系統化護理干預對鼻咽癌放療患者并發癥及免疫功能的影響分析

彭 莉 （第三軍醫大學新橋醫院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

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系統化護理干預對鼻咽癌放療患者并發癥及免疫功能的影響分析

彭 莉 （第三軍醫大學新橋醫院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

目的：探討系統化護理干預對鼻咽癌放療患者的并發癥以及免疫功能的影響，為臨床治療提供幫助.方法：對2011-10／2014-02新橋醫院耳鼻咽喉科收治的157例鼻咽癌放療患者，進行分組對比.其中對照組 79例，采用常規鼻咽癌放療護理.護理干預組 78例，在對照組基礎上，運用系統化護理干預措施.護理 2個月后，觀察不同護理方式對兩組患者并發癥、免疫功能以及生活質量的影響.結果：系統化護理干預提高了患者放療后的生活質量，在放射性皮炎、胃腸道反應、口腔感染等方面，干預組均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；并且在免疫功能方面，干預組患者疾病的發生率也明顯低于對照組；系統化護理還減輕了患者抑郁、焦慮的狀況，改善了患者的情緒，促進了治療的繼續執行.結論：系統化護理干預減少了鼻咽癌放療患者的全身不良反應，提高了患者抵抗細菌、病毒的能力.

護理干預；鼻咽腫瘤；放療；并發癥；免疫功能；影響

0 引言

鼻咽癌是我國最常見的頜面部惡性腫瘤之一，發病主要集中在 30～50歲男性患者，男女比例約為2.5∶1.鼻咽癌常發生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁部位，絕大多數為低分化鱗癌.目前，鼻咽癌的治療常常以放射治療作為首選，這主要是疾病對放療具有較高的敏感性，且病發部位和淋巴引流區域容易接受放療照射.但是，鼻咽部結構復雜，周圍組織器官較多，這就造成了放療后患者并發癥的發生和免疫功能的下降［1］.臨床上相關研究也主要是集中在療效和預后方面，對并發癥和免疫功能的研究相對較少.因此，為更好地改善患者生活質量，減少不良反應，2011-10／2014-02，筆者通過分組對比分析的方式對157例鼻咽癌放療患者進行觀察統計，并探討了系統化護理干預對于鼻咽癌放療患者并發癥及免疫功能的臨床改善效果，現總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2011-10／2014-02在我科（新橋醫院耳鼻咽喉科）接受放射治療的鼻咽癌住院患者，共 157例.采用隨機分配的原則，分為對照組79（男 60，女 19）例，年齡 28～88（平均48.2±3.8）歲；系統化護理干預組 78（男59例，女19）例，年齡30～90（平均47.7±2.5）歲.所有患者均符合鼻咽癌臨床病理診斷標準，且為初次接受放療治療的患者，所有患者在接受研究前均已簽署知情同意書，并經過醫院及相關衛生部門倫理委員會的審批.排除標準：多原發癌患者；鼻咽癌繼發病例和復發病例；病歷資料不完全患者.除此之外兩組患者年齡、性別及病情嚴重程度等臨床資料方面，兩組患者間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法 兩組放療患者的治療方式、方法均由同組醫護人員進行，且所用藥物、器械、儀器等設備均使用相同型號產品，不同點在于護理方式上，護理時間均為2個月.

1.2.1 對照組 采用傳統的常規放療護理措施，即按照基礎放療護理操作規程進行.注意患者保暖，預防上呼吸道感染，并囑患者大量飲水，促進體內毒素的排出，減少吸收等.

1.2.2 護理干預組 在對照組護理基礎上將心理護理、飲食指導、健康教育融入其中，心理護理包括及時掌握患者心理需求，針對不同的患者進行相應的心理干預措施；讓患者建立治療信心，并積極配合放射治療.飲食指導包括鼓勵患者食用含豐富蛋白、維生素類的食物，如蛋類、奶制品和魚肉等.健康教育包括為每一位患者分配責任護士，建立良好的溝通關系，使患者對疾病的充分了解.并且針對患者的并發癥及免疫功能進行系統化護理干預措施.

