中醫護理模式對骨折手術后患者康復狀態的影響分析

楊旋芳 （廣東省梅州市中醫醫院內一科，廣東 梅州514011）

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中醫護理模式對骨折手術后患者康復狀態的影響分析

楊旋芳 （廣東省梅州市中醫醫院內一科，廣東 梅州514011）

目的：研究中醫護理模式對骨折手術后患者康復狀態的影響分析.方法：2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手術治療.以數字法隨機分成觀察組（105例）和對照組（105例）.對兩組均行骨折手術，其中觀察組采用中醫護理模式，而對照組采用采用常規護理模式.結果：觀察組患者滿意者占比顯著高于對照組，觀察組不滿意者占比顯著低于對照組.觀察組術后出現感染者、骨不連者占比，均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）.護理前，觀察組與對照組的 FIM評分無顯著差異.護理后1周和護理后1個月觀察組 FIM評分，均顯著高于對照組.差異均有統計學意義（P＜0.05）.結論：中醫護理模式對于骨折患者的護理，不僅可明顯提升治療效果，還可減少并發癥的發生.安全性較好，值得臨床推薦.

中醫護理模式；骨折手術；康復

0 引言

通常而言，骨折多發于兒童及老年人間，隨著社會的發展，人口老齡化的出現，骨折的現象也在逐年增加.同時，若患者出現骨折等現象，骨折端移位使患者肢體發生改變，主要表現為縮短、成角或延長.正常情況下，肢體不能活動的部位，骨折后會出現不正常的活動.以往治療骨折的方法主要是依靠微創內固定手術治療，也是公認的治療骨折較好的方法，且由于骨折患者的肢體活動受限，在心理和生理上均承受著一定的壓力，因此，骨折后的護理對于提高患者的生活質量具有重要的意義［1］.然而由于大多數老年人伴有一種或多種內科疾病，因此，常規的護理方案的效果并不十分顯著.鑒于此，本文通過對比中醫護理模式對于骨折患者的護理效果和傳統護理模式的效果，得到一些結論，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手術治療.其中男113例，女97例.年齡16～64（平均40.2±5.7）歲.以骨折位置評價，上肢骨折84例，下肢骨折86例，盆骨骨折22例，其他部位骨折18例.其中觀察組含男56例，女49例.年齡16～63（平均39.7±5.4）歲.上肢骨折44例，下肢骨折43例，盆骨骨折12例，其他部位骨折11例.對照組含男 57例，女48例.年齡 16～63（平均39.7± 5.4）歲.上肢骨折 40例，下肢骨折43例，盆骨骨折10例，其他部位骨折7例.兩組在性別，年齡以及骨折部位等方面比較.差異無統計學意義（P＞0.05）.具有可比性.

1.2 研究方法 兩組患者均行護理干預.對照組采用常規護理方案，其中包括疾病的介紹、患者飲食、康復的相關知識，執行各項術前術后的基本護理措施.觀察組則采用中醫護理模式，醫護人員與患者實行一對一的功能康復訓練.

1.2.1 術前訓練 ①咳嗽的有效訓練：術前教會患者正確的咳嗽方法，指導患者屏住呼吸，不發出聲音，增加胸內壓強，肋間肌收縮，然后咳嗽.發聲，把痰液咳出.讓患者反復訓練，直到熟練為止.②小腿肌肉的長期收縮訓練：醫護人員可先教會患者小腿的鍛煉方法，然后讓患者按照該方式進行患肢的鍛煉，讓患者更容易的掌握該訓練方法.醫護人員將手放在患者未受傷的肢體部位的膝下方，繃緊大腿前方的肌肉，伸直膝蓋并下壓膝部，保持十秒鐘左右，漸漸放松，重復此動作20次，每隔10 min訓練一次，直到膝蓋感到疲勞為止.③踝泵運動訓練：醫護人員指導患者將腳尖向上勾起，然后向遠處伸，腳面繃直，于背極限位置保持十秒，每組重復15次，隔10 min練習幾組，手術后開始，直到康復為止.

1.2.2 術后訓練 ①患者的心理指導：部分患者由于擔心康復訓練會造成疼痛并導致骨折位的移位，拒絕接受康復訓練，并且不知道如何進行康復訓練.因此，術后的心理指導是必不可少的.告知患者術后康復訓練是必不可少的，并且現在的骨折手術內固定比較牢固，創傷也較小，患處移位的可能性較小.醫護人員正確、有步驟的指導患者進行康復訓練，讓患者積極配合訓練.②中醫飲食調理：由于患者早期骨折后傷筋，容易導致氣滯、血瘀，患者的疼痛較為強烈，而中醫飲食能夠活血化瘀、消腫止疼.前期可多食用豬腳筋湯、田雞瘦肉湯、黑木耳湯.中期主要以補氣和血、斷筋接骨食物為主，以花生骨頭湯、泥鰍湯為主.后期以補肝腎為主，多服用強壯筋骨的食物.③早期康復訓練：在術后，不予以患者外固定，手術1 d后，醫護人員對患者進行簡單的肌肉收縮訓練，并指導簡單的起坐、深呼吸等簡單動作，每天進行 5輪，每輪10次.術后第2天患者在醫護人員的指導下利用CMP機行膝、踝關節的屈伸被動運動.開始幅度不宜過大，應從30度開始，每天進行兩次，每次進行30分鐘，直到患者不痛或微痛逐漸轉為主動訓練和抗阻訓練.④中期康復訓練：醫護人員指導患者進行骨折部位運動，每天進行10次，每次 10 min，逐漸痊愈后可增加幅度和時間，并可增加骨折部位練習，2組／d，每組10次.⑤后期康復訓練：醫護人員協助患者進行患肢的運動，每次運動10 min，每天進行4次.術后幾個月定期去醫院進行 X線檢查.了解患肢的骨痂生成情況，然后由醫生決定是否可完全負重.

