島素泵皮下輸注胰島素治療，臨床上取得滿意療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機分為對照組（39例）和治療組（40例）.對照組中男21例，女18例，年齡29～65（平均52.1±11.4）歲.治療組中男23例，女 17例，年齡26～68（平均 54.1±10.2）歲.所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，血pH值 ＜7.3或HCO3＜15 mmol／L，血酮體≥0.6 mmol／L，血糖≥11.1 mmol／L，尿酮體（＋～＋＋＋＋）.兩組患者在血壓、血糖水平及病情程度等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.

1.2 治療方法 對照組使用連續靜脈輸注小劑量優泌樂0.1 U／（kg·h）直到尿酮體轉陰，然后改為多次餐前皮下注射優泌樂.治療組患者使用胰島素泵持續皮下泵入優泌樂，優泌樂的用量為0.1 U／（kg· h）.待患者的尿酮體代謝轉為陰性后再設置為基礎量聯合三餐前負荷量持續 皮下輸注優泌樂.按患者的性別、年齡、體重指數、血糖譜來判斷胰島素的日用量，三餐前負荷量占50%，基礎率占50%.然后以每天血糖譜作用調整餐前量和基礎率的根據，胰島素應用1周后改用優泮筆餐前皮下注射優泌樂和睡前皮下注射來實時控制血糖.除胰島素應用方式外，兩組均給予抗感染、積極補液、糾正電解質等對癥支持治療.

1.3 療效觀察指標 ①血糖達標時間：每小時測定患者末梢血糖，空腹血糖 ＜6.1 mmol／L，餐后 2 h血糖＜8.0 mmol／L為達標的血糖水平.②尿酮體測定：治療過程中每間隔2 h留尿監測酮體的變化，一直到尿酮體轉為陰性.③血酮恢復正常時間：2 h用測定患者外周血酮體變化，直到恢復到0.6 mmol／L.④胰島素用量：記錄患者每天胰島素使用量（U／d）.⑤血CO2CP或動脈血氣分析，每 2 h一次測末梢血1次，每4小時查靜脈血漿血糖.⑥低血糖情況：血糖≤3.0 mmol／L，無論有無癥狀均定義為低血糖.

1.4 統計學處理 采用 SPSS19.0軟件，計量資料用±s表示，組間比較進行 t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組治療前后空腹血糖比較 治療前后空腹血糖均顯著下降，但兩組治療后無明顯統計學意義（P＞0.05，表1）.

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

治療后6.7±2.6

2.2 兩組治療后觀察指標比較 治療組在每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體及低血糖發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 n 胰島素用量（U／d）血糖達標時間（h）血酮恢復正常時間（h）尿酮體轉陰時間（h）低血糖發生率（%）治療組a40 45.1±6.0 6.2±1.1 16.2±2.3 5.8±3.1 0.32±0..52 25對照組 39 54.1±7.0 9.0±2.6 31.8±3.3 13.5±4.5 1.43±0

3 討論

糖尿病酮癥是由于胰島素缺乏所引起的以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒為主要變化的臨床綜合癥，發病率占糖尿病患者的 13%左右，常規的治療方法是靜脈小劑量滴注胰島素，而胰島素泵是通過胰島素皮下持續輸注而模擬人體生理胰島素分泌的一種裝置，有研究表明，胰島素泵強化治療可恢復胰島素的第一時相分泌、消除高血糖毒性，可獲得胰島細胞功能的顯著改善，有助于長期的血糖控制［1］.2型糖尿病應用胰島素泵治療效果明確.胰島素泵皮下應用使機體對胰島素的吸收利用相對平穩，血藥濃度波動小，根據患者血糖譜來設置并調整餐前負荷量、胰島素基礎量，以及血糖的平穩控制，降低低血糖的發生率［2－3］.而小劑量胰島素治療糖尿病酮癥多出現血糖波峰谷落差大、血糖達標時間延長、酮癥易反復、低血糖發生頻率高等［4］.本研究表明，胰島素泵對2型糖尿病酮癥的治療提供了一種新的安全有效的臨床治療方式.

［1］鄧尚平.不同胰島素制劑在糖尿病強化治療中的應用和評價［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2003，11（2）：53－55.

［2］林國新，李素梅，陳金星，等.胰島素泵在2型糖尿病酮癥中的療效觀察［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（3）：41－42.

［3］Reda E，Von Reitzenstein A，Dunn P.Metabolic control with insulin pump therapy：the Waikato experience［J］.N Z Med J，2007，120 （1248）：2401.

［4］涂小玲，陳登秀，喻 萍.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2008，24（17）：2542－2543.

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A

2095-6894（2014）06-027-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

朱曉俊.本科，主治醫師.研究方向：內分泌及相關.Tel：0991-3355422 E-mail：398985649＠qq.com