1.2.3 系統化護理干預措施 護理干預組給予如下干預措施：①口腔黏膜反應的護理干預：對于口腔黏膜在接受放療后出現的充血、水腫、滲出，嚴重者甚至出現的張口困難、進食疼痛等不良反應，護理上應指導患者進軟食，忌食辛辣以及過冷過熱的食物，戒煙、戒酒，并配合藥物進行口腔沖洗和含漱，每天 3～5次，每次5 min.如破損嚴重者，可用生理地塞米松10 mg加慶大霉素16萬U、維生素B2 100 mg含漱，進食前再用2%利多卡因液含漱.保護鼻腔黏膜，可用石蠟油或薄荷油滴鼻劑，防止鼻出血.②皮膚反應的護理干預：放療區域由于毛細血管擴張，導致淋巴循環受阻，出現充血和水腫表現，因此針對放療后皮膚出現的色素沉著、瘙癢、脫皮、皮炎、潰瘍、壞死等并發癥，除做好健康教育外，還應該指導患者選擇柔軟寬松舒適的衣褲；保持反應皮膚的干燥和清潔；禁止在照射部位貼膠布、用肥皂搓洗、冷熱刺激等；另外瘙癢患者忌用手撓，撕扯脫皮.應采用無菌原則，堅持每天換藥，干預措施最少應持續至放療結束后1～2個月［2］.③免疫功能的護理干預：放療開始后患者的免疫功能會遭到破壞，所以可以提高患者的營養素攝入，包括蛋白質、維生素A、C、B1、B2以及微量元素的攝入，以及適度的體育鍛煉并保持良好的心理健康.

1.3 評價標準 放射性治療后患者根據腫瘤放射治療學組（RTOG）擬定的分級標準和LENT SOMA分級標準進行并發癥的評分，并對患者的皮膚及全身不良反應進行分級，Ⅰ級：黏膜充血，不伴疼痛，無需用藥；Ⅱ級：出現片狀黏膜反應，可伴分泌物，有輕、中度疼痛，可使用鎮痛類藥物；Ⅲ級：出現纖維性黏膜反應，伴有重度疼痛，需使用鎮痛、抗感染等藥物；Ⅳ級：出現潰瘍、壞死以及出血表現.再根據SAS、SDS自評量表對患者的心理狀況進行評價，數據全部采用計算機管理，以此控制質量［3］.

1.4 統計學處理 采用 Stata統計軟件進行數據的錄入、核實和處理.對患者的各項生理指標、一般資料、分級及評分等計量資料用±s表示，Log-Rank時序檢驗比較組間差別，具有顯著差異的項目進行單因素分析.

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥情況 兩組患者經過2個月護理后，口腔黏膜急性放射性反應和皮膚放射反應，干預組明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義.對照組患者的分級情況為Ⅰ級10例，Ⅱ級19例、Ⅲ級33例、Ⅳ級17例，而護理干預組患者的不良反應分級情況為Ⅰ級16例，Ⅱ級38例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例（表1）.

表1 兩組患者口腔黏膜以及皮膚不良反應情況［n（%）］

2.2 兩組患者的心理狀態情況 研究結果顯示，護理干預組患者的SDS、SAS自評量表分數明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義（表2）.

表2 兩組患者心理狀態評分比較±s

表2 兩組患者心理狀態評分比較±s

項目 SAS評分 SDS 評分干預組31.25±4.83 34.76±5.21對照組 47.33±4.45 49.64±5.08 t 1.355 1.361 P 0.013 0.014

2.3 兩組患者免疫功能情況 通過對兩組患者放療后的白細胞計數、淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞以及嗜堿、嗜酸粒細胞進行對比分析，我們還發現，系統化的護理干預對患者免疫力有很好的改善作用（P＜0.05），差異具有統計學意義（表3）.

表3 兩組患者免疫功能情況評分比較 （±s，109／L）

表3 兩組患者免疫功能情況評分比較 （±s，109／L）

組別 n WBC Ly MONO NEUT對照組79 3.67±0.84 0.59±0.09 0.22±0.02 1.14±0.16干預組 78 6.01±1.22 1.12±0.10 0.50±0.03 2.03±0.15 P 0.0216 0.0451 0.0535 0.0392

3 討論

鼻咽癌作為嚴重危害人體健康的惡性腫瘤之一.目前，主要的治療手段依然是放射治療，但是在治療過程中正常的細胞也會遭到照射的破壞，特別是口腔黏膜、皮膚等部位的細胞.據相關資料統計顯示，放療所致口腔黏膜反應發生率約為33%，皮膚的不良反應發生率約為27%.這就給鼻咽癌患者帶來了進一步痛苦，對其生活質量和治療進程造成了極大影響［4］.因此，本研究通過分組對比分析的方法，對我院收治的157例鼻咽癌放療患者，在放射治療中各階段出現的護理問題，進行系統化的護理干預，總結了護理干預對患者的并發癥及免疫功能的影響.