1.3 療效評價［2］根據評分表測定患者滿意程度，90～100分為滿意，80～90為基本滿意，60～80為一般，低于60分為不滿意.骨折患者自理能力評價標準采用功能獨立性評價表（FIM）.

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析［3］.數據比較采用 χ2檢驗.P＜0.05時認為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩個組別患者滿意程度比較 觀察組患者滿意率顯著高于對照組，不滿意率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者滿意程度比較 ［n＝105，n（%）］

2.2 兩組不同治療術式治療后療效比較 觀察組術后出現感染、骨不連均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組并發癥發生率比較 ［n＝105，n（%）］

2.3 兩組 FIM評分比較 護理前，觀察組與對照組的FIM評分無顯著差異.護理 1周后和護理 1個月后觀察組FIM評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）.

表3 兩組 FIM評分比較 （n＝105，分，±s）

表3 兩組 FIM評分比較 （n＝105，分，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 護理前 護理后1周 護理后1個月觀察組47.5±6.3 76.6±5.7 98.4±5.6對照組 46.9±5.7 65.1±6.2 84.9±5.3 t值 0.723 13.991 17.941 P值 0.470 0.000a0.000a

3 討論

對于大多數骨折患者而言，由于近年來我國的人口老齡化直接導致我國骨折犯病率增加.骨折后的創傷和切口導致患者出現嚴重的疼痛感.因此，患病者多出現焦慮、抑郁以及睡眠障礙等問題，這直接影響了患者的生活質量和康復速度.而中醫護理模式的干預是從患者的身心出發，不斷地提高醫護人員自身的業務水平，學習各種放松患者心情的方法［4］.通過轉移患者的注意力，減輕患者局部的水腫和肌肉痙攣，減輕患者的痛苦，緩解患者焦慮、抑郁的心情，有利于骨折的愈合.

本文通過對比中醫護理模式和傳統護理模型對于骨折患者的護理效果，結果發現觀察組患者滿意者占比，顯著高于對照組，觀察組不滿意者占比，顯著低于對照組，符合周月爽等［5－6］的報道結果，表明中醫護理模式對促進骨折手術后患者康復的效果顯著.同時，觀察組術后出現感染者占比和骨不連者占比均顯著低于對照組.與李鵬飛等［7－8］的報道結果一致，表明中醫護理模式對防止骨折手術后并發癥的發生具有顯著的改善作用.此外，護理前，觀察組與對照組的 FIM評分無顯著差異.護理后一周和護理后一個月評分的觀察組FIM評分，均顯著高于對照組.符合周志航等［9－10］的報道結果.這可能和骨折后患者失血耗氣、中焦運作均處于停滯狀態有關，患者早期宜多食用清淡且易消化、通利消腫的食物.在中期的飲食中，患者多食用高鈣、高磷的食物，其中包括豬骨、牛肉、烏骨雞，并以紅棗為輔.充分的進行調理和營血.并在后期注意防止飲食過量，以免損傷脾臟和胃，消化不良，適得其反.應以補益氣血、滋養肝腎為主，可多食用動物肝、木耳等滋養食物.中醫護理模式較為重視患者的術后疼痛護理，由于骨折后的脈絡受損，患者通常會出現腫脹、疼痛等癥狀.醫護人員根據患者的疼痛程度及時采取有效的護理.通常情況下，可通過針灸法，取足三里、陽陵泉進行針刺止痛，并以鎮痛安神合谷輔助.此外，腫脹部位可通過活血祛瘀的中藥外敷，一般使用四黃膏、駁骨油等物品，有助消腫散瘀.根據用藥的目的，做好相關數據的檢測，為治療提供第一手資料［11］.此外，中醫護理模式在恢復期的護理中應加強功能鍛煉，早期做無痛功能的鍛煉.早期患者一般會出現憂慮以及恐懼的心理，醫護人員應多予以鼓勵.中期患者的淤腫開始消退，疼痛感減低，患者容易放松，避免做一些劇烈活動而出現骨移位的情況，因此，患者可在后期增加關節活動的幅度，并可利用中藥浴輔助愈合［12］.若患者骨痂生長較好，患者可利用中藥外洗，先熏后洗，舒經活絡，清洗后活動關節，在他人的幫助下進行適當運動，促進藥效的吸收.

綜上所述，中醫護理模式對于骨折患者的護理，不僅可明顯提升治療效果，還可減少并發癥的發生.安全性較好，值得臨床推薦.

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Impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery

YANG Xuan-Fang
DepartmentⅠ of Internal Medicine，Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514011，China

AIM：To study impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery.METHODS：From February 2013 to May 2014，a total of 210 cases of fractures patients in our hospital needed surgery were randomly divided in digital method into observation group（105 cases）and control group（105 cases）.On two groups of fractures in surgery，in which adopted the model of TCM nursing for observation group，and the control group used the conventional nursing mode.RESULTS：The observation group of patients'satisfaction proportion，was significantly higher than the control group，the dissatisfaction proportion of the observation group was significantly lower than the control group.Proportions of postoperative infection，bone nonunion patients in observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Before nursing，observation group and control group had no significant difference in the FIM score.Observation group's FIM score one week after the nursing care and a month after the nursing grading，were significantly higher than the control group，which had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION：TCM nursing model for fracture patients'nursing not only can obviously improve curative effect，still can reduce the occurrence of complications.It is safe and worth clinical recommendations.

traditional Chinese medicine nursing mode；fracture surgery；rehabilitation

R473.74

A

2095-6894（2014）06-143-03

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

楊旋芳.E-mail：yangxuanfangyxf＠126.com