補腎益氣法聯合來得時治療糖尿病腎病的療效觀察

賈彩肖，李曉紅，劉永強，李紅立，高玲玲，韓海峰，彭愛棉，王樹業，魏子耿

（河北省元氏縣中醫院內科，河北 元氏051130）

·臨床與轉化醫學·

補腎益氣法聯合來得時治療糖尿病腎病的療效觀察

賈彩肖，李曉紅，劉永強，李紅立，高玲玲，韓海峰，彭愛棉，王樹業，魏子耿

（河北省元氏縣中醫院內科，河北 元氏051130）

目的：觀察補腎益氣法聯合來得時的療法對糖尿病腎病治療的臨床效果.方法：選取符合標準的 62例患者隨機分成兩組，治療組與對照組.治療組在給予常規治療基礎上同時服用補腎益氣中藥及皮下注射來得時（甘精胰島素），對照組采用西藥常規對癥治療，共6個月.觀察治療前后兩組24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血脂等變化情況.結果：治療組與對照組治療后各項指標均有改善（P＜0.05）.但治療組比對照組改善更為明顯（P＜0.05）.結論：補腎益氣法聯合來得時治療糖尿病腎病有較好的療效.

補腎益氣法；糖尿病腎病；來得時；療效

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是目前糖尿病常見與嚴重的微血管并發癥，同時它也是發生終末期腎臟病的最主要原因之一，當前已經對糖尿病患者的生存質量帶來了很大的影響.目前，透析和腎移植為社會與家庭帶來的經濟負擔較為沉重.對此，阻止它的發生以及發展在當前已成為醫學領域上的一個重要難題.近些年，我們用來得時聯合補腎益氣法治療DN在臨床上取得了一定的治療效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察入選的病例均為我院從 2010-03／2012-09住院的患者，均符合1999年WHO對于2型糖尿病的診斷標準［1］，且均排除了藥物、原發性高血壓、感染、心力衰竭等的影響，或其他腎臟病導致的尿蛋白增加與腎功改變等.病例共有62例，男 28例，女34例，年齡45～75歲，平均年齡58.4歲；有糖尿病病史5～20（平均 15.2）年.患者分為兩組，隨機：治療組31例，對照組31例.兩組患者在性別、年齡、病情等相關方面都沒有相關統計學上的意義.

1.2 方法

1.2.1 一般治療 都進行了常規的糖尿病健康教育，囑托患者們平時多進行適量的運動，并進行相關飲食的控制.保證蛋白攝入量的范圍不高于 0.6～1.0 g／（kg·d）；脂肪的攝入量范圍為總熱量30%以下，以及膽固醇的攝入量范圍小于300 mg／d.

1.2.2 常規治療 ①兩組患者入院后，給他們治療前分別檢測患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血脂、血細胞分析、24 h尿蛋白定量（U-TP）.②采用來得時（甘精胰島素注射液-賽諾菲安萬特制藥有限公司）控制血糖（所用的劑量依個體情況進行調整），目標血糖控制范圍：FBG 4.4～6.1 mmol／L，餐后兩小時的血糖范圍控制在4.4～8.0 mmol／L；糖化血紅蛋白控制范圍 6.5%～7.0%；60歲以上老年患者可適當地放寬一定的限制，將空腹血糖范圍控制在6.1～8.0 mmol／L，餐后兩小時的血糖范圍控制在6.1～10.0 mmol／L.在避免低血糖的情況下應該使得糖化血紅蛋白在7.0%及以下.③降壓：用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）降低血壓，必要的情況下可以用鈣拮抗劑（CCB），使得血壓的靶目標達到BP≤130／80 mm-Hg.④脂代謝紊亂的調整：我們主要選擇他汀類，最常的是用辛伐他汀，給患者服用的劑量是每晚頓服10 mg.

1.2.3 治療組 常規治療基礎上用補腎益氣法中藥（熟地、仙靈脾、山萸肉、菟絲子、牛膝、黃芪、蒼術、車前草、金櫻子、覆盆子、地龍、水蛭、甘草），日1劑，水煎分2次溫服，共用24周.

1.2.4 觀察項目 所有病例在治療的前后進行血細胞分析、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、早餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白、腎功能的檢查.

1.2.5 療效評定標準 參照中華中醫藥學會腎病分會在2007年相關的《糖尿病腎病的診斷、辯證分型以及療效評定標準》而制定的標準.主要的標準：①完全緩解：臨床上的表現完全消失；24h尿蛋白的定量正常.②顯效：臨床癥狀消失；24 h尿蛋白定量的減少大于50%以上，正常腎功能.③有效標準：癥狀較治療前有所好轉；24 h的尿蛋白定量減少小于50%.④無效：患者在臨床上的癥狀沒有改善，或者甚至有所惡化，而實驗室的相關檢查指標并沒有多少變化，甚至有所升高.

1.3 統計學處理 采用 SPSS11.0軟件進行統計學處理；我們將患者在治療前后以及組內、組間顯著性的差異用 t檢驗進行相關方面的處理.

2 結果

2.1 觀察指標的情況比較 兩組都改善了相關方面的臨床糖尿病腎病的所有指標.然而，比較而言，治療組的指標改善更加明顯（P＜0.05）.24 h尿蛋白降低更為明顯，尿素氮、肌酐、血脂等相關指標也改善，但它們之間比較的差異沒有相關的統計學方面的意義（P＞0.05，表1）.

表1 比較實驗室方面的檢測指標 （±s）

表1 比較實驗室方面的檢測指標 （±s）

aP＜0.05 vs對照組；cP＜0.05 vs本組治療前.

檢測指標 治療組 對照組治療前 治療后U-TP （g／24 h） 0.99±0.27 0.54±0.16ac0.99±0.26 0.84±0.18治療前 治療后c GFR （mL／min） 78.24±5.32 76.24±3.82ac79.20±5.20 71.30±3.90cBUN （mmol／L） 9.58±5.42 5.72±2.22ac9.95±5.86 7.34±2.92cScr（μmol／L） 86.62±26.6 58.40±18.4ac88.60±27.1 70.20±19.2cHbAlc（%） 9.9±1.6 7.6±0.4ac9.9±1.5 7.9±0.4cTC（mmol／L） 8.56±2.93 4.87±0.77ac8.39±3.01 4.34±0.66cTG（mmol／L） 3.82±1.35 1.81±0.37ac3.65±1.25 1.58±0.36cLDL-C （mmol／L） 3.43±2.05 2.47±0.25ac3.74±2.14 2.29±0.35cRBC壓積 47.08±5.04 41.2±4.65ac47.84±4.97 44.92±5.03c

2.2 療效比較 本研究表明，治療組完全緩解率以及總有效率分別是9.68%、90.32%，而對照組分別為3.2%、67.74%；治療組無效率為12.9%，對照組無效率為25.81%.治療組、對照組之間比較，療效較為顯著；總有效率之間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組療效比較 ［n＝31，n（%）］

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發癥，它在目前已經變成了糖尿病比較重要的死亡原因之一.早期基本沒有癥狀，但是它的發生率能夠隨糖尿病病程延遲增高.早期，腎臟體積增大，腎小球的濾過率將會增加，會呈現出高濾過.以后隨著進展會逐漸出現微量白蛋白尿，發展為出現明顯持續性的蛋白尿，通常 u-TP的值大于 0.5 g／24 h，并有水腫、高血壓［2］，腎功能減退等諸多癥狀.

DN屬于中醫上的“消渴病”繼發而成的“尿濁”、“水腫”、“關格”范疇，從中醫學的角度，它是屬于腎虛夾雜著血瘀，氣陰兩虛.病理機制為三焦樞機的不利、脾腎虧虛與氣血失以及腎絡郁滯.明代趙獻可《醫貫消渴論》云：“故治消渴之法，無分上中下，先治腎為急.”故補腎益氣法是治療糖尿病腎病的基本法則.

補腎益氣法主要由熟地、仙靈脾、山萸肉、菟絲子、牛膝、黃芪、蒼術、車前草、金櫻子、覆盆子、地龍、水蛭等組成.《內經》中有“腎主骨，腎為先天之本，主骨生髓”的論述.上述藥物具有補腎填精益氣活血之功效.現代的藥理研究表明，熟地能夠增加細胞的免疫功能以及維持紅細胞膜穩定性［3］.仙靈脾補腎壯陽，充養先天之精，為補陽藥中的燥烈之品，菟絲子為補陽藥中的陰品，潤燥相濟，補而不膩.山萸肉補益肝腎收斂固澀，黃芪補氣，取其力專性走周行全身推動諸藥之力，促進血循環善能利水，有助于腎功能恢復.研究認為黃芪可改善蛋白質代謝，改善腎血流動力學，改善血脂代謝紊亂，改善高凝狀態.黃芪配牛膝：用黃芪補氣升提由下而上，牛膝引氣機而下，疏利三焦水道，從而使氣順而濁毒消.蒼術能夠改善“脾虛”動物的代謝功能，抑制脾虛動物小腸的推動作用，并能夠對抗泄瀉.車前草利水通淋促進水鈉濁毒排泄，金櫻子、覆盆子使腎氣固密，精關穩固.水蛭剔邪搜絡，祛瘀消癥.水蛭能夠改善腎臟血液循環方面的障礙，也能夠對血流變和高凝狀態有所改善，而且可以對腎髓質和皮質的凝血進行預防.此外，水蛭也可以將纖溶系統活化.因此，不論對內源性或者是外源性的凝血系統，它均可以來阻止凝血酶聚合纖維蛋白［3］.

在糖尿病腎病的發生發展中，腎臟結構的破壞，其病理的改變是腎氣不足的體現.補腎益氣的中藥中心在于補腎益氣、暢達腎絡、活血化瘀.本次研究表明，加用補腎益氣中藥治療可以有效改善臨床癥狀，并可以降低尿蛋白，以及延緩腎功能進展，無明顯毒副作用，值得我們進行進一步深入研究.

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：776.

［2］裴正學，李水壽，戴恩來，等.中西醫結合實用內科學［M］.蘭州：甘肅科學技術出版社，2010：486.

［3］戈 娜，李順民，孫惠力，等.地龍對糖尿病腎病大鼠腎臟保護作用的研究［J］.上海中醫藥雜志，2010，44（6）：103－105.

R587.1

A

2095-6894（2014）06-054-02

2014-08-20；接受日期：2014-09-05

賈彩肖.研究方向：中醫內科學.E-mail：jiacaixiaoabc＠163.com