本組統計結果顯示，鼻咽癌患者放療治療常見的不良反應包括口腔黏膜和皮膚的損傷，其中口腔黏膜損傷引起的口腔感染是最常見的放療并發癥之一.主要發病機制是由于放射線照射，損傷了口腔的基底細胞、唾液腺等組織，從而導致口腔微環境出現變異，出現水腫、潰瘍、出血等臨床表現，進一步引起患者出現進食困難等.并且射線還會造成關節的纖維樣變，進而導致肌肉萎縮和關節僵化，出現張口困難［5］.本研究通過全面系統化的護理干預措施，加強了患者口腔清潔管理，結果顯示進食與張口能力明顯優于對照組患者.通過合理的食譜及關節功能的鍛煉，患者的并發癥方面，干預組與對照組相比較有明顯優勢（P＜0.05），差異具有統計學意義.配合心理干預、飲食指導和健康教育等護理，有效的減輕了患者的痛苦和放棄治療的想法，保證了放療計劃順利完整的實施，并且也提高了患者的生活質量.汪志美［6］等人的研究在并發癥及不良反應上與本研究基本一致，但缺少在免疫功能上的相關探討，因此，本研究對比了兩組患者經不同護理后的白細胞計數、淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞以及嗜堿、嗜酸粒細胞等指標，發現放療后患者的免疫功能急劇下降，經過相關措施護理后指標回升明顯，干預組高于對照組患者，這與護理干預組患者配合各種營養素的支持治療，和微量元素的攝入，適度的體育鍛煉有著密不可分的聯系.本研究還顯示，對照組患者接受放射治療后焦慮和抑郁狀態持續惡化.而系統化護理干預的患者，由于經常開展交流溝通，患者的心理狀態明顯優于對照組，從統計結果可以看出，護理干預組 SAS、SDS平均評分為（31.25±4.83）、（34.76±5.21），均高于對照組的（47.33±4.45）、（49.64±5.08）.與林裕茂等［7］的研究結果基本一致.

綜上所述，系統化護理干預對鼻咽癌放療患者的并發癥及免疫功能有良好的改善作用.其干預措施可以有效預防和減輕放療所致的口腔黏膜和皮膚反應，減輕了患者的痛苦，促進了放療計劃的順利完成.護理干預還提高了患者的生活質量，加強了患者的免疫功能.為此加強鼻咽癌放療患者的系統化護理干預，值得臨床上推廣和應用.

［1］陳齊香，安 瑛.護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，12（8）：893－894.

［2］唐華英，郭 真，趙巧云.心理干預在鼻咽癌調強放療患者臨床護理中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（6）：510－511.

［3］梁 毅，林少俊，潘建基，等.133例Ⅲ期鼻咽癌調強放療的療效及不良反應分析［J］.中國癌癥雜志，2012，22（3）：212－213.

［4］李秀英.綜合護理干預在減輕鼻咽癌患者放射治療所致口腔黏膜反應中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（10）：41－42.

［5］程賢敏，陳克瓊，侯松燕.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反應護理干預效果分析［J］.西南軍醫，2012，14（4）：662－663.

［6］汪志美，汪春雨.系統化護理干預對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響［J］.激光雜志，2013，34（5）：109－110.

［7］林裕茂，張乃崇，賴廷海.鼻咽癌放療患者行內窺鏡下修補腦脊液鼻漏術的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2011，27（13）：2410－2411.

Impact analysis on systematic nursing intervention for the immune function of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications

PENG Li
Department of Otolaryngology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

AIM：To discuss the systematic nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications and analyze the effect of immune function，in order to provide help for clinical treatment.METHODS：In our hospital between October 2011 and February 2014 otolaryngology department，157 patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy were divided into two groups and compared.The control group of 79 cases

conventional nasopharyngeal carcinoma radiotherapy care.Nursing intervention group of 78 cases took the systematic nursing intervention measures.After 2 months，different nursing methods on two groups of patients with complications and the effect of immune function were observed.RESULTS：Systematic nursing intervention improved the life quality of patients after radiotherapy，in the radiation dermatitis，gastrointestinal reaction，oral infection，the intervention group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；and in immune function of patients in the intervention group，the incidence of the disease was significantly lower than that of the control group；systematic nursing also alleviate the patients with depression，anxiety，improve the mood of the patients，and promote the implementation of continuing treatment.CONCLUSION：Systematic nursing intervention can reduce the systemic adverse reactions in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and improve the patients'ability to fight bacteria and viruses.

nursing intervention；nasopharyngeal carcinoma；radiation therapy；complications；immune function；impact

R473.73

A

2095-6894（2014）06-146-03

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

彭 莉.E-mail：706898156＠qq.com