不同護理級別及日常生活自理能力老年患者的護理需求評價

鄭 云 （福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

·護理·

不同護理級別及日常生活自理能力老年患者的護理需求評價

鄭 云 （福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

目的：評價不同護理級別和日常生活自理能力老年患者的護理需求.方法：選擇102例不同護理級別的老年患者，了解病人的日常生活能力，通過訪談的形式對患者的飲食、排泄、衛生三個方面進行護理情況調查.結果：在不同護理級別中，存在著不同的 ADL等級.Ⅰ級護理病人在三方面護理（飲食照顧、衛生護理、排泄護理）有過度滿足情況，Ⅱ級護理病人在三方面護理都有需求，但沒有得到滿足，而在飲食照顧、衛生護理方面則過度滿足.不能自理病人在飲食照顧、衛生護理方面過度滿足，自理患者和部分自理患者在三個方面上未滿足、過度滿足相共存.結論：應根據病人的病情、ADL進行劃分護理級別，滿足廣大患者在護理服務上的需求.

老年患者；護理級別；日常生活自理能力；基礎護理

0 引言

分級護理（grading system of nursing care）是指醫生在對入院患者的病情和身體狀況有一定了解的基礎上，給予不同級別的涵蓋飲食、排泄、衛生服務等多個方面內容的護理制度［1］.目前，我國各大醫院對老年患者的護理分級主要依據醫生對其病情嚴重程度的觀察和主觀判斷，并通過醫囑的形式制定的［2］.根據病情嚴重程度劃分的護理級別往往不能照顧到老年患者自身的日常生活自理能力，護理級別的確定并不是十分準確.為了給予老年住院患者更加優質的護理服務內容，提高護理質量，本研究選取了我院老年科病房收治的老年患者102例，并結合日常生活自理能力（ADL）評分對護理需求評價進行調查，取得了滿意的成果，現結果匯報如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2012-01／2013-12我院老年科病房收治的老年患者102例.入選標準：①年齡≥60歲；②住院患者；③意識清楚，一般狀態可，語言表達能力正常；④自愿參加本次研究.排除標準：①入院后接受家人或專業護工護理者；②住院期間死亡的患者；③患有精神疾病的患者.全部患者中，男 61例（59.80%），女41例（40.20%），年齡60～85（平均73.11±7.25）歲.入院第一診斷：腦出血16例、腦梗死15例、冠心病15例、心律失常11例、心力衰竭8例、肺部感染15例、慢性阻塞性肺疾病10例、糖尿病7例、其他疾病5例.患者入院后接受的護理級別：Ⅰ級護理46例（45.10%），Ⅱ級護理53例（51.96%），Ⅲ級護理3例（2.94%）.

1.2 研究方法

1.2.1 自理能力評價 患者的日常生活自理能力（ADL）采用改良 Barthel評分表（MBI）進行評價，對患者的洗澡、洗漱、吃飯、穿衣、控制大小便、如廁、上下樓、走路等 10個方面進行評價，每項 10分，共計100分.根據患者的完成情況評分：獨立完成 10分，借助幫助5分，無法完成0分.根據患者的總分將ADL分為3度：A度（60～100分），日常生活基本自理，能夠自主完成日常活動；B度（40～59分），日常生活部分自理，日常活動在人的幫助下能夠完成；C度（0～39分），日常生活不能自理，不能完成絕大部分的日常活動.

1.2.2 護理情況調查 通過訪談的形式對患者的飲食、排泄、衛生三個方面進行護理情況調查.飲食護理包括：喂食、喂水、熱飯、洗餐具等；排泄護理包括：輔助排便、排尿，記錄尿量，更換便器等；衛生護理包括：更換衣服、床單，洗漱、梳頭、口腔及外陰護理等.

根據訪談結果將患者的護理情況分為有需求、不足、過度3個等級.有需求：患者對某項護理內容有需求且不能獨立完成，需要護理人員服務；不足：患者對某項護理內容有需求且不能獨立完成，但護理服務未能給予該項內容；過度：患者對某項護理內容無需求，但護理服務給予了該項內容.

1.3 統計學處理 采用 SPSS18.0軟件對本文數據進行統計分析，計數資料以百分率形式表示.

2 結果

2.1 患者自理能力情況 在不同護理級別中，存在著不同的ADL等級（表1）.

表1 患者自理能力分度 ［n（%）］

2.2 不同護理級別患者護理情況 Ⅰ級護理病人在三方面護理（飲食照顧、衛生護理、排泄護理）有過度滿足情況，Ⅱ級護理病人在三方面護理都有需求但沒有得到滿足，而在飲食照顧、衛生護理方面則過度滿足（表2）.

2.3 不同自理能力患者護理情況 不能自理病人在飲食照顧、衛生護理方面過度滿足，自理患者和部分自理患者在三個方面上未滿足、過度滿足相共存（表3）.

表2 不同護理級別患者護理情況［n（%）］

表3 不同自理能力患者護理情況［n（%）］

3 討論

3.1 我國醫院護理分級制度 目前，我國各大醫院對老年患者的護理分級主要依據醫生對其病情嚴重程度的觀察和主觀判斷，并通過醫囑的形式制定的.根據病情嚴重程度劃分的護理級別往往不能照顧到老年患者自身的日常生活自理能力，護理級別的確定并不是十分準確［3－4］.我國從 2009-07開始實施《綜合醫院分級護理指導原則》，該原則制定了醫院對護理級別的制定所遵循的標準和制度、護理內容規范化、工作內容標準化，有效的提高了護理水平［5］.

表1結果顯示，護理級別與生活自理能力水平之間并沒有明確的關系，護理級別較低的患者同樣可能不具備良好的生活自理能力.表2結果顯示，Ⅰ級護理的老年患者護理需求均過度滿足而無不足之處；Ⅱ級護理的老年患者在飲食、排泄、衛生三個方面的護理需求均存在不足之處，而飲食和衛生方面存在過度滿足的現象；Ⅲ級護理的老年患者護理需求和供給平衡.因此，單純依據醫生對其病情嚴重程度的觀察和主觀判斷對護理級別進行分級，一方面會存在資源浪費的現象，加重患者經濟負擔，另一方面部分患者的需求得不到滿足，影響護理質量和患者的病情恢復.3.2 ADL評分在老年患者護理需求中的應用 根據改良 Barthel評分表（MBI）對患者生活自理能力進行評價或許更加符合臨床上老年患者的需求［6］.一方面，護理人員可以根據患者的自身情況去判斷患者的需求，在正確的時間以正確的方式給予優質護理服務.另一方面，對患者的自理能力有初步了解后，護理人員可以及時發現各種安全隱患，對各項護理的輕重緩急也有初步的認識，還可增加護理人員的積極性.但表3結果顯示，根據自理能力對護理情況進行分級，依然存在者許多需求與供給不平衡的現象，單純根據自理能力分級不能很好的與臨床相結合，不利于疾病的治療和康復.

在部分西方國家，護理分級是根據患者的病情嚴重程度（A／B／C度）和生活自理水平（1／2／3／4級）共同決定的，兩者相互結合共分為 12個等級，包括 A1 ～A4、B1～B4以及 C1～4.這樣的分級方式結合了患者自身情況和臨床疾病嚴重程度，可以更好地體現患者對于護理內容的需求，最大可能的節省護理資源，提高護理質量，使患者滿意.

［1］Rejeh N，HeraviKarimooi M，Vaismoradi M.Iranian nursing students' perspectives regarding caring for elderly patients［J］.Nurs Health Sci，2011，13（2）：118－125.

［2］何華英，尹世玉，王 玫，等.不同護理級別及自理能力老年患者基礎護理服務需求與滿足狀況調查［J］.護理學雜志，2012，27（5）：21－23.

［3］高小芬，于衛華.采用 Barthel指數評定表對醫養結合老年患者護理級別再分度研究［J］.護理學雜志，2014，29（4）：1－4.

［4］何華英，劉夢濤，尹世玉，等.住院患者分級護理等級與生活自理能力等級的差異性研究［J］.中國老年保健醫學，2013，11 （1）：91－92.

［5］鄭 娜，何華英，劉夢濤，等.兩種不同護理分級方法在老年住院病人中的應用［J］.全科護理，2013，11（7）：1879－1880.

［6］Muszalik M，Dijkstra A，Kedziora-Kornatowska K，et al.Health and nursing problems of elderly patients related to bio-psycho-social need deficiencies and functional assessment［J］.Arch Gerontol Geriat，2012，55（1）：190－194.

Evaluation of nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients

ZHENG Yun
First Affiliated Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China

AIM：To evaluate nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients.METHODS：102 cases of different nursing levels patients were selected，and activities of daily living were understood.Three aspects nursing of patient's diet，excretion and health were investigated by interviewing.RESULTS：There were different ADL levels in the different nursing level.LevelⅠpatients were excessively satisfied in three areas（dietary care，health care，nursing excretion）.LevelⅡpatients had care needs，but were not been met.In contrary，they were over-satisfied in the diet and health care.The patients who could not take care of themselves were over-satisfied in the diet and health care.Over-satisfied and unmet areas of selfcare patients and partial self-care patients were existed.CONCLUSION：Division of nursing level should be based on the patient's condition and ADL，and meet the needs of them in nursing service.

elderly patients；nursing levels；activities of daily living；basic nursing

R47

A

2095-6894（2014）06-134-03

2014-10-15；接受日期：2014-10-29

鄭 云.大專，護師.E-mail：zyzhengyun0520＠126